文/朱偉健

新醫(yī)改明確提出，要有效借助遠(yuǎn)程會(huì)診形式提升醫(yī)療服務(wù)能力，便于群眾看病，環(huán)節(jié)群眾看病困難問題。基于新時(shí)期要快速順應(yīng)新醫(yī)改需求，是現(xiàn)在醫(yī)院需要解決的主要問題，所以，各個(gè)醫(yī)院要召開醫(yī)院遠(yuǎn)程會(huì)診體系，便于和群眾之間溝通和會(huì)診，緩解現(xiàn)在社會(huì)上存在的看病難的問題。

1 醫(yī)院遠(yuǎn)程會(huì)診系統(tǒng)項(xiàng)目技術(shù)方案

1.1 遠(yuǎn)程會(huì)診系統(tǒng)框架

（1）基層遠(yuǎn)程會(huì)診體系，三級甲等綜合醫(yī)院則屬于基層醫(yī)院，因此要提升會(huì)診服務(wù)能力和水平，實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程會(huì)會(huì)診、指導(dǎo)、視頻會(huì)議、轉(zhuǎn)診和預(yù)約等診斷功能，便于基層醫(yī)院對患病人員進(jìn)行診治，便于患者遠(yuǎn)程就醫(yī)。

（2）高段遠(yuǎn)程會(huì)診系統(tǒng)，部署綜合醫(yī)院為省級醫(yī)院提供會(huì)診服務(wù)系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)對人員的遠(yuǎn)程會(huì)診，實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程對患者的監(jiān)護(hù)、手術(shù)指導(dǎo)和教育，便于就醫(yī)資源共享和會(huì)議視頻等，提升對患者高難疑難病例的分析和治療能力。

1.2 遠(yuǎn)程會(huì)診系統(tǒng)設(shè)計(jì)

遠(yuǎn)程會(huì)診系統(tǒng)設(shè)計(jì)一定要嚴(yán)格遵循安全、先進(jìn)、維護(hù)等基本原則，遠(yuǎn)程會(huì)診系統(tǒng)涉及的內(nèi)容比較多，主要是會(huì)診管理子系統(tǒng)，病例資源整合庫、遠(yuǎn)程診斷和監(jiān)護(hù)子系統(tǒng)，視頻會(huì)議子系統(tǒng)以及遠(yuǎn)程子系統(tǒng)教育，以及病例資源共享等會(huì)，還可以實(shí)現(xiàn)在網(wǎng)上預(yù)約會(huì)診等。

（1）遠(yuǎn)程會(huì)診管理子系統(tǒng)，依據(jù)實(shí)際情況設(shè)計(jì)，主要是交互式遠(yuǎn)程會(huì)診和離線會(huì)診形式，交互式遠(yuǎn)程會(huì)診主要是網(wǎng)絡(luò)專家、醫(yī)生、患者之間實(shí)時(shí)交互，借助網(wǎng)絡(luò)形式實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程會(huì)診，滿足患者臨床基本需求，使得患者可以在家中或者病床上接受專家遠(yuǎn)程會(huì)診服務(wù)，支持會(huì)診專家對病床上患者進(jìn)行治療和指導(dǎo)。針對那些高?；颊撸С执策叡O(jiān)護(hù)生命各項(xiàng)體體征和數(shù)數(shù)據(jù)，為會(huì)診專家提供真實(shí)、準(zhǔn)確、動(dòng)態(tài)的會(huì)診診斷數(shù)據(jù)。

（2）離線式遠(yuǎn)程會(huì)診，支持會(huì)診專家和醫(yī)生之間非實(shí)時(shí)離線式遠(yuǎn)程會(huì)診，支持線上會(huì)診數(shù)據(jù)和病例資料，會(huì)診專家一定結(jié)合實(shí)際情況，對病人進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測和分析，對數(shù)據(jù)信息進(jìn)行編寫和發(fā)布，便于醫(yī)生對數(shù)據(jù)信息進(jìn)行及時(shí)會(huì)診和報(bào)告。

（3）病例資料采集子系統(tǒng)，可以提供模擬信號、數(shù)字信號和實(shí)施信號之間的合理處理，其主要功能具體如下：對病人的病例、化驗(yàn)單、圖文報(bào)告等通過掃描形式實(shí)現(xiàn)數(shù)字化處理，系統(tǒng)支持對病人各種文件的掃描、傳輸、保存等，實(shí)現(xiàn)所有資源信息的數(shù)字化處理。系統(tǒng)要善于使用DICOM 網(wǎng)關(guān)從3.0 接口上對影像進(jìn)行分析，便于患者獲得更多影像資料，為PACS 圖文工作提供連接性的3.0 影像接口。對患者病人生命體征，系統(tǒng)可以對患者床邊呼吸機(jī)、各項(xiàng)圣生命提升等數(shù)據(jù)進(jìn)行實(shí)時(shí)采集和傳輸，能夠?qū)崿F(xiàn)對患者24 小時(shí)不停頓動(dòng)態(tài)數(shù)據(jù)檢測和觀察。

（4）遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)子系統(tǒng)，支持基層醫(yī)院危重患者病床進(jìn)行實(shí)時(shí)服務(wù)，實(shí)現(xiàn)是患者各項(xiàng)生命體征監(jiān)督和采集。

（5）視頻會(huì)議子系統(tǒng)，能夠?yàn)闀?huì)診提供重要交互功能，具體如下，能夠?yàn)獒t(yī)學(xué)專家、醫(yī)生和患者之間提供交互機(jī)會(huì)，為不同醫(yī)院和地區(qū)提供遠(yuǎn)程會(huì)診服務(wù)，借助遠(yuǎn)程開展教育工作，支持授課專家音視頻學(xué)習(xí)，實(shí)現(xiàn)兩者之間有效交互，支持網(wǎng)上授課和培訓(xùn)。使用遠(yuǎn)程視頻開展會(huì)議，針對學(xué)術(shù)、病例依據(jù)經(jīng)驗(yàn)等進(jìn)行交流和分析，對音頻和視頻等進(jìn)行有效錄制和回訪，對整個(gè)培訓(xùn)和教育環(huán)節(jié)進(jìn)行錄制。

2 遠(yuǎn)程會(huì)診通信網(wǎng)絡(luò)和數(shù)據(jù)中心

2.1 通信網(wǎng)絡(luò)

安全、穩(wěn)定、可靠的網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)能夠?yàn)檫h(yuǎn)程會(huì)診業(yè)務(wù)提供充足保證和標(biāo)準(zhǔn)，遠(yuǎn)程會(huì)診業(yè)務(wù)開展過程中存在很多數(shù)據(jù)內(nèi)容，并且可以實(shí)現(xiàn)收集數(shù)據(jù)的額頻繁交互，網(wǎng)絡(luò)上呈現(xiàn)給人們的需求比較高，網(wǎng)絡(luò)能夠承載更多壓力等基本特征，并且參與會(huì)診的醫(yī)院分布領(lǐng)域比較廣，網(wǎng)絡(luò)運(yùn)營商之間依舊存在一定通訊信息等問題。所以，醫(yī)院各個(gè)部門、省級、地市級醫(yī)院之間建立專門的網(wǎng)絡(luò)會(huì)診寬帶，確保網(wǎng)站能夠穩(wěn)定性發(fā)展和運(yùn)行，避免網(wǎng)絡(luò)運(yùn)行商上出現(xiàn)更多選擇性問題。

2.2 數(shù)據(jù)中心

醫(yī)院一定要結(jié)合自身實(shí)際情況建設(shè)遠(yuǎn)程醫(yī)療數(shù)據(jù)中心，可以實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程醫(yī)療數(shù)據(jù)之間集中化處理，還可以實(shí)現(xiàn)對數(shù)據(jù)保存管理形式，對于遠(yuǎn)程醫(yī)療義務(wù)開展具有一定價(jià)值。遠(yuǎn)程醫(yī)療數(shù)據(jù)中心是管理系統(tǒng)的中心，能夠?qū)Ω黝愡h(yuǎn)程醫(yī)療數(shù)據(jù)進(jìn)行收集、整理和保存，為遠(yuǎn)程醫(yī)療的應(yīng)用系統(tǒng)、教育系統(tǒng)和資源共享提供提供充足保證和數(shù)據(jù)支持。

3 數(shù)據(jù)交換標(biāo)準(zhǔn)

3.1 醫(yī)療數(shù)據(jù)文件格式

依據(jù)可以實(shí)現(xiàn)的遠(yuǎn)程會(huì)診業(yè)務(wù)功能存在的差異性，可以適當(dāng)采取醫(yī)療數(shù)據(jù)文件格式進(jìn)行工作，滿足DICOM3.0 標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)學(xué)圖像文件、BMP 依據(jù)JPG 等主流圖片形式，并且遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)資源數(shù)據(jù)格式可以保存成為XML 文件、WORD 文檔、TXT 文本文件等基本格式進(jìn)行工作。

3.2 醫(yī)療數(shù)據(jù)交換形式

對于遠(yuǎn)程會(huì)診需要的患者基本數(shù)據(jù)和病例進(jìn)行分析，可以申請遠(yuǎn)程會(huì)診數(shù)據(jù)采集，借助此種形式對會(huì)診醫(yī)院醫(yī)院基本信息進(jìn)行收集和采集。直接從電子病例中提取會(huì)診需要的病例信息和數(shù)據(jù)，并以XML 格式保存，將其成功導(dǎo)入遠(yuǎn)程會(huì)診系統(tǒng)之中。一旦發(fā)現(xiàn)不具備電子數(shù)據(jù)條件時(shí)，將患者檢測的真實(shí)結(jié)果和數(shù)據(jù)直接依據(jù)DICOD3.0 標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)學(xué)圖像文件，再將保存的文檔信息保存成WORD 文檔、TXT 文本文件等形式保存，使得文件信息更加清晰，便于文件傳輸和閱讀。

4 結(jié)束語

總而言之，建議各個(gè)醫(yī)院能夠建設(shè)遠(yuǎn)程會(huì)診系統(tǒng)，為醫(yī)院提供高端遠(yuǎn)程會(huì)診系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程會(huì)診、遠(yuǎn)程診斷、監(jiān)護(hù)、指導(dǎo)和教育等，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院患者資料和就醫(yī)信息的分享，提升對患者患病診治服務(wù)能力，緩解群眾看病難題，基于新時(shí)期可以建立遠(yuǎn)程會(huì)診平臺，對患者數(shù)據(jù)和信息進(jìn)行交互，進(jìn)而可以達(dá)到統(tǒng)一化標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)現(xiàn)資源和數(shù)據(jù)之間分享，對患者信息進(jìn)行實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)監(jiān)督和分析，充分發(fā)揮建設(shè)平臺的價(jià)值，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院遠(yuǎn)程會(huì)診的總體效果和目標(biāo)。