秦曉渝，歐陽(yáng)偉剛，崔志疆

（1.重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 消化內(nèi)科，重慶 400010；2.新疆克拉瑪依市中心醫(yī)院消化內(nèi)科，新疆 克拉瑪依 834000）

十二指腸潰瘍是常見的消化道疾病之一，是由多種因素引起的十二指腸黏膜層和肌層的缺損。對(duì)消化性潰瘍分析研究后發(fā)現(xiàn)，十二指腸潰瘍檢出率占消化性潰瘍的48.19%[1]，是占比最高的一種消化性潰瘍。已有研究報(bào)道[2]顯示，維吾爾族和漢族某些疾病發(fā)生率存在一定差異。本研究回顧性分析新疆克拉瑪依地區(qū)2013年1月-2018年12月維吾爾族和漢族2 488 例十二指腸潰瘍患者的臨床資料，分析十二指腸潰瘍發(fā)病族別、性別、年齡、季節(jié)、病變部位和并發(fā)癥等臨床特征，了解本地區(qū)近6年兩種民族十二指腸潰瘍發(fā)病特點(diǎn)和民族之間疾病的不同特征。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年1月-2018年12月在新疆克拉瑪依市中心醫(yī)院就診并接受胃鏡檢查的患者31 488 例。其中，漢族和維族行上消化道內(nèi)鏡檢查31 205 例，占總檢查例數(shù)的99.10%，漢族29 028 例，占比92.19%，維族2 177 例，占比6.91%，其余0.90%為其他民族。上消化道內(nèi)鏡檢查均使用Olympus GIF 260 和Olympus GIF 290 電子胃鏡。內(nèi)鏡診斷為十二指腸潰瘍且病理診斷排除腫瘤潰瘍的維、漢族患者共2 488 例。其中，漢族2 266 例，年齡9 ～91 歲，平均（44.32±11.52）歲，男1 555 例，女711 例；維吾爾族222 例，年齡14 ～80 歲，平均（42.13±12.76）歲，男157 例，女65 例。

1.2 方法

1.2.1 季節(jié)劃分本研究根據(jù)中國(guó)節(jié)氣劃分四季。節(jié)氣是中國(guó)古代訂立，在春秋戰(zhàn)國(guó)時(shí)期形成的一種用來(lái)指導(dǎo)農(nóng)事的補(bǔ)充歷法。通過(guò)觀察太陽(yáng)周年運(yùn)動(dòng)，認(rèn)知一年中時(shí)令、氣候、物候等方面變化規(guī)律，從而形成的知識(shí)體系，能準(zhǔn)確反映季節(jié)的變化。二十四節(jié)氣中，立春為 2月 3日-2月 5日 ；立夏為 5月 5日-5月7日；立秋為 8月 7日-8月 9日；立冬為 11月 7日-11月8日。為方便統(tǒng)計(jì)，季節(jié)劃分初始按節(jié)氣當(dāng)季月份第1 天開始。

1.2.2 運(yùn)用流行病學(xué)方法逐年逐月整理、統(tǒng)計(jì)內(nèi)鏡診斷為十二指腸潰瘍的例數(shù)，并且對(duì)十二指腸潰瘍患者的民族、年齡、性別、季節(jié)、發(fā)病部位和并發(fā)癥等情況進(jìn)行數(shù)據(jù)整理、分析，總結(jié)兩民族十二指腸潰瘍疾病特點(diǎn)和不同特征。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0 軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示。兩民族發(fā)病不同年齡段、性別、季節(jié)、發(fā)病部位和并發(fā)癥等計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)或Fisher 確切概率法分析，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 漢族和維族十二指腸潰瘍檢出率比較

兩民族上消化道內(nèi)鏡檢查數(shù)呈逐年上升態(tài)勢(shì)。漢族十二指腸潰瘍檢出率呈逐年下降趨勢(shì)，2018年比2013年十二指腸潰瘍檢出率降低35.48%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=39.78，P＜0.01），而維族十二指腸潰瘍檢出率呈先降后升的趨勢(shì)。2013年-2016年兩民族十二指腸潰瘍檢出率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，2017年-2018年維族十二指腸潰瘍檢出率明顯高于漢族，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.77，P=0.002；χ2=29.37，P=0.000）。見表 1。

2.2 漢族和維族人群幽門螺桿菌檢出率比較

2013年1月-2018年12月漢族人群幽門螺桿菌（helicobacter pylori，Hp）檢出率從60.96%降至50.86%，下降幅度16.57%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=39.78，P=0.000）。維族人群Hp 檢出率呈下降后又回升態(tài)勢(shì)，2013年和2018年Hp 檢出率基本持平，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.34，P=0.563）。兩民族人群Hp 檢出率情況和十二指腸潰瘍檢出率趨勢(shì)基本相符。漢族人群Hp 檢出率低于維族，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=308.07，P=0.000）。見表 2。

2.3 漢族和維族十二指腸潰瘍檢出患者年齡情況比較

6年間，漢族十二指腸潰瘍檢出年齡為9 ～91 歲，平均（44.32±11.52）歲，維吾爾族十二指腸潰瘍檢出年齡14 ～80 歲，平均（42.13±12.76）歲。

2.3.1 漢族和維族不同年齡段十二指腸潰瘍檢出率比較兩民族十二指腸潰瘍檢出率較高的年齡段均為 26 ～ 35 歲。 維族14 ～ 25歲和46 ～ 55歲2個(gè)年齡段十二指腸潰瘍檢出率高于漢族，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.38，P=0.012；χ2=4.38，P=0.036），而26 ～35 歲年齡段十二指腸潰瘍檢出率維族明顯高于漢族，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.68，P=0.010）。見表3。

2.3.2 2 488 例漢族和維族十二指腸潰瘍檢出年齡分布情況比較兩民族十二指腸潰瘍檢出年齡分布情況差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=19.83，P=0.000）。兩民族十二指腸潰瘍患者均是46 ～55 歲年齡段檢出占比最高，漢族第二高發(fā)年齡段為36 ～45 歲，維族為26 ～35 歲。漢族14 ～35 歲年齡段十二指腸潰瘍檢出占比低于維族，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其中26 ～35 歲年齡段有顯著差異（χ2=22.91，P=0.000），而56 ～65 歲、＞65 歲兩個(gè)年齡段漢族十二指腸潰瘍檢出占比均明顯高于維族，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=11.62，P=0.001；χ2=8.35，P=0.004）。見表 4。

2.4 2 488 例漢族和維族十二指腸潰瘍患者性別比較

兩民族十二指腸潰瘍患者均男比女多，漢族為2.2 ∶1.0，維族為2.4 ∶1.0，比例為2 ∶1 左右，漢族和維族性別比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.42，P=0.520）。見表 5。

表1 2013年-2018年漢族和維族十二指腸潰瘍檢出率比較Table 1 Comparison of detection rate of Han and Uyghur with duodenal ulcer during 2013-2018

表2 2013年-2018年漢族和維族人群Hp 檢出率比較 %Table 2 Comparison of Hp detection rate of Han and Uyghur during 2013-2018 %

表3 2013年-2018年漢族和維族不同年齡段十二指腸潰瘍檢出率比較 %Table 3 Comparison of detection rate of Han and Uyghur with duodenal ulcer in different age groups during 2013-2018 %

表4 2 488 例漢族和維族十二指腸潰瘍檢出年齡分布情況比較 例（%）Table 4 Comparison of the age's proportion of Han and Uyghur with duodenal ulcer: 2 488 cases n（%）

表5 2 488 例漢族和維族十二指腸潰瘍檢出性別比較 例（%）Table 5 Comparison of gender of Han and Uyghur with duodenal ulcer: 2488 cases n（%）

2.5 漢族和維族十二指腸潰瘍檢出四季情況比較

2.5.1 2013年-2018年漢族和維族十二指腸潰瘍四季檢出率情況比較漢族四季檢出率高低依次為冬、秋、春、夏，維族為春、秋、夏、冬。漢族十二指腸潰瘍檢出率冬季最高，而維族為春季，兩民族春季十二指腸潰瘍檢出率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=11.94，P=0.001）。見表 6。

2.5.2 2 488 例漢族和維族十二指腸潰瘍發(fā)病四季分布情況比較漢族55.39%、維族58.56%十二指腸潰瘍發(fā)生在春、冬季。兩民族十二指腸潰瘍發(fā)生分布最高的季節(jié)：漢族為冬季，維族為春季。兩民族十二指腸潰瘍發(fā)生四季分布差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.51，P=0.042）。漢族春季十二指腸潰瘍發(fā)生占比低于維族，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.67，P=0.031）。見表7。

2.6 2 488 例漢族和維族十二指腸潰瘍發(fā)病部位、并發(fā)癥和其他情況比較

兩民族十二指腸潰瘍高發(fā)部位為十二指腸球部，均占95.00%以上，其次為球降交界處、降部，發(fā)病部位差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.37，P=0.657）。兩民族十二指腸潰瘍出血率均在1.00%左右，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.17，P=0.502）。漢族十二指腸潰瘍狹窄率為0.22%，維族未發(fā)生十二指腸潰瘍狹窄，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.45，P=0.651）。0.84%的十二指腸潰瘍漢族患者發(fā)生十二指腸梗阻，維族為1.35%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.61，P=0.436）。兩民族十二指腸霜斑樣潰瘍占十二指腸潰瘍的8.00%左右，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.05，P=0.827）。漢、維族十二指腸潰瘍患者中3.00%左右存在多發(fā)性十二指腸潰瘍，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.14，P=0.711）。漢族十二指腸潰瘍患者中7.02%存在復(fù)合潰瘍，維族則為3.15%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.85，P=0.028）。見表8。

表6 2013年-2018年漢族和維族十二指腸潰瘍四季檢出率情況比較 例（%）Table 6 Comparison of detection rate of Han and Uyghur with duodenal ulcer in four seasons n（%）

表7 2 488 例漢族和維族十二指腸潰瘍發(fā)病四季分布情況比較 例（%）Table 7 Comparison of the season’s proportion of Han and Uyghur with duodenal ulcer in four season: 2 488 cases n（%）

表8 2 488 例漢族和維族十二指腸潰瘍發(fā)病部位、并發(fā)癥及潰瘍類型比較 例（%）Table 8 Comparison of location, complication and types of duodenal ulcer between the Han and Uyghur in 2 488 cases n（%）

3 討論

2013年 1月-2018年 12月兩民族上消化道內(nèi)鏡檢查數(shù)逐年上升，而漢族十二指腸潰瘍檢出率呈逐年下降態(tài)勢(shì)，2013年-2018年漢族十二指腸潰瘍檢出率由10.85%降至7.00%，下降幅度為35.48%。維族十二指腸潰瘍檢出率呈下降后又回升態(tài)勢(shì)，維族十二指腸潰瘍檢由高峰時(shí)14.75%降至5.50%，后又回升到13.07%。在2008年的研究[3]中顯示，本地區(qū)1980年-2004年十二指腸球部潰瘍（不分民族）平均檢出率為16.18%，14年前十二指腸潰瘍檢出率均高于近年來(lái)漢、維族十二指腸潰瘍檢出率。漢族2013年-2018年人群Hp 檢出率從60.96%降至50.86%，下降幅度16.57%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。漢族人群 Hp 檢出率低于維族（P＜0.01），2017年-2018年漢族十二指腸潰瘍檢出率也明顯低于維族（P＜0.01）。兩民族人群Hp 檢出情況和十二指腸潰瘍檢出率趨勢(shì)基本相符，兩民族Hp 感染率和消化性潰瘍發(fā)病有相關(guān)性。雷蕾等[4]研究表明，Hp感染可以增加消化性潰瘍和出血的風(fēng)險(xiǎn)。本研究顯示，漢、維族Hp 檢出率存在差異。有研究[4]顯示，新疆地區(qū)維、漢消化性潰瘍患者間Hp 感染率無(wú)明顯差異，國(guó)外研究[5]認(rèn)為，不同種族人群中Hp 感染率有明顯差異。本研究結(jié)果可能有地區(qū)特點(diǎn)，兩民族十二指腸潰瘍檢出率降低，可能與近年來(lái)臨床對(duì)Hp 認(rèn)識(shí)的重視和規(guī)范化Hp、潰瘍治療有關(guān)，而維族十二指腸潰瘍檢出率的回升，部分體現(xiàn)了十二指腸潰瘍的反復(fù)性。但兩民族十二指腸潰瘍檢出率的變化應(yīng)該是多種因素的結(jié)果，消化性潰瘍多因素致病原因有：生活環(huán)境、精神因素、Hp 感染、地域和遺傳因素等[6]，消化性潰瘍復(fù)發(fā)的主要危險(xiǎn)因素包括：飲食不當(dāng)、睡眠不足、未遵醫(yī)囑連續(xù)用藥、精神緊張和消化性潰瘍防治知識(shí)缺乏等[7]。維族十二指腸潰瘍患者的社會(huì)心理因素、飲食習(xí)慣、規(guī)范化治療、相關(guān)疾病知識(shí)普及和對(duì)疾病的重視等方面要加強(qiáng)。近年來(lái)，維族十二指腸潰瘍檢出率增高的高危因素和易感因素都需要進(jìn)一步的研究和重視，以控制日益增長(zhǎng)的維族十二指腸潰瘍檢出率。

兩民族十二指腸潰瘍檢出率較高的年齡段均為26 ～35 歲，而46 ～55 歲十二指腸潰瘍檢出患者分布最多，維族此年齡段十二指腸潰瘍檢出率高于漢族（P ＜0.05）。36 ～55 歲十二指腸潰瘍占比兩民族均為50.00%以上。維族14 ～35 歲、46 ～55 歲階段十二指腸潰瘍檢出率均高于漢族，其中26 ～35 歲年齡段維族明顯高于漢族，維族在此年齡段應(yīng)更關(guān)注十二指腸潰瘍的預(yù)防和發(fā)生。兩民族＞56 歲十二指腸潰瘍檢出占比開始下降，但漢族＞56 歲十二指腸潰瘍患者占比明顯高于維族，漢族在56 歲后仍應(yīng)重視十二指腸潰瘍的發(fā)生，及時(shí)就診，進(jìn)行檢查和治療。相比漢族，維族應(yīng)在更年輕時(shí)注意十二指腸潰瘍的發(fā)生，而漢族56 歲以后應(yīng)比維族更加注重十二指腸潰瘍的發(fā)生。

漢、維族十二指腸潰瘍患者男性發(fā)病高于女性，男性發(fā)病率更高可能與吸煙、喝酒等不良生活習(xí)慣有關(guān)，而且男性心理壓力更大，不規(guī)律的生活和飲食也與十二指腸潰瘍發(fā)病有關(guān)。另有研究[8]報(bào)道，女性雌激素可以一定程度地抑制十二指腸潰瘍。

冬季是漢族十二指腸潰瘍檢出占比最高的季節(jié)，也是十二指腸潰瘍檢出率最高的季節(jié)，所以冬季是漢族最應(yīng)注意的發(fā)病季節(jié)。而維族在春季十二指腸潰瘍檢出率和十二指腸潰瘍檢出占比也最高，和漢族相比，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，春季則是維族十二指腸潰瘍的好發(fā)季節(jié)。新疆地區(qū)冬、春季天氣寒冷、氣候變化較大，嚴(yán)寒和氣溫改變會(huì)引發(fā)交感神經(jīng)興奮，刺激腎上腺髓質(zhì)分泌大量腎上腺素和去甲腎上腺素，誘發(fā)人體急性應(yīng)激反應(yīng)，引發(fā)十二指腸平滑肌和血管平滑肌收縮，導(dǎo)致黏膜供血功能減弱、黏膜受損，胃酸和胃液的侵蝕會(huì)加速消化道潰瘍的發(fā)生[9]。一些與季節(jié)相關(guān)的疾病，如：哮喘、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎和慢性阻塞性肺部疾病等在寒冷的冬季發(fā)病率更高。有研究[10]報(bào)道，在這些疾病急性發(fā)作時(shí)，非甾體類抗炎藥（nonsteroidal antiinflammatory drugs，NSAID）使用量明顯增加，會(huì)大大提高消化道潰瘍的發(fā)病率。十二指腸潰瘍的季節(jié)相關(guān)性提醒人們注意，漢族在冬季、而維族則是在春季更應(yīng)關(guān)注十二指腸潰瘍疾病的發(fā)生。

漢、維族十二指腸潰瘍的好發(fā)部位均是球部，其次為球降交界處、降部。十二指腸潰瘍的并發(fā)癥主要有出血、穿孔、狹窄和梗阻，兩民族并發(fā)癥發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本研究為回顧性研究，兩民族均未發(fā)生穿孔，可能與穿孔時(shí)未行內(nèi)鏡檢查、通過(guò)腹部平片等其他檢查確診后立即行外科治療有關(guān)，也可能與十二指腸潰瘍穿孔率并不高有關(guān)。兩個(gè)民族多發(fā)潰瘍發(fā)生率均為3.00%左右。漢族復(fù)合潰瘍比率為7.02%，維族則為3.15%（P ＜0.05），說(shuō)明漢族十二指腸潰瘍患者發(fā)生胃潰瘍的比率更高。

十二指腸霜斑樣潰瘍是十二指腸潰瘍的特殊形式，內(nèi)鏡檢查時(shí)可見充血的黏膜處存在多處、散在小白苔，而又未見明顯的黏膜凹陷缺損。漢、維族十二指腸潰瘍患者中約8.00%均存在霜斑樣潰瘍。

新疆維吾爾自治區(qū)的少數(shù)民族以維吾爾族為主，漢族人口表現(xiàn)為非常明顯的廣域性分布特點(diǎn)，北疆的漢族人口占全疆漢族總?cè)丝诘?3.29%，維吾爾族人口北疆合計(jì)占11.85%。本研究即有新疆的特色，又包含有新疆北疆地區(qū)特點(diǎn)，可能研究帶有局限性。通過(guò)本次研究，為兩民族十二指腸潰瘍近年來(lái)的發(fā)病趨勢(shì)、特點(diǎn)和防治提供一定的依據(jù)，能在提供醫(yī)療服務(wù)的過(guò)程中，做到有所針對(duì)性。