王俊豪，季淑靜，胡雷，何嫚慧

（1.中山大學(xué)附屬第七醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)中心，廣東 深圳 518107；2.浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院 婦產(chǎn)科，浙江 杭州；310003）

子宮內(nèi)膜息肉是一種婦科常見疾病，指子宮內(nèi)膜表面突出的一種良性組織結(jié)節(jié)，臨床癥狀常表現(xiàn)為月經(jīng)過多、陰道不規(guī)則出血、月經(jīng)淋漓不凈等，部分患者無明顯癥狀，經(jīng)超聲檢查方可發(fā)現(xiàn)［1］。子宮內(nèi)膜息肉大多是良性，但癌變風(fēng)險(xiǎn)較高，對(duì)患者生命健康造成嚴(yán)重影響［2］。目前子宮內(nèi)膜息肉治療方法多選擇宮腔鏡電切術(shù)，雖可取得較高效果，但治療不徹底，復(fù)發(fā)率較高［3］。本研究通過對(duì)90 例子宮內(nèi)膜息肉患者分組治療，探討宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉電切術(shù)聯(lián)合曼月樂治療對(duì)患者性激素水平的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2016 年 1 月至 2017 年 1 月在浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院婦產(chǎn)科就診的90 例子宮內(nèi)膜息肉患者納入研究，按照隨機(jī)雙盲法分為兩組，均45 例。對(duì)照組年齡 27～40 歲，平均（33.48±5.16）歲；子宮內(nèi)膜息肉最大直徑 5～15 mm，平均（7.84±1.77）mm；多發(fā)13 例，單發(fā)32 例。聯(lián)合組年齡28～41 歲，平均（33.73±5.25）歲；子宮內(nèi)膜息肉最大直徑5～16 mm，平均（7.90±1.81）mm；多發(fā)14 例，單發(fā)31 例。研究?jī)?nèi)容上報(bào)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)并獲批準(zhǔn)，患者及家屬均同意并簽署知情同意書，兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉電切術(shù)治療，手術(shù)時(shí)間選取月經(jīng)干凈后3～7 d，術(shù)前常規(guī)檢查，術(shù)前利用米索前列醇達(dá)到軟化宮頸的目的，選取0.9% 的氯化鈉注射液為膨?qū)m介質(zhì)，擴(kuò)張宮口，置入宮腔鏡探查，常規(guī)進(jìn)行息肉電切術(shù)并送病理，病理結(jié)果均確認(rèn)為子宮內(nèi)膜息肉。聯(lián)合組采用宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉電切術(shù)聯(lián)合曼月樂治療，手術(shù)方法同對(duì)照組，并于術(shù)后初次月經(jīng)來潮第4 天左右置入曼月樂（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字J20140088，生產(chǎn)廠家：Bayer Oy），復(fù)查超聲檢測(cè)放置位置是否有誤。

1.3 觀察指標(biāo)

①分別于治療前月經(jīng)干凈后3～7 d、治療3 個(gè)月后月經(jīng)干凈后3～7 d 測(cè)定患者子宮內(nèi)膜厚度及血紅蛋白水平；②觀察術(shù)后并發(fā)癥情況及治療2 年內(nèi)復(fù)發(fā)情況；③分別于治療前月經(jīng)期第3 天、治療3 個(gè)月后采集患者月經(jīng)期第3 天晨起空腹靜脈血5 ml，分離血清，通過放射免疫法測(cè)定卵泡生成激素（follicle-stimulating hormone, FSH）、黃體生成激素（luteinizing hormone,LH）、雌二醇（estradiol,E2）等性激素水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組子宮內(nèi)膜厚度及血紅蛋白水平比較

治療后兩組子宮內(nèi)膜厚度均較治療前低，血紅蛋白水平均較治療前高，且聯(lián)合組優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組復(fù)發(fā)情況及并發(fā)癥比較

術(shù)后1 年，聯(lián)合組復(fù)發(fā)率為4.44%（2/45），對(duì)照組復(fù)發(fā)率為17.78%（8/45），聯(lián)合組復(fù)發(fā)率較對(duì)照組低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.050,P=0.044）。兩組術(shù)后月經(jīng)正常，均無感染、陰道不規(guī)則出血等并發(fā)癥發(fā)生。

2.3 兩組性激素水平比較

兩組治療前、治療后FSH、LH、E2等性激素水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表1 兩組治療前后子宮內(nèi)膜厚度及血紅蛋白水平比較 （）

表1 兩組治療前后子宮內(nèi)膜厚度及血紅蛋白水平比較 （）

注：?與本組治療前相比，P ＜0.05。

組別對(duì)照組聯(lián)合組t值P值治療后95.78±7.82?100.49±8.11?2.805 0.006例數(shù)45 45子宮內(nèi)膜厚度/mm治療前9.58±1.26 9.66±1.34 0.292 0.771治療后7.63±1.14?5.18±0.89?11.364 0.000血紅蛋白水平/(g/L)治療前86.13±6.83 86.09±7.02 0.027 0.978

表2 兩組治療前后性激素水平比較 （）

表2 兩組治療前后性激素水平比較 （）

注：?與本組治療前相比，P ＞0.05。

組別對(duì)照組聯(lián)合組t值P值治療后91.29±33.61?91.45±33.20?0.023 0.982例數(shù)45 45 FSH/(mIU/ml)治療前5.17±1.64 5.23±1.59 0.176 0.861治療后5.20±1.54?5.38±1.62?0.540 0.590 LH/(mIU/ml)治療前6.48±1.47 6.54±1.53 0.190 0.850治療后6.38±1.15?6.39±1.48?0.036 0.972 E2/(pg/ml)治療前92.58±31.47 93.53±32.19 0.142 0.888

3 討論

子宮內(nèi)膜息肉的病因目前尚無定論，多數(shù)認(rèn)為是由于雌激素長(zhǎng)時(shí)間對(duì)子宮內(nèi)膜產(chǎn)生作用，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜增殖過多，最終由內(nèi)膜腺體、厚壁血管、間質(zhì)構(gòu)成有蒂肉質(zhì)瘤體，并且與遺傳、炎癥刺激等因素也有一定關(guān)聯(lián)［4］。近年來隨著人們生活節(jié)奏加快，子宮內(nèi)膜息肉的發(fā)病率呈逐年上漲趨勢(shì)，已高達(dá)25%［5］。因此，子宮內(nèi)膜息肉的高效治療成為熱點(diǎn)研究課題。

宮腔鏡電切術(shù)是治療子宮內(nèi)膜息肉的一種方法，因其具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、子宮無切口、定位準(zhǔn)確、可完整切除息肉、可直視手術(shù)等特點(diǎn)，被廣泛應(yīng)用于臨床［6］。但子宮內(nèi)膜電切術(shù)并不能徹底根除其病因，因此術(shù)后的復(fù)發(fā)率一直居高不下。本研究結(jié)果顯示，治療后聯(lián)合組血紅蛋白水平、子宮內(nèi)膜厚度改善情況較對(duì)照組好，且復(fù)發(fā)率較對(duì)照組低，性激素水平無明顯差異，兩組均無并發(fā)癥發(fā)生，表明宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉電切術(shù)聯(lián)合曼月樂治療子宮內(nèi)膜息肉有助于預(yù)防復(fù)發(fā)，且可改善患者血紅蛋白水平，降低子宮內(nèi)膜厚度，安全性高。究其原因曼月樂作為一種宮內(nèi)節(jié)育器，含有左炔諾孕酮52 mg，可每日于宮腔內(nèi)固定釋放20 μg 左炔諾孕酮，有效期長(zhǎng)達(dá)5 年，且不良反應(yīng)較少［7］。左炔諾孕酮可直接作用于子宮內(nèi)膜間質(zhì)和腺體，通過促使子宮內(nèi)膜腺體萎縮，達(dá)到降低子宮內(nèi)膜厚度的目的［8］。左炔諾孕酮還可調(diào)節(jié)子宮內(nèi)膜雌孕激素受體表達(dá)，降低子宮內(nèi)膜對(duì)雌激素的反應(yīng)程度，從而抑制子宮內(nèi)膜過度增生，減少內(nèi)膜出血量。同時(shí)左炔諾孕酮可啟動(dòng)外源、內(nèi)源兩種凝血路徑，減少月經(jīng)量，從而提高患者血紅蛋白水平［9］。由此可見，左炔諾孕酮一方面可減少雌激素及孕激素受體，另一方面降低子宮內(nèi)膜對(duì)性激素的活性，從而對(duì)子宮內(nèi)膜過度增生進(jìn)行抑制，并可緩解內(nèi)膜炎癥反應(yīng)，最終降低子宮內(nèi)膜息肉的復(fù)發(fā)率。

綜上所述，宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉電切術(shù)聯(lián)合曼月樂治療子宮內(nèi)膜息肉可改善患者血紅蛋白水平，降低子宮內(nèi)膜厚度，且不易復(fù)發(fā)，同時(shí)對(duì)性激素水平影響較小，安全性高，值得臨床推廣。