陳潔姍，邢可

（廣東省深圳市龍華區(qū)中心醫(yī)院 松元社康，廣東 深圳 518110）

高血壓病是最常見的慢性病之一，據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示我國高血壓患者病例數(shù)已超過2 億［1］，已成為全球疾病負(fù)擔(dān)的首要危險(xiǎn)因素［2］。高血壓是以舒張壓和/或收縮壓顯著高于正常水平范圍［≥140/90 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）］為主要特點(diǎn)的全身性疾病，可致使血管、心、腎、腦等呈現(xiàn)出器質(zhì)性、功能性病變，進(jìn)一步導(dǎo)致心、腦、血管等方面疾病?；诶淆g化進(jìn)程加速的國情，老年高血壓患病率呈升高趨勢(shì)，但目前在醫(yī)學(xué)上暫無藥物能將其徹底治愈，老年人的身體健康受到嚴(yán)重威脅。高血壓患者需要終身服用抗高血壓藥物進(jìn)行治療以維持血壓處于理想水平，因此給患者及社會(huì)帶來了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，降低了患者的生存生活質(zhì)量。高血壓患者服藥過程較為復(fù)雜，部分患者覺得麻煩不愿持續(xù)服用，造成服藥率低、控制率低，僅有4.4%的患者血壓得到有效控制［3］。高血壓管理越來越受到社會(huì)的關(guān)注，希望能通過有效的干預(yù)措施來改善患者的臨床生存質(zhì)量，降低治療成本［4］。本研究旨在運(yùn)用社區(qū)康復(fù)中心醫(yī)師平時(shí)對(duì)老年高血壓患者行社區(qū)干預(yù)診療的行為分析比較患者用藥及治療期間生活質(zhì)量情況，效果良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)取本院所在社區(qū)慢性病管理的老年高血壓患者160 例，均依照臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)確診為原發(fā)性高血壓，采用雙盲法隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組各80 例。所有研究對(duì)象均排除其他任何慢性或急性疾病，排除合并有中風(fēng)、腎功能損害、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。ü谛牟。⑻悄虿〉母哐獕夯颊?。對(duì)照組男48 例，女32 例；年齡60～75 歲，平均（67.7±5.4）歲；病程3～18 年，平均（7.8±1.9）年；文化程度小學(xué)及以下23 例，中學(xué)43 例，大學(xué)及以上14 例；平均收縮壓（149.36±4.77）mmHg，平均舒張壓（95.32±4.91）mmHg，患者高血壓分型分類根據(jù)血壓升高的不同分為3 級(jí)：1 級(jí)48 例，收縮壓 140～159 mmHg，舒張壓 90～99 mmHg；2 級(jí)30 例 ， 收 縮 壓 160～179 mmHg， 舒 張 壓 100～109 mmHg；3 級(jí) 2 例，收縮壓≥180 mmHg，舒張壓≥110 mmHg。觀察組男45 例，女35 例；年齡60～79 歲，平均（69.8±6.1）歲；病程4～20 年，平均（8.3±2.4）年；文化程度小學(xué)及以下25 例，中學(xué)40 例，大學(xué)及以上15 例；平均收縮壓（150.13±4.87）mmHg，平均舒張壓 （96.21±5.84） mmHg，高血壓分型分類：1 級(jí) 45 例，2 級(jí) 33 例，3 級(jí) 2 例。兩組患者間性別、年齡、病程、文化程度及血壓水平等差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。實(shí)驗(yàn)研究方案經(jīng)本院倫理委員會(huì)討論通過且患者均知情同意。

1.2 方法

兩組均予以降壓藥物治療，觀察組患者在此基礎(chǔ)上聯(lián)合社區(qū)康復(fù)中心醫(yī)師進(jìn)行診療干預(yù)。具體干預(yù)方法如下：①定期進(jìn)行高血壓病防治宣講，發(fā)放血壓控制相關(guān)資料，重點(diǎn)講解血壓控制的好處；②定期進(jìn)行電話隨訪，了解患者情況，叮囑患者嚴(yán)格按照醫(yī)師制定的藥物治療方案服藥；③配合患者家屬，給予老年高血壓病患者精神支持，積極與患者溝通，使患者保持樂觀的生活態(tài)度及健康的治療信念；④指導(dǎo)家屬及患者掌握正確使用血壓計(jì)的方法，每日記錄血壓水平。⑤指導(dǎo)患者低鹽、低脂飲食，改善生活方式，戒煙、戒酒，保持適當(dāng)運(yùn)動(dòng)量、作息規(guī)律。

1.3 觀察指標(biāo)

測(cè)量并記錄兩組的收縮壓及舒張壓水平，比較其數(shù)據(jù)差異；高血壓相關(guān)知識(shí)掌握程度：采用調(diào)查表評(píng)估患者的高血壓相關(guān)知識(shí)掌握情況，其中≥60 分為及格，＜60 分為不及格；生活質(zhì)量：采用健康調(diào)查（MOS 36-Item Short Form Health Survey,SF-36）量表，含有36 個(gè)條目，8 個(gè)領(lǐng)域，主要從患者身體疼痛、生理功能、生理職能、總體健康、活力、機(jī)體社會(huì)功能、情感及精神健康等方面對(duì)患者的生命質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)分越高，生活質(zhì)量越好；患者用藥依從性：調(diào)查組間病例的遵醫(yī)、用藥行為。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 16.0 軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，分析采用χ2檢驗(yàn)或Fisher 精確檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)后血壓比較

干預(yù)后對(duì)照組收縮/舒張壓為（132.0±2.8）/（88.5±1.9） mmHg， 觀察組收縮/舒張壓為（124.4±3.1）/（83.1±2.3）mmHg，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者干預(yù)后血壓比較 （,mmHg）

表1 兩組患者干預(yù)后血壓比較 （,mmHg）

組別對(duì)照組觀察組t值P值例數(shù)80 80收縮壓132.0±2.8 124.4±3.1 25.333 0.025舒張壓88.5±1.9 83.1±2.3 13.500 0.047

2.2 兩組患者干預(yù)后高血壓相關(guān)知識(shí)掌握情況比較

干預(yù)后兩組高血壓相關(guān)知識(shí)掌握情況中對(duì)照組及格18 例，不及格62 例，及格率為22.5%；觀察組及格53 例，不及格27 例，及格率為66.3%，兩組及格率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見表2。

表2 兩組患者干預(yù)后高血壓相關(guān)知識(shí)掌握情況比較

2.3 兩組SF-36量表評(píng)分比較

采用SF-36 量表從患者總體健康、生理功能、生理職能、活力、機(jī)體的社會(huì)功能、身體疼痛、情感及精神健康等方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，觀察組各維度評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組SF-36 量表評(píng)分比較 （，分）

表3 兩組SF-36 量表評(píng)分比較 （，分）

組別對(duì)照組觀察組t值P值例數(shù)80 80總體健康20.3±5.7 29.8±6.0 10.125 0.005生理功能5.6±3.5 12.2±4.3 11.290 0.019生理職能80.9±8.8 88.2±9.2 14.827 0.025精神健康53.1±6.4 67.2±7.4 9.042 0.030社會(huì)功能55.9±9.2 61.8±9.7 8.500 0.039身體疼痛51.3±8.9 62.4±9.5 5.062 0.028情感15.1±7.4 37.7±6.7 29.422 0.019活力43.2±6.9 61.3±7.7 25.406 0.020

2.4 兩組用藥依從性比較

本研究對(duì)社區(qū)康復(fù)中心干預(yù)后兩組的用藥依從性進(jìn)行比較。調(diào)查結(jié)果顯示，觀察組社區(qū)醫(yī)師給予干預(yù)的效果良好，73 例患者均嚴(yán)格遵醫(yī)囑按時(shí)服藥，改變高脂、高鹽的飲食習(xí)慣，僅7 例未能遵醫(yī)囑服藥，血壓偶有升高；對(duì)照組嚴(yán)格遵醫(yī)囑按時(shí)服藥的僅有37 例，在生活方式、飲食習(xí)慣上有一定改變，另43 例均未完全遵醫(yī)囑服藥，血壓控制效果不良。觀察組用藥依從性良好率的91.3%（73/80）顯著高對(duì)照組的46.3%（37/80），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=37.702；P=0.000）。

3 討論

高血壓病是以收縮壓和/或舒張壓高于正常水平為疾病特征［5］的終身性疾病。2002 年世界衛(wèi)生組織（World Health Organization, WHO）數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示全球約有10 億例高血壓患者，高血壓病在2012 年日內(nèi)瓦舉行的新聞發(fā)布會(huì)上經(jīng)WHO 宣布已成為嚴(yán)重威脅人類健康的非傳染性疾病之一［6］。同時(shí)，高血壓是心腦血管病最主要的危險(xiǎn)因素，也是目前發(fā)病率最高、對(duì)人民健康危害最大的疾病之一。高血壓患者需終身服藥，給患者及社會(huì)帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，因此已經(jīng)成為我國乃至世界一個(gè)重要的公共衛(wèi)生問題［7］。隨著人口老齡化的到來，我國老年高血壓的患病率也逐年升高。除老年高血壓患者機(jī)體心血管器官功能減退外，高血壓病的發(fā)生主要受遺傳因素和環(huán)境因素影響，但其具體發(fā)病機(jī)制仍不明確。目前主要流行三個(gè)學(xué)說［8-10］：①機(jī)體的交感神經(jīng)活躍，可過度激活體內(nèi)腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)；②血管內(nèi)皮功能障礙；③血小板功能受損，血栓形成。此外，高血壓病的治療效果欠佳，目前在臨床上多以藥物控制為主，但沒有藥物能徹底治愈該疾病，需終身服藥，患者治療的經(jīng)濟(jì)成本較高。

已有大量研究［11-13］發(fā)現(xiàn)，高血壓的治療若僅依靠遵照醫(yī)院醫(yī)師制定的藥物服用方案進(jìn)行治療，可因患者用藥依從性較差導(dǎo)致治療效果不理想，血壓控制效果較差。近期顧迎春等［14］的一項(xiàng)人群研究發(fā)現(xiàn)，通過對(duì)社區(qū)老年高血壓患者展開居家護(hù)理干預(yù)，可對(duì)其血壓進(jìn)行有效控制，并促進(jìn)其用藥依從性的提高。在本研究中我們通過社區(qū)康復(fù)中心對(duì)觀察組高血壓患者進(jìn)行干預(yù)治療，包括開展高血壓、心血管疾病的知識(shí)講座；定期隨訪，了解患者病情，叮囑患者服藥；并且配合患者家屬，給予患者精神支持；指導(dǎo)患者及家屬掌握正確使用血壓計(jì)的方法，記錄每日血壓水平；指導(dǎo)患者低鹽、低脂飲食，改善生活方式。本研究結(jié)果表明，經(jīng)社區(qū)康復(fù)中心干預(yù)后，觀察組血壓情況顯著低于對(duì)照組，可見其血壓控制效果優(yōu)于僅依賴藥物治療，該研究結(jié)果與眾多研究結(jié)果一致［15-16］。進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)，社區(qū)康復(fù)中心干預(yù)后觀察組高血壓相關(guān)知識(shí)掌握程度顯著高于對(duì)照組，組間及格率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。此外，筆者采用SF-36 量表對(duì)高血壓患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，結(jié)果表明干預(yù)后觀察組SF-36 量表的各維度評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，與任春吾等［17］的研究結(jié)果相近，表明對(duì)患者采取服藥之外的干預(yù)可進(jìn)一步提高其生活質(zhì)量。最后，本研究對(duì)兩組患者的用藥依從性進(jìn)行調(diào)查，與羅賢惠等［18］的研究結(jié)果一致，觀察組患者的用藥依從性顯著優(yōu)于對(duì)照組，也說明了社區(qū)康復(fù)中心的干預(yù)對(duì)促進(jìn)高血壓患者的積極治療具有重要意義。

高血壓引起的心血管疾病嚴(yán)重危害人類健康，且這類疾病的預(yù)后效果較差，因此對(duì)高血壓的防治顯得尤為重要。以往患者對(duì)高血壓認(rèn)識(shí)不足且缺乏社區(qū)的有效監(jiān)管，治療效果并不理想。本研究希望可通過更全方面地改善患者的生活習(xí)慣、提高患的者依從性，進(jìn)而改善當(dāng)前對(duì)此病患者血壓控制不良的現(xiàn)狀。

綜上所述，社區(qū)康復(fù)中心的干預(yù)治療能良好地控制社區(qū)老年高血壓病患者血壓水平，增強(qiáng)患者對(duì)高血壓相關(guān)知識(shí)的認(rèn)識(shí)，改善患者生活質(zhì)量，使患者用藥依從性有所提高，值得推廣。