鄭雅，蘇湘川，陳祥恩，陳健

（臺(tái)州市立醫(yī)院，浙江 臺(tái)州318000）

慢性濕疹主要表現(xiàn)為水腫、紅斑、瘙癢、水皰[1]，常規(guī)采用皮質(zhì)類固醇、免疫調(diào)節(jié)劑及鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑治療，治療周期長，容易復(fù)發(fā)，且存在一定的不良反應(yīng)[2-3]。單色氯化氙準(zhǔn)分子激光器可用于治療特應(yīng)性皮炎， 準(zhǔn)分子激光發(fā)射波長為308nm，接近于窄譜戶外紫外線（narrow band-ultraviolet radiation b，NB-UVB），可縮短治療時(shí)間[4-5]。 本文探討308nm 準(zhǔn)分子激光對慢性濕疹的治療作用， 報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對2016 年12月-2018 年12月本院門診收治的88 例慢性濕疹患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合慢性濕疹診斷[6]；（2）入院前1 周未局部外用藥物治療，入院前后1個(gè)月內(nèi)未系統(tǒng)使用糖皮質(zhì)激素、免疫調(diào)節(jié)劑；（3）無紫外線照射禁忌證，且入院前3 個(gè)月內(nèi)未曾應(yīng)用紫外線照射治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有全身感染、腫瘤、認(rèn)知功能障礙或精神病者；（2）有心、肝、腎等內(nèi)臟疾??；（3）皮損處有潰瘍或糜爛；（4）哺乳或妊娠期；（5）患有手足癬、帶狀皰疹、蕁麻疹、皮膚劃痕癥等其他皮膚疾病。 根據(jù)治療方式分為NB-UVB 組（42 例）及準(zhǔn)分子激光組（46 例）。 兩組性別、年齡、病程、皮膚分型、發(fā)病部位等一般臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 詳見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法 （1）準(zhǔn)分子激光組：采用308nm 準(zhǔn)分子激光治療儀（德國Wavelight 公司）局部照射皮膚濕疹患處。初始劑量：軀干四肢200～300mJ/cm2，單脈沖平均功率為5W，光斑直徑2cm。若48 小時(shí)后仍有無痛性紅斑，則維持末次照射劑量，如無則增加50～100mJ/cm2；若出現(xiàn)疼痛性紅斑或起皰，則減少50～100mJ/cm2。 （2）NB-UVB 組：采用紫外線皮膚病治療儀UV100L （德國Waldmann 公司）全身照射治療，軀干和肢體的光斑直徑2.5cm。 初始劑量為0.3J/cm2，48 小時(shí)后無紅斑或起皰則增加0.1J/cm2照射治療；若出現(xiàn)疼痛性紅斑，則較前次減少0.1J/cm2。兩組每周均治療3 次，共治療4 周。

1.3 觀察指標(biāo) 治療4 周結(jié)束后進(jìn)行如下指標(biāo)的觀察：（1）臨床療效[8]。 痊愈：瘙癢消失，皮疹消退，可遺留色素改變；顯效：瘙癢減輕，炎癥、皮疹明顯消退；無效：瘙癢、皮疹未見緩解或加重。 總有效率=（痊愈+顯效）/總例數(shù)×100%。 （2）皮損及瘙癢情況。 比較治療前后皮損程度，采用濕疹皮損面積及嚴(yán)重度指數(shù)（EASI）評分[9]：3 分為皮損十分明顯，2 分為皮損可見，1 分為皮損陽性但需仔細(xì)觀察，0 分為仔細(xì)觀察皮損仍無法確定。評估治療前后瘙癢情況，采用四級評分法[10]：3 分，瘙癢嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量及睡眠；2 分，瘙癢尚能忍受， 對患者生活質(zhì)量及睡眠無顯著影響；1分，輕度瘙癢，無煩躁；0 分，無瘙癢。 （3）不良反應(yīng)。 采用改良總病損/癥狀評分（modified total lesion/symptom score，mTLSS）[11]。 mTLSS 包括紅斑、鱗屑、角化、皸裂、水泡、水腫、瘙癢及疼痛癥狀，各項(xiàng)癥狀分為0-3 分，四個(gè)等級，評分高者該項(xiàng)癥狀嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用非配對t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 NB-UVB 組治療有效率低于準(zhǔn)分子激光組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.414，P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組療效比較[n（%）]

2.2 皮損與瘙癢情況 治療前，兩組EASI 評分及瘙癢評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。與治療前比較，兩組皮損及瘙癢評分均降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；組間比較，治療后準(zhǔn)分子激光組皮損及瘙癢評分較NB-UVB 組低， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 詳見表3。

表3 兩組EASI 評分及瘙癢評分比較（±s，分）

表3 兩組EASI 評分及瘙癢評分比較（±s，分）

與治療前比較*P＜0.05，與NB-UVB 組比較#P＜0.05

組別 n EASI 評分治療前 治療后瘙癢評分治療前 治療后準(zhǔn)分子激光組 462.67±0.320.98±0.28*# 2.38±0.441.12±0.22*#NB-UVB 組 422.78±0.251.08±0.12* 2.36±0.411.26±0.42*

2.3 不良反應(yīng) 治療后， 準(zhǔn)分子激光組各項(xiàng)不良反應(yīng)癥狀評分均低于NB-UVB 組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。 詳見表4。

表4 兩組不良反應(yīng)癥狀評分比較（±s，分）

表4 兩組不良反應(yīng)癥狀評分比較（±s，分）

與NB-UVB 組比較#P＜0.05

組別 n 紅斑 鱗屑 角化 皸裂 水皰 水腫 瘙癢 疼痛準(zhǔn)分子激光組 46 1.82±0.21# 2.01±0.25# 0.98±0.13# 1.03±0.11# 1.14±0.15# 2.49±0.26# 2.04±0.33# 1.08±0.23#NB-UVB 組 42 2.01±0.36 2.16±0.43 1.09±0.21 1.19±0.23 1.32±0.31 2.65±0.41 1.91±0.24 0.98±0.15

3 討論

紫外線光療在皮膚科治療中發(fā)揮著重要作用，NB-UVB 的波長為311-313nm，穿透性強(qiáng)，可改善毛囊微環(huán)境，促進(jìn)毛囊修復(fù)，刺激組織細(xì)胞活力，調(diào)節(jié)細(xì)胞因子和炎癥介質(zhì)的平衡， 但接受NB-UVB治療時(shí)，病變皮膚和正常皮膚都接受輻射，不良反應(yīng)發(fā)生率高[12]。 308nm 準(zhǔn)分子激光是UVB 波段內(nèi)穿透力較強(qiáng)的波長， 最深可穿透真皮淺層1.5mm，對治療T 淋巴細(xì)胞參與的疾病如斑禿、銀屑病、白癜風(fēng)等有明顯效果，是誘導(dǎo)慢性濕疹皮損中病理性T 淋巴細(xì)胞凋亡的最佳波長[13]。 曾菁莘等[14]研究表明，308nm 準(zhǔn)分子激光聯(lián)合復(fù)方甘草酸苷片治療斑禿較紫外線療效好、不良反應(yīng)少。關(guān)鵬[15]認(rèn)為308nm準(zhǔn)分子激光對白癜風(fēng)患者治療效果較NB-UVB 治療效果更好，安全性更高。

采用NB-UVB 治療時(shí)病變皮膚和正常皮膚均接受輻射，而308nm 準(zhǔn)分子激光只針對受累皮損，具有高度選擇性、高能量、短脈沖等優(yōu)點(diǎn)。308nm 準(zhǔn)分子激光治療可減少紫外線因劑量導(dǎo)致的不良反應(yīng)，從而防止皮膚老化和惡性腫瘤的發(fā)生。 本研究結(jié)果顯示， 治療4 周后308nm 準(zhǔn)分子激光組療效優(yōu)于NB-UVB 組（P＜0.05），治療后皮損情況、瘙癢程度的評分均明顯低于NB-UVB 組， 提示308nm準(zhǔn)分子激光對慢性濕疹的療效確切。 研究報(bào)道[16]，在其他炎癥性皮膚病如銀屑病和白癜風(fēng)中，308nm準(zhǔn)分子激光器治療被證明優(yōu)于NB-UVB 治療，且準(zhǔn)分子激光的治療時(shí)間、持續(xù)時(shí)間和累積光照劑量都較低。 同時(shí)，本研究結(jié)果顯示NB-UVB 組各項(xiàng)不良反應(yīng)癥狀評分也較準(zhǔn)分子激光組更低，不良反應(yīng)較少（P＜0.05）。 隨訪發(fā)現(xiàn)，接受準(zhǔn)分子激光治療的患者在治療平均12.5 次后達(dá)到痊愈， 且完成治療后并未復(fù)發(fā)。

綜上所述，308nm 準(zhǔn)分子激光治療慢性濕疹療效顯著，能夠明顯改善慢性濕疹患者皮膚損傷程度及瘙癢感，不良反應(yīng)少，值得推廣應(yīng)用。