□ 龐俊娣（昆明醫(yī)科大學(xué) 云南 昆明 650500）

心血管疾病對(duì)于老年人群的身體健康造成嚴(yán)重的威脅，關(guān)于老年冠心病的發(fā)病率每年以3%的速度升高，為社會(huì)帶來巨大損失，文獻(xiàn)資料表明，在各類心臟疾病中，包含心力衰竭、缺血性心臟病以及心臟手術(shù)等，給予患者心臟康復(fù)訓(xùn)練能夠獲得理想的效果，顯著改善患者血脂代謝水平以及心臟儲(chǔ)備能力?，F(xiàn)在我們國家對(duì)于心臟康復(fù)訓(xùn)練依舊處在起步水平，目前臨床中對(duì)于冠心病經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療手術(shù)之后和心絞痛患者，普遍采取中等強(qiáng)度康復(fù)運(yùn)動(dòng)，低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)是否可以提高患者的心臟康復(fù)效果，屬于臨床熱門研究課題。本文選取2018年2月到2019年2月接診的老年冠心病患者120例開展分析，通過隨機(jī)數(shù)字表法對(duì)所選老年冠心病患者加以分組，給予其中40例老年冠心病患者低運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度康復(fù)治療，作為低運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度組，給予40例老年冠心病患者中運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度康復(fù)治療，作為中運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度組，給予剩余40例老年冠心病患者常規(guī)治療，不進(jìn)行運(yùn)動(dòng)要求，作為對(duì)照組，對(duì)比三組老年冠心病患者接受治療6個(gè)月之后的心功能和血脂水平改善情況，對(duì)于運(yùn)動(dòng)康復(fù)強(qiáng)度對(duì)老年冠心病患者心功能和血脂水平的影響情況進(jìn)行探討。

1、資料與方法

1.1、一般資料

選取2018年2月至2019年2月接診的老年冠心病患者120例開展分析，通過隨機(jī)數(shù)字表法對(duì)所選老年冠心病患者加以分組，給予其中40例老年冠心病患者低運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度康復(fù)治療，作為低運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度組，給予40例老年冠心病患者中運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度康復(fù)治療，作為中運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度組，給予剩余40例老年冠心病患者常規(guī)治療，不進(jìn)行運(yùn)動(dòng)要求，作為對(duì)照組；低運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度組40例老年冠心病患者中男性25例，女性15例，最小年齡57歲，最大年齡88歲，平均72.25±8.58歲，病程時(shí)間最短5年，最長(zhǎng)25年，平均11.22±5.99年；中運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度組40例老年冠心病患者中男性26例，女性14例，最小年齡58歲，最大年齡87歲，平均72.14±8.76歲，病程時(shí)間最短5年，最長(zhǎng)24年，平均11.34±5.40年；對(duì)照組40例老年冠心病患者中男性24例，女性16例，最小年齡56歲，最大年齡88歲，平均72.00±8.78歲，病程時(shí)間最短5年，最長(zhǎng)27年，平均11.30±6.11年；三組老年冠心病患者臨床資料比較不存在顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

1.2、方法

給予對(duì)照組40例老年冠心病患者常規(guī)藥物、心理聯(lián)合飲食治療。

給予低運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度組40例老年冠心病患者低運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度康復(fù)治療：運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度低于50%HRmax，Borg勞累度評(píng)估量表評(píng)分低于13分。

給予中運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度組40例老年冠心病患者中運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度康復(fù)治療：運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度在50%-70%HRmax，Borg評(píng)分在13-16分。

三組老年冠心病患者在進(jìn)入醫(yī)院之后，全部填寫一般情況記錄表，其中包含患者年齡、性別、病程時(shí)間、飲酒史、吸煙史、高血壓史、高血脂史、糖尿病史，同時(shí)給予患者心臟彩超、血脂檢查、6分鐘步行距離以及心電圖檢查，其中心臟彩超檢查項(xiàng)目包含左室射血分?jǐn)?shù)、左室舒張末期內(nèi)徑，血脂檢查項(xiàng)目包含總膽固醇、低密度脂蛋白以及三酰甘油。

運(yùn)動(dòng)計(jì)劃：運(yùn)動(dòng)最初時(shí)間控制在10分鐘左右，依照老年冠心病患者的心率水平以及勞累程度慢慢增加運(yùn)動(dòng)時(shí)間，最終運(yùn)動(dòng)目標(biāo)為每天20-40分鐘，利用Borg量表對(duì)老年冠心病患者的勞累程度進(jìn)行評(píng)估，運(yùn)動(dòng)頻率保持在每周4天。運(yùn)動(dòng)方法：首先指導(dǎo)老年冠心病患者進(jìn)行準(zhǔn)備，采取慢走為主，數(shù)分鐘之后過渡到快走，能夠利用其他有氧運(yùn)動(dòng)代替，時(shí)間在20-40分鐘，放松階段持續(xù)5-10分鐘，主要以慢走為主。依照老年冠心病患者6分鐘步行距離、勞累程度以及心率水平作運(yùn)動(dòng)處方，為患者介紹康復(fù)運(yùn)動(dòng)治療的重要性和相關(guān)注意事項(xiàng)，積極鼓勵(lì)老年冠心病患者保持規(guī)律運(yùn)動(dòng)，嚴(yán)格監(jiān)測(cè)自身身體是否出現(xiàn)不適，與此同時(shí)為患者提供營養(yǎng)、心理以及藥物等指導(dǎo)，在患者準(zhǔn)備出院之前，告知老年冠心病患者出院相關(guān)注意事項(xiàng)。

1.3、評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

在老年冠心病患者出院之后6個(gè)月，為其提供彩色多普勒超聲檢查，掌握患者左室射血分?jǐn)?shù)以及左室舒張末期內(nèi)徑改善情況，通過全自動(dòng)分析儀和配套血脂檢查試劑盒，觀察老年冠心病患者血脂各項(xiàng)指標(biāo)，其中包含總膽固醇、低密度脂蛋白以及三酰甘油水平。

1.4、統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算

本研究所得數(shù)據(jù)結(jié)果通過SPSS 16.0軟件加以處理，各項(xiàng)計(jì)量資料全部利用“x±s”表示。統(tǒng)計(jì)處理通過x2與t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異代表存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2、結(jié)果

三組老年冠心病患者接受6個(gè)月治療之后的血脂指標(biāo)，包含總膽固醇、低密度脂蛋白以及三酰甘油水平對(duì)比存在顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），見表1；和治療之前對(duì)比，中運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度組40例患者心功能，包含左心室射血分?jǐn)?shù)以及左心室舒張末期內(nèi)徑對(duì)比存在顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），見表 2。動(dòng)是否能夠?qū)ζ湫呐K功能起到改善作用依舊需要進(jìn)一步研究。通過本文對(duì)比研究資料可見，給予其中40例老年冠心病患者低運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度康復(fù)治療，作為低運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度組，給予40例老年冠心病患者中運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度康復(fù)治療，作為中運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度組，給予剩余40例老年冠心病患者常規(guī)治療，不進(jìn)行運(yùn)動(dòng)要求，作為對(duì)照組，對(duì)比三組老年冠心病患者接受治療6個(gè)月之后的心功能和血脂水平改善情況，結(jié)果表明，三組老年冠心病患者接受6個(gè)月治療之后的血脂指標(biāo)，包含總膽固醇、低密度脂蛋白以及三酰甘油水平對(duì)比存在顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；和治療之前對(duì)比，中運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度組40例患者心功能，包含左心室射血分?jǐn)?shù)以及左心室舒張末期內(nèi)徑對(duì)比存在顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，由此可見，對(duì)于老年冠心病患者，在常規(guī)治療前提下輔助運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療，可以良好改善老年冠心病患者血脂水平與心功能，跟隨運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的提升，改善效果更加明顯。心臟彩超屬于有效評(píng)估人體心臟功能和結(jié)構(gòu)的常見措施，機(jī)體心功能不全下心肌收縮功能降低，心室以及心房出現(xiàn)增大，導(dǎo)致心臟儲(chǔ)備能力降低，從而引發(fā)左室射血分?jǐn)?shù)降低，左室舒張末期內(nèi)徑增加，所以左室射血分?jǐn)?shù)以及左室舒張末期內(nèi)徑是目前臨床用于評(píng)價(jià)心功能改善程度的關(guān)鍵性指標(biāo)，根據(jù)本文研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)對(duì)老年冠心病患者交感神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)、血小板活化能力調(diào)節(jié)、血管內(nèi)皮功能改善、心肌缺血和心肌重構(gòu)改善效果不明顯，無法良好改善老年冠心病患者心功能。

表1 三組老年冠心病患者血脂指標(biāo)比較 mmol/L

綜上所述，為老年冠心病患者提供規(guī)范化治療的基礎(chǔ)之上，配合相應(yīng)的康復(fù)運(yùn)動(dòng)，可以顯著改善老年冠心病患者心功能與血脂水平，由于低運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度對(duì)于老年冠心病患者心功能所起到的改善效果不佳，在老年冠心病患者能夠耐受的基礎(chǔ)上開展中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)康復(fù)，效果更為明顯，具有臨床推廣意義。

表2 三組老年冠心病患者心功能指標(biāo)對(duì)比

3、討論

最近幾年大量研究資料顯示，適當(dāng)有氧運(yùn)動(dòng)能夠良好改善老年冠心病患者心臟功能，使其心肌組織結(jié)構(gòu)獲得改善，避免心室重構(gòu)，提高心肌收縮力，強(qiáng)化心輸出量以及冠狀動(dòng)脈血供，加快側(cè)支循環(huán)形成速度，從而慢慢提高心臟功能適應(yīng)特性，最終改善老年冠心病患者預(yù)后效果。文獻(xiàn)資料中顯示，中運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度屬于中等運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，但是針對(duì)無法耐受中等運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的老年冠心病患者，低強(qiáng)度運(yùn)