陳曉波，蔡勇，黃旅輝，梁暉暉，梁煥

（廣東省茂名市人民醫(yī)院 CT科，廣東 茂名 525000）

冠狀動脈粥樣硬化是常見心血管疾病之一，也是致死率最高的疾病之一。目前臨床早期診斷冠狀動脈病變，早期治療對改善患者預后具有積極促進作用［1］。冠狀動脈造影是臨床診斷冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。ü谛牟。┑慕饦藴剩錂z查為有創(chuàng)檢查且費用昂貴，難以在臨床推廣應用。冠狀動脈CT 血管成像（coronary CT angiography,CCTA）是一種無創(chuàng)冠狀動脈檢查方式［2］。隨著CCTA 的出現(xiàn)，對臨床診斷心血管疾病起到重要作用。320 排動態(tài)容積CT 相對于64 排螺旋CT 擁有更高的分辨率，具備獨特優(yōu)越性，但在國內(nèi)外研究相對較少［3］。本研究對本院收治的冠狀動脈狹窄患者進行320 排CT 檢查，觀察冠狀動脈狹窄與左心室功能的關(guān)系，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年3 月至2018 年 6 月本院收治的104 例冠狀動脈單支病變的患者作為研究對象，本研究經(jīng)院醫(yī)學倫理委員會批準通過。納入標準：①冠狀動脈血管造影（computed tomography angiography,CTA）和CT 心功能檢查符合冠狀動脈病變診斷標準［4］；②無心臟起搏器置入及心臟搭橋手術(shù)史；③自愿進行本次研究并簽署同意書。排除標準：①存在單支以上病變；②患有高血壓、糖尿病；③造影劑過敏；④同時參與其他研究。104 例患者中男61 例，女43 例；年齡42～76 歲，平均（58.1±4.4）歲。所有患者根據(jù)Gensini 積分分為＜10 分組、10～29 分組、30～60 分組以及＞60分組。＜10 分組34 例，男20 例，女14 例；年齡42～75 歲，平均（57.2±4.1）歲。10～29 分組 29 例，男16 例，女13 例；年齡44～74 歲，平均（57.5±4.6） 歲。30～60 分組 25 例，男 14 例，女 11 例；年齡 42～76 歲，平均 （58.3±4.6） 歲。＞60 分組16 例，男 11 例，女 5 例；年齡 43～76 歲，平均（58.2±4.5）歲。另納入同期來本院體檢的健康人30 例作為對照組，其中男18 例，女12 例；年齡40～78 歲，平均（57.8±4.5）歲。五組研究對象性別、年齡等一般資料差異均無統(tǒng)計學意義（χ2=0.910,F=0.29,P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 檢查儀器 日本東芝生產(chǎn)的Aquilion ONE 320 排動態(tài)容積CT 掃描儀。

1.2.2 檢查方法 詳細詢問患者病史，排除禁忌證，測量研究對象身高、體重、心率等。患者檢查前30 min 舌下含服倍他樂克。采用回顧性心電門控方式對患者進行掃描，參數(shù)設(shè)置：電壓120 kV，電流 350～580 mA，準直 320×0.5 mm，選擇Volume 掃描模式，旋轉(zhuǎn)速度0.35 s。雙筒高壓注射器向研究對象肘靜脈進行碘海醇注入，注入量約 60～80 ml，注射速率 6 ml/s，進行增強掃描。

1.2.3 圖像處理方法 以5% R-R 間期為重建間隔重建容積數(shù)據(jù)，層厚、層間距均為0.5 mm，心動周期5%～95% 時間隔，組建20 組冠狀動脈圖像。將所得圖像輸入工作站，采用多平面重組（multi planar reformation, MPR）、最大密度投影（maximum intensity projection, MIP）、曲面重組（curved plannar reconstruction,CPR）以及容積再現(xiàn)（volume rendering,VR），選取有鈣化或斑塊的冠狀動脈進行重建，分析冠狀動脈狹窄程度。心功能數(shù)據(jù)：將所得20 個周期的圖像輸入工作站中，重建心臟3D 圖像，系統(tǒng)自動勾畫，對軟件勾畫的心室壁輪廓進行修改，修改完畢后輸入患者身高、體重等，自動計算出心功能數(shù)據(jù)。

1.3 觀察指標

觀察五組對象左心功能水平，分析冠狀動脈狹窄程度與左心功能指標的關(guān)系。根據(jù)Gensini 積分評估標準［5］：冠狀動脈狹窄＜25%為1 分；25%≤冠狀動脈狹窄＜50%為2 分；50%≤冠狀動脈狹窄＜75%為3 分；75%≤冠狀動脈狹窄＜100%為4 分；冠狀動脈狹窄100%為5 分。左主干狹窄＜25%為2 分；25%≤左主干狹窄＜50%為4 分；50%≤左主干狹窄＜75%為6 分；75%≤左主干狹窄＜100%為8 分；左主干狹窄100%為10 分。最終積分為各分支積分之和，若1 支血管上有多處狹窄，則計算最狹窄處積分。左心功能指標觀察左心室射血分數(shù)（left ventricular ejection fraction,LVEF）、左心室心肌質(zhì)量（left ventricular myocardial mass,LVMM）、左心室收縮末期容積（left ventricle end systolic volume, LVESV）、左心室舒張末期容積（left ventricle end diastolic volume,LVEDV）、每搏排出量（stroke volume, SV）以及心排出量（cardiac output,CO）水平。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 18.0 統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差（）表示，采用t檢驗，多組間比較采用方差分析，以F值檢驗；計數(shù)資料以百分比（%）表示，采用χ2檢驗，采用Pearson 相關(guān)性分析計算相關(guān)性。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 不同冠狀動脈狹窄程度患者心功能指標水平比較

五組研究對象LVESV、LVEDV、SV 以及CO水平差異無統(tǒng)計學意義 （P＞0.05）；＞60 分組LVEF 水平低于 30～60 分組，30～60 分組低于 10～29 分組，10～29 分組低于＜10 分組和對照組，均差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；＞60 分組 LVMM 水平高于 30～60 分組，30～60 分組高于 10～29 分組，10～29 分組高于＜10 分組和對照組，均差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 冠狀動脈狹窄程度與心功能指標水平的關(guān)系

LVEF 與Gensini 積分呈負相關(guān)，隨著Gensini積分的增加，心功能逐漸降低，差異有統(tǒng)計學意義 （P＜0.05）；LVMM 與 Gensini 積分呈正相關(guān)，隨著Gensini 積分增加，LVMM 水平升高。不同冠狀動脈狹窄患者與對照組CT 檢查詳細結(jié)果對比，見圖 1～4。

表1 不同冠狀動脈狹窄程度患者心功能指標水平比較 （）

表1 不同冠狀動脈狹窄程度患者心功能指標水平比較 （）

注：1）與對照組比較，P ＜0.05；2）與＜10 分組比較，P ＜0.05；3）與 10～29 分組比較，P ＜0.05；4）與 30～60 分組比較，P ＜0.05。

組別對照組＜10分組10～29分組30～60分組＞60分組F值P值CO/ml 70.78±13.45 71.37±13.26 71.48±13.43 73.26±10.68 69.94±12.83 0.20 0.938例數(shù)30 34 29 25 16 LVEF/%71.55±3.68 69.16±3.43 62.28±3.251)2)54.29±2.741)2)3)40.32±2.041)2)3)4)329.70 0.000 LVMM/g 4.66±0.98 4.68±1.16 5.02±1.021)2)5.24±1.081)2)3)5.46±1.131)2)3)4)2.48 0.047 LVESV/ml 27.86±6.09 28.23±8.14 29.39±8.21 30.52±8.25 31.03±8.68 0.75 0.560 LVEDV/ml 95.94±18.67 98.62±18.45 99.47±18.24 103.86±17.62 104.25±18.31 0.92 0.457 SV/ml 114.26±19.42 114.53±17.09 116.47±18.25 118.25±16.82 118.41±16.98 0.31 0.873

圖1 冠狀動脈輕度狹窄患者心功能

圖2 冠狀動脈中度狹窄患者心功能

圖3 冠狀動脈重度狹窄患者心功能

圖4 對照組正常冠狀動脈圖像及心功能

3 討論

冠狀動脈病變是引起心臟疾病的主要原因之一。目前多數(shù)研究認為［6-7］，冠狀動脈病變與心室形態(tài)的改變具有密切關(guān)系。CT 是臨床檢查心臟疾病所運用的主要方式之一，心臟CT 在國內(nèi)應用廣泛，也是無創(chuàng)篩查冠心病的首選方式，具有較高的敏感度、特異度。CCTA 以創(chuàng)傷小、風險低、費用低等優(yōu)勢受到廣發(fā)患者的喜愛，且低輻射劑量使患者耐受程度更佳［8］。

64 排或雙源CT 在進行掃描時，覆蓋面不足，因此只能進行螺旋方式彌補掃描面積，由心底到心尖整個掃描過程約5～8 個R-R 周期，因此64排螺旋CT 或雙源CT 掃描心臟時存在偽影，輻射劑量也相對較大［9-10］。近年來320 排動態(tài)容積CT的出現(xiàn)成為人們關(guān)注的重點。320 排動態(tài)容積CT的探測器寬度達到16 cm，一圈掃描即可覆蓋人體大部分器官，冠狀動脈成像掃描范圍增加至16 cm，一個心動周期內(nèi)即可完成整個心臟的掃描，明顯縮短掃描時間，完全消除了移動偽影和錯層偽影對圖像的影響，提高了圖像的清晰度［11-13］。雖然320 排動態(tài)容積CT 掃描心臟效果較好，但在全國醫(yī)院中尚未普及，國內(nèi)外研究較少［14］。因此為進一步確定320 排動態(tài)容積CT 對心臟及心血管的掃描價值，本研究對本院收治的冠狀動脈病變的患者進行320 排CT 掃描，觀察不同冠狀動脈病變程度患者與左心室形態(tài)和功能的關(guān)系。結(jié)果顯示，＞60 分組LVEF 水平低于30～60分組，30～60 分組低于 10～29 分組，10～29 分組低于＜10 分組和對照組；＞60 分組LVMM 水平高于30～60 分組，30～60 分組高于 10～29 分組，10～29 分組高于＜10 分組和對照組，可見LVEF 和LVMM與狹窄程度有密切關(guān)系。在分析LVEF 和LVMM與左心室形態(tài)功能的關(guān)系時發(fā)現(xiàn)，LVEF 水平隨Gensini 積分的增加而降低，LVMM 隨Gensini 積分的增加而升高。結(jié)果提示隨著冠狀動脈Gensini 積分增加，左心室LVEF 水平降低，LVMM 水平升高，左心室心肌代償性增厚，左心室功能發(fā)生改變，導致冠心病病情加重［15］。

綜上所述，冠狀動脈狹窄可引起患者心臟功能降低，導致冠狀動脈狹窄加重，形成惡性循環(huán)。320 排CT 檢查方便，結(jié)果可靠，可有效評估患者冠狀動脈狹窄程度和左心室功能，具有重要臨床意義。