方偉坤

甲狀腺腫是甲狀腺疾病中非常常見的一種類型，在發(fā)病初期為彌漫性甲狀腺腫，隨著病情的發(fā)展可逐漸發(fā)展為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫［1］。兩側(cè)甲狀腺均有發(fā)病的可能，手術(shù)切除為治療本病的主要治療方式。橋本甲狀腺炎又稱為慢性淋巴性甲狀腺炎，是一種由自身免疫功能異常引起的疾病，在很大程度上能導(dǎo)致甲狀腺功能的降低。對雙側(cè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫并橋本甲狀腺炎患者治療時(shí)主要采用甲狀腺全切和次全切兩種手術(shù)方式［2］。臨床研究表明，不同手術(shù)方式對雙側(cè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫并橋本甲狀腺炎患者進(jìn)行治療后其臨床效果不同［3］，為了對兩種手術(shù)方式在雙側(cè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫并橋本甲狀腺炎患者治療中的效果進(jìn)行研究，本文選擇70例雙側(cè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫并橋本甲狀腺炎患者為研究對象展開了一系列研究，具體分析和闡述報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年1～12月在本院進(jìn)行診治的70例雙側(cè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫并橋本甲狀腺炎患者,按照來院先后順序?qū)⑵浞譃閷?shí)驗(yàn)1組和實(shí)驗(yàn)2組,各35例。實(shí)驗(yàn)1組患者年齡最小34歲,最大57歲,平均年齡(45.69±5.01)歲；發(fā)病時(shí)間1～4周；其中男3例,女32例。實(shí)驗(yàn)2組患者年齡最小35歲,最大59歲,平均年齡(46.04±5.02)歲；發(fā)病時(shí)間2～3周；其中男1例,女34例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。所有患者均被證實(shí)為雙側(cè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫并橋本甲狀腺炎,無嚴(yán)重創(chuàng)傷以及肝腎等重大疾病,無妊娠期以及哺乳期婦女。本次研究均在患者、家屬以及本院倫理委員會(huì)同意下進(jìn)行。

1.2方法

1.2.1實(shí)驗(yàn)2組 患者采用甲狀腺全切手術(shù)方式進(jìn)行治療,具體操作方法：患者取仰臥體位,墊高患者頭肩部,進(jìn)行頸叢麻醉,在乳暈處做＜3 cm的手術(shù)切口,逐層分開皮膚、皮下組織、頸闊肌等,使用甲狀腺拉鉤向上牽拉皮瓣,建立手術(shù)空間。在腔鏡輔助下鈍性分離帶狀肌,拉向側(cè)方,暴露甲狀腺腺葉,分離甲狀腺峽部切斷甲狀腺中靜脈和下動(dòng)靜脈,背側(cè)分離甲狀腺。腔鏡下檢查腺葉,確認(rèn)對旁腺有無誤切。用可吸收縫線縫合傷口,并在傷口處放置引流管［4］。

1.2.2實(shí)驗(yàn)1組 患者采用甲狀腺次全切手術(shù)方式進(jìn)行治療,具體操作方法與實(shí)驗(yàn)2組基本相同,但要保留甲狀腺背側(cè)的包膜和腺體組織。

1.3觀察指標(biāo) 比較兩組患者住院時(shí)間、引流時(shí)間、術(shù)中出血量、并發(fā)癥發(fā)生情況以及甲狀腺結(jié)節(jié)復(fù)發(fā)情況。并發(fā)癥包括聲音嘶啞、低血鈣及大出血。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 ()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者住院時(shí)間、引流時(shí)間及術(shù)中出血量比較 兩組患者術(shù)中出血量、住院時(shí)間以及引流時(shí)間比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

2.2兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 實(shí)驗(yàn)1組并發(fā)癥生率為11.43%,實(shí)驗(yàn)2組并發(fā)癥生率為31.43%；實(shí)驗(yàn)1組并發(fā)癥生率低于實(shí)驗(yàn)2組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者住院時(shí)間、引流時(shí)間及術(shù)中出血量比較()

表1 兩組患者住院時(shí)間、引流時(shí)間及術(shù)中出血量比較()

注：與實(shí)驗(yàn)2組比較,aP＞0.05

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n(%)］

2.3兩組患者甲狀腺結(jié)節(jié)復(fù)發(fā)情況比較 實(shí)驗(yàn)1組甲狀腺結(jié)節(jié)復(fù)發(fā)率為5.71%(2/35),實(shí)驗(yàn)2組甲狀腺結(jié)節(jié)復(fù)發(fā)率為22.86%(8/35)；實(shí)驗(yàn)1組甲狀腺結(jié)節(jié)復(fù)發(fā)率低于實(shí)驗(yàn)2組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.200,P＜0.05)。

3 討論

雙側(cè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫并橋本甲狀腺炎發(fā)病較隱匿，且病程較漫長，在中年女性中多發(fā)，很多患者在患病期間無癥狀，病情嚴(yán)重時(shí)會(huì)出現(xiàn)呼吸困難以及吞咽困難等癥狀，甲狀腺疾病在很多科室疾病診斷過程中往往被忽視［5］。橋本甲狀腺炎本身的臨床癥狀不明顯，有臨床研究表明，此病具有75%～100%的誤診率［6］，當(dāng)橋本甲狀炎合并雙側(cè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫時(shí)，病情更加復(fù)雜。在臨床中對這種疾病進(jìn)行治療，往往是通過手術(shù)的方式來進(jìn)行干預(yù)，但是手術(shù)方式的選擇不同，切除甲狀腺的大小以及并發(fā)癥和病情復(fù)發(fā)的情況均不同，在選用何種手術(shù)方式來對雙側(cè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫并橋本甲狀腺炎患者進(jìn)行治療，專家和學(xué)者們的看法是不同的，有部分專家認(rèn)為，雙側(cè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫并橋本甲狀腺炎是一種良性彌漫性疾病，采用甲狀腺次全切的方式治療會(huì)發(fā)生較多并發(fā)癥，因此應(yīng)該實(shí)施甲狀腺全切術(shù)［7，8］。還有相關(guān)專家認(rèn)為，將器官進(jìn)行全部的切除有違外科手術(shù)的原則和規(guī)定，同時(shí)還會(huì)引發(fā)喉返神經(jīng)的變異率，對患者的整體康復(fù)非常不利［9］。為了解不同手術(shù)方式治療雙側(cè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫并橋本甲狀腺炎患者的臨床效果，本次研究選擇2018年本院接診的70例雙側(cè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫并橋本甲狀腺炎患者作為研究對象，對實(shí)驗(yàn)1組和實(shí)驗(yàn)2組兩組患者分別用甲狀腺次全切和甲狀腺全切的手術(shù)方式進(jìn)行干預(yù)，結(jié)果顯示，兩組患者術(shù)中出血量、住院時(shí)間以及引流時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。實(shí)驗(yàn)1組并發(fā)癥生率為11.43%，實(shí)驗(yàn)2組并發(fā)癥生率為31.43%；實(shí)驗(yàn)1組并發(fā)癥生率低于實(shí)驗(yàn)2組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。實(shí)驗(yàn)1組甲狀腺結(jié)節(jié)復(fù)發(fā)率為5.71%(2/35)，實(shí)驗(yàn)2組甲狀腺結(jié)節(jié)復(fù)發(fā)率為22.86%(8/35)；實(shí)驗(yàn)1組甲狀腺結(jié)節(jié)復(fù)發(fā)率低于實(shí)驗(yàn)2組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.200，P＜0.05)。由此說明經(jīng)乳暈入路腔鏡下甲狀腺次全切手術(shù)方式的有效性。為了將手術(shù)治療效果達(dá)到最佳，術(shù)中應(yīng)嚴(yán)格各項(xiàng)操作，對手術(shù)切除的位置精準(zhǔn)的定位，術(shù)后用藥物積極地進(jìn)行干預(yù)，最大限度的降低并發(fā)癥的發(fā)生率和甲狀腺結(jié)節(jié)的復(fù)發(fā)［10］。

綜上所述，采用甲狀腺次全切手術(shù)治療雙側(cè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫并橋本甲狀腺炎患者，其臨床效果顯著，能明顯降低并發(fā)癥發(fā)生率及甲狀腺結(jié)節(jié)復(fù)發(fā)率。