趙文碩 閆繼慈 沈婕

軟組織肉瘤(soft tissue sarcoma，STS)是一類相對少見的起源于間葉組織的惡性腫瘤，其治療的關(guān)鍵在于早期采取有效措施［1］。HIFU是一種非侵入性的體外適形治療腫瘤的新技術(shù)，近年來廣泛用于治療軟組織肉瘤，具有非侵入性、適形、可重復性等優(yōu)勢［2，3］。本次研究對軟組織肉瘤患者接受HIFU的臨床療效與預后生存進行研究，取得了較好的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2012年1月～2017年5月在首都醫(yī)科大學附屬北京中醫(yī)醫(yī)院、遼寧省人民醫(yī)院、復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院閔行分院診斷明確的76例晚期軟組織肉瘤患者作為研究對象。納入標準：①疾病已經(jīng)過病理學確診；②未發(fā)生心、肺等嚴重器官功能衰竭；③患者病例資料齊全，未發(fā)生失訪現(xiàn)象；④患者接受充分溝通并簽署知情同意書［4］。其中男43例，女33例；年齡20～79歲，平均年齡(49.61±17.02)歲。所有患者均使用HIFU聯(lián)合放化療治療，治療次數(shù)1～134次，治療5次人數(shù)最多，達到37%(28/76)。術(shù)后隨訪時間為24個月。

1.2方法 采用上海愛申科技發(fā)展股份有限公司生產(chǎn)的聚焦超聲腫瘤消融機(規(guī)格型號：HIFUNIT9000)進行HIFU治療。根據(jù)術(shù)前CT及B超檢查確定聲窗，必要時行切除部分肋骨的開窗術(shù)。術(shù)前根據(jù)B超、CT檢查結(jié)果選擇治療區(qū)?；颊咂脚P在治療床上，治療區(qū)與脫氣水耦合。在患者不麻醉的情況下，使用HIFU進行治療。應用B超定位監(jiān)視系統(tǒng)確定治療區(qū)。將治療區(qū)病灶分為多個不同的連續(xù)切面。治療各個切面內(nèi)的靶組織，直到覆蓋預定的靶區(qū)。治療參數(shù)：頻率(1 MHz±15%)，聚焦超聲波焦域大?。簷M向Φ(2.0±1.0)mm×(2.0±1.0)mm；縱向(12±2) mm；治療時觸發(fā)脈寬：0.1～2.5 s；直線掃描方式治療，治療時間2400～3000 s。治療過程中通過監(jiān)控B超聲像圖來調(diào)節(jié)治療劑量，使每個切面內(nèi)靶組織回聲增強為停止治療的標準。

1.3觀察指標及療效判定標準 觀察患者的臨床療效、不良反應發(fā)生情況及不同時間患者生存情況。療效判定標準：臨床療效分為顯效、有效、無效，顯效：超聲影像明顯增強，臨床癥狀改善，腫瘤體積減少；有效：超聲影像部分增強，臨床癥狀部分改善；無效：超聲影像未出現(xiàn)增強，臨床癥狀未改善，腫瘤體積增加。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1臨床療效 8例患者在研究期間內(nèi)失訪，未隨訪到結(jié)局；其余68例患者中顯效38例(55.88%)，有效22例(32.35%)，無效8例(11.76%)，總有效60例(88.24%)。

2.2不良反應發(fā)生情況 隨訪患者均未產(chǎn)生出血、感染、皮膚損傷等不良反應。

2.3不同時間生存情況 完成隨訪的68例患者中，中位數(shù)生存時間為14.5個月，生存期＞6個月率為86.76%，生存期＞12個月率為72.06%，生存期＞18個月率為54.41%，生存期＞24個月率為45.59%。見表1。

表1 68例患者治療后不同時間生存情況(n,%)

3 討論

軟組織肉瘤是一類相對少見的起源于間葉組織的惡性腫瘤，其亞型＞50種［5］。軟組織肉瘤占所有成人惡性腫瘤的1%左右，在美國每年約有12000例新發(fā)病例，國內(nèi)統(tǒng)計軟組織肉瘤的發(fā)病率約為2.4/10萬［6］。軟組織肉瘤最常見的癥狀是無痛的持續(xù)增大的腫塊，有時會因腫塊壓迫到鄰近的神經(jīng)、血管或內(nèi)臟產(chǎn)生一些非特異性的癥狀。目前針對軟組織肉瘤絕大多數(shù)采用手術(shù)的治療方式，對于不可切除的患者，新輔助治療成為研究熱點，近年來高能聚焦超聲刀治療腫瘤的研究發(fā)展迅速［7-11］。

上海愛申科技發(fā)展股份有限公司研發(fā)生產(chǎn)的聚焦超聲腫瘤消融機基本工作原理是由6路自聚焦超聲換能器陣列，經(jīng)再次聚焦后，產(chǎn)生大功率聚焦超聲波，經(jīng)水介質(zhì)耦合，進入人體腫瘤組織，發(fā)生聲熱轉(zhuǎn)換效應，在超聲聚焦點，產(chǎn)生瞬間高溫(≥65℃)，短時間內(nèi)使腫瘤組織固化。聚焦點對腫瘤進行由點到線、由線到面、由面到體逐點掃描固化的方式，從而達到整個腫瘤組織的固化，實現(xiàn)減輕癥狀和治療腫瘤的目的［12-14］。

HIFU是一種非侵入性的體外適形治療腫瘤的新技術(shù)，其以非侵入性、適形、可重復性等特點，近十年來在軟組織肉瘤的局部治療中迅速發(fā)展［15-17］，HIFU治療軟組織肉瘤是利用超聲波的方向性、組織穿透性和可聚焦性，用特殊的聚焦裝置將超聲波自體外聚焦于體內(nèi)選定的治療區(qū)域內(nèi)［18，19］。

本次研究中，完成隨訪的68例患者中，中位生存時間為14.5個月，生存期＞6個月率為86.76%，生存期＞12個月率為72.06%，生存期＞18個月率為54.41%，生存期＞24個月率為45.59%。HIFU可在針對性殺滅癌組織的同時保留大部分正常肝臟組織，但對于已經(jīng)發(fā)生肝損傷的區(qū)域無法逆轉(zhuǎn)，因此生存率存在限制。總體而言，HIFU治療軟組織肉瘤可取得滿意的預后效果。本次研究中，隨訪患者治療后臨床療效改善明顯，其中顯效38例(55.88%)，有效22例(32.35%)，無效8例(11.76%)，總有效60例(88.24%)。且患者均未產(chǎn)生出血、感染、皮膚損傷等不良反應。因此，HIFU治療軟組織肉瘤可有效緩解臨床癥狀、改善檢驗指標，有利于患者預后恢復與生活質(zhì)量的提升。

綜上所述，HIFU用于軟組織肉瘤的臨床治療，有利于改善患者臨床癥狀和預后水平，提升預后生存率，保證患者生活質(zhì)量，可聯(lián)合放化療治療以取得更好結(jié)果。值得進一步通過隨機對照試驗進行大樣本量臨床研究。