方偉坤

甲狀腺腫是甲狀腺疾病中非常常見的一種類型，在發(fā)病初期為彌漫性甲狀腺腫，隨著病情的發(fā)展可逐漸發(fā)展為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫［1］。兩側(cè)甲狀腺均有發(fā)病的可能，手術(shù)切除為治療本病的主要治療方式。橋本甲狀腺炎又稱為慢性淋巴性甲狀腺炎，是一種由自身免疫功能異常引起的疾病，在很大程度上能導(dǎo)致甲狀腺功能的降低。對雙側(cè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫并橋本甲狀腺炎患者治療時主要采用甲狀腺全切和次全切兩種手術(shù)方式［2］。臨床研究表明，不同手術(shù)方式對雙側(cè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫并橋本甲狀腺炎患者進(jìn)行治療后其臨床效果不同［3］，為了對兩種手術(shù)方式在雙側(cè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫并橋本甲狀腺炎患者治療中的效果進(jìn)行研究，本文選擇70例雙側(cè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫并橋本甲狀腺炎患者為研究對象展開了一系列研究，具體分析和闡述報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年1～12月在本院進(jìn)行診治的70例雙側(cè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫并橋本甲狀腺炎患者,按照來院先后順序?qū)⑵浞譃閷嶒?組和實驗2組,各35例。實驗1組患者年齡最小34歲,最大57歲,平均年齡(45.69±5.01)歲；發(fā)病時間1～4周；其中男3例,女32例。實驗2組患者年齡最小35歲,最大59歲,平均年齡(46.04±5.02)歲；發(fā)病時間2～3周；其中男1例,女34例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。所有患者均被證實為雙側(cè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫并橋本甲狀腺炎,無嚴(yán)重創(chuàng)傷以及肝腎等重大疾病,無妊娠期以及哺乳期婦女。本次研究均在患者、家屬以及本院倫理委員會同意下進(jìn)行。

1.2方法

1.2.1實驗2組 患者采用甲狀腺全切手術(shù)方式進(jìn)行治療,具體操作方法：患者取仰臥體位,墊高患者頭肩部,進(jìn)行頸叢麻醉,在乳暈處做＜3 cm的手術(shù)切口,逐層分開皮膚、皮下組織、頸闊肌等,使用甲狀腺拉鉤向上牽拉皮瓣,建立手術(shù)空間。在腔鏡輔助下鈍性分離帶狀肌,拉向側(cè)方,暴露甲狀腺腺葉,分離甲狀腺峽部切斷甲狀腺中靜脈和下動靜脈,背側(cè)分離甲狀腺。腔鏡下檢查腺葉,確認(rèn)對旁腺有無誤切。用可吸收縫線縫合傷口,并在傷口處放置引流管［4］。

1.2.2實驗1組 患者采用甲狀腺次全切手術(shù)方式進(jìn)行治療,具體操作方法與實驗2組基本相同,但要保留甲狀腺背側(cè)的包膜和腺體組織。

1.3觀察指標(biāo) 比較兩組患者住院時間、引流時間、術(shù)中出血量、并發(fā)癥發(fā)生情況以及甲狀腺結(jié)節(jié)復(fù)發(fā)情況。并發(fā)癥包括聲音嘶啞、低血鈣及大出血。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 ()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者住院時間、引流時間及術(shù)中出血量比較 兩組患者術(shù)中出血量、住院時間以及引流時間比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

2.2兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 實驗1組并發(fā)癥生率為11.43%,實驗2組并發(fā)癥生率為31.43%；實驗1組并發(fā)癥生率低于實驗2組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者住院時間、引流時間及術(shù)中出血量比較()

表1 兩組患者住院時間、引流時間及術(shù)中出血量比較()

注：與實驗2組比較,aP＞0.05

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n(%)］

2.3兩組患者甲狀腺結(jié)節(jié)復(fù)發(fā)情況比較 實驗1組甲狀腺結(jié)節(jié)復(fù)發(fā)率為5.71%(2/35),實驗2組甲狀腺結(jié)節(jié)復(fù)發(fā)率為22.86%(8/35)；實驗1組甲狀腺結(jié)節(jié)復(fù)發(fā)率低于實驗2組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.200,P＜0.05)。

3 討論

雙側(cè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫并橋本甲狀腺炎發(fā)病較隱匿，且病程較漫長，在中年女性中多發(fā)，很多患者在患病期間無癥狀，病情嚴(yán)重時會出現(xiàn)呼吸困難以及吞咽困難等癥狀，甲狀腺疾病在很多科室疾病診斷過程中往往被忽視［5］。橋本甲狀腺炎本身的臨床癥狀不明顯，有臨床研究表明，此病具有75%～100%的誤診率［6］，當(dāng)橋本甲狀炎合并雙側(cè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫時，病情更加復(fù)雜。在臨床中對這種疾病進(jìn)行治療，往往是通過手術(shù)的方式來進(jìn)行干預(yù)，但是手術(shù)方式的選擇不同，切除甲狀腺的大小以及并發(fā)癥和病情復(fù)發(fā)的情況均不同，在選用何種手術(shù)方式來對雙側(cè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫并橋本甲狀腺炎患者進(jìn)行治療，專家和學(xué)者們的看法是不同的，有部分專家認(rèn)為，雙側(cè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫并橋本甲狀腺炎是一種良性彌漫性疾病，采用甲狀腺次全切的方式治療會發(fā)生較多并發(fā)癥，因此應(yīng)該實施甲狀腺全切術(shù)［7，8］。還有相關(guān)專家認(rèn)為，將器官進(jìn)行全部的切除有違外科手術(shù)的原則和規(guī)定，同時還會引發(fā)喉返神經(jīng)的變異率，對患者的整體康復(fù)非常不利［9］。為了解不同手術(shù)方式治療雙側(cè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫并橋本甲狀腺炎患者的臨床效果，本次研究選擇2018年本院接診的70例雙側(cè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫并橋本甲狀腺炎患者作為研究對象，對實驗1組和實驗2組兩組患者分別用甲狀腺次全切和甲狀腺全切的手術(shù)方式進(jìn)行干預(yù)，結(jié)果顯示，兩組患者術(shù)中出血量、住院時間以及引流時間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。實驗1組并發(fā)癥生率為11.43%，實驗2組并發(fā)癥生率為31.43%；實驗1組并發(fā)癥生率低于實驗2組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。實驗1組甲狀腺結(jié)節(jié)復(fù)發(fā)率為5.71%(2/35)，實驗2組甲狀腺結(jié)節(jié)復(fù)發(fā)率為22.86%(8/35)；實驗1組甲狀腺結(jié)節(jié)復(fù)發(fā)率低于實驗2組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.200，P＜0.05)。由此說明經(jīng)乳暈入路腔鏡下甲狀腺次全切手術(shù)方式的有效性。為了將手術(shù)治療效果達(dá)到最佳，術(shù)中應(yīng)嚴(yán)格各項操作，對手術(shù)切除的位置精準(zhǔn)的定位，術(shù)后用藥物積極地進(jìn)行干預(yù)，最大限度的降低并發(fā)癥的發(fā)生率和甲狀腺結(jié)節(jié)的復(fù)發(fā)［10］。

綜上所述，采用甲狀腺次全切手術(shù)治療雙側(cè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫并橋本甲狀腺炎患者，其臨床效果顯著，能明顯降低并發(fā)癥發(fā)生率及甲狀腺結(jié)節(jié)復(fù)發(fā)率。