張巍

（河南省周口市人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科，河南 周口 466000）

擴張型心肌病是一種原因不明的原發(fā)性心肌病，主要表現(xiàn)為左心室或右心室變大且伴有心室收縮功能下降，可引發(fā)心力衰竭，如果得不到控制可造成死亡，嚴重危害患者生命安全［1-2］。擴張型心肌病以中年人居多，潛伏時間較長，可達10年以上，發(fā)病表現(xiàn)為充血性心力衰竭，常見為氣短、水腫和呼吸急促等。臨床治療以維持正常休息、飲食控制、抗凝等對癥治療為主，但療效不佳［3］。本研究主要分析依那普利聯(lián)合比索洛爾對擴張型心肌病患者運動耐力及心功能的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇 2016 年4 月至2018 年8 月本院收治的80 例擴張型心肌病患者作為研究對象，根據(jù)隨機數(shù)表法分為對照組和觀察組，每組各40 例。觀察組男 23 例，女 17 例；年齡 35～66 歲，平均（45.12±2.71） 歲；病程 1～6 年，平均 （4.53±2.65）年，根據(jù)紐約心臟病協(xié)會（New York Heart Association,NYHA）心功能分級：Ⅱ級8 例、Ⅲ級21 例、Ⅳ級11 例。對照組男25 例，女15 例；年齡 32～64 歲，平均（45.72±3.25）歲；病程 1～5 年，平均（3.99±2.65）年，心功能分級：Ⅱ級9 例、Ⅲ級19 例、Ⅳ級12 例。兩組患者性別、年齡、病程、心功能分級等方面比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已獲院醫(yī)學倫理委員會批準，且所有患者均自愿簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組進行常規(guī)治療，對患者施以強心劑、利尿劑、硝酸酯類藥物、血管緊張素轉換酶抑制劑 （angiotensin converting enzyme inhibitor, ACEI）和營養(yǎng)心臟等治療。觀察組常規(guī)治療的基礎上服用依那普利（上?，F(xiàn)代制藥股份有限公司，國藥準字 H8910313），起始劑量 5～10 mg/d，2 次/d，依據(jù)患者病情變化對劑量進行調整，劑量最大值為20 mg/d，加用比索洛爾（四川青木制藥有限公司，國藥準字H20056528），開始劑量2.5 mg/d，1 次/d，依據(jù)患者病情變化對劑量進行調整，劑量最大值為10 mg/d。兩組用藥時間均為3 個月。

1.3 觀察指標

通過比較兩組用藥前后心功能變化狀況、步行10 min（10-minute walk test,10MWT）后狀況以評判治療后擴張型心肌病患者運動耐力情況：①心功能指標。用藥前、用藥3 個月后對患者進行超聲波心電圖檢查來評判左室射血分數(shù)（left ventricular ejection fraction, LVEF）、左室舒張末期內(nèi) 徑 （left ventricular end-diastolic dimension,LVEDD）、左室收縮末期內(nèi)徑（left ventricular endsystolic dimension, LVESD），使用心電監(jiān)護儀測查心率 （heart rate, HR）、收縮壓 （systolic blood pressure, SBP）和舒張壓（diastole blood pressure,DBP）。②運動耐力。用藥前、用藥3 個月后，進行10MWT 試驗測定患者運動耐力情況，距離越遠運動耐力越好。③觀察服藥后患者有無不良反應，如咳嗽、皮疹等。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 23.0 軟件進行數(shù)據(jù)處理。計量資料以均數(shù)±標準差（）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以構成比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組心功能比較

用藥前兩組 LVEF、LVEDD、LVESD、HR、SBP、DBP 比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；服藥后觀察組LVEF 水平高于對照組，LVEDD、LVESD、HR、SBP、DBP 均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組10MWT比較

服藥前兩組10MWT 比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；服藥后觀察組患者10MWT 較高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組不良反應比較

在用藥階段兩組患者并無出現(xiàn)明顯的不適癥狀，且各項指標無顯著差別。用藥后觀察組有3 例（7.50%）咳嗽，2 例（5.00%）皮疹，不良反應總發(fā)生率為12.50%；對照組有5 例（12.50%）咳嗽，無皮疹。兩組不良反應發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.000,P=1.000）。

表1 兩組用藥前后心功能變化情況比較 （）

表1 兩組用藥前后心功能變化情況比較 （）

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表2 兩組用藥前后10MWT 比較 （,m）

表2 兩組用藥前后10MWT 比較 （,m）

組別對照組觀察組t值P值例數(shù)40 40服藥前300.95±55.36 301.56±64.78 0.045 0.964服藥后329.27±64.58 388.72±66.51 4.056 0.000 t值2.106 5.937 P值0.038 0.000

3 討論

擴張型心肌病一種較為常見的原發(fā)性心肌病，一般潛伏時間較長，早期無明顯癥狀，臨床診斷和治療難度較大，等到確診后心功能已受損嚴重，該疾病主要發(fā)病特征為心室變大、心臟收縮功能降低等，嚴重可造成心力衰竭，患者生活質量下降，危害其生命健康［4］。擴張型心肌病在各個年齡階段均可發(fā)病，中年人居多，男性患者相比女性患者發(fā)病率較高，患者發(fā)病時出現(xiàn)呼吸困難，心律失常等癥狀。目前治療方案較少，依那普利聯(lián)合比索洛爾治療是一種有效的方式。

依那普利屬于一種血管緊張素轉化酶抑制劑，具有保持心肌收縮力、降壓、擴張小動脈及靜脈等作用，有助于對心肌組織的腎素-血管緊張素系統(tǒng)產(chǎn)生抑制作用，進而達到降低心臟前后負荷、預防心室重構等目的；此外，該藥還可抑制醛固醇的分泌，調節(jié)低鉀低鎂，提升β 受體密度，進而改善心臟功能，促進心臟儲備力恢復［5-6］。比索洛爾是一種選擇性β1 腎上腺素阻滯劑，通過連接β1 受體來發(fā)揮作用，能夠很好地與心臟β1 受體相處，具有高度親和力。臨床上使用比索洛爾減低心臟β1 與患者體內(nèi)交感腎上腺素能活性產(chǎn)生的反應，減低心肌收縮力，減少心臟耗氧量［7-8］。本研究結果顯示，觀察組患者用藥后心功能得到明顯的改善，運動耐力提高顯著，且兩組不良反應未見明顯差異（P＞0.05），表明依那普利聯(lián)合比索洛爾對提高擴張型心肌病的治療效果明顯，有助于提高患者運動耐力及改善心功能的恢復情況。分析原因在于依那普利聯(lián)比索洛爾能夠降低血管緊張素Ⅱ濃度，達到降壓的作用，減少心肌收縮程度，降低氧氣消耗，從而對改善患者心功能和提高患者運動耐力起到了一定的效果［9-10］。

綜上所述，依那普利聯(lián)合比索洛爾對提高擴張型心肌病治療效果明顯，有助于提高患者運動耐力，改善心功能恢復情況，值得臨床推廣和使用。