王 更( 沈陽(yáng)市蘇家屯區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院麻醉科 ， 遼寧 沈陽(yáng) 110112 )

術(shù)后認(rèn)知功能障礙(Postoperative cognitive dysfunction, POCD)指手術(shù)后人格、社交能力及認(rèn)知能力等中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥。研究表明老年患者POCD發(fā)生率高達(dá)47%[1]。右美托咪定是高選擇性 α2受體激動(dòng)藥物，具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗焦慮等作用[2]。本研究探討右美托咪定對(duì)老年股骨頭置換手術(shù)患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響。報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)審查，患者簽署知情同意書(shū)。擇期擬行人工股骨頭置換術(shù)老年患者80例，年齡65-80歲，ASA分級(jí)Ⅱ-Ⅲ,除外認(rèn)知功能障礙者和椎管內(nèi)麻醉禁忌者。隨機(jī)分成2組(n=40)：對(duì)照組和觀察組(右美托咪定組)。

2 方法：患者術(shù)前常規(guī)禁食水，未用術(shù)前藥物。入室常規(guī)監(jiān)測(cè)平均動(dòng)脈壓，心電圖，脈搏血氧飽和度。所有患者均在腰硬聯(lián)合麻醉下施行手術(shù)，腰3、4間隙穿刺，蛛網(wǎng)膜下腔注入0.375%羅哌卡因(阿斯利康)3ml，麻醉平面T8-T10水平。麻醉開(kāi)始前觀察組輸注給予右美托咪定(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司)0.5μg/kg的負(fù)荷劑量，輸注時(shí)間10分鐘，隨后以0.2-0.4μg.kg-1.h-1輸注到手術(shù)結(jié)束。對(duì)照組輸注等劑量的生理鹽水。記錄2組患者麻醉開(kāi)始前即刻(T0)，輸注20分鐘(T1)，輸注60分鐘(T2)以及停藥后10分鐘(T3)的MAP,HR,SpO2,如果出現(xiàn)呼吸抑制，循環(huán)波動(dòng)相應(yīng)處理。記錄手術(shù)時(shí)間，出血量。

3 觀察指標(biāo)：術(shù)前12小時(shí)及術(shù)后24、72小時(shí)MMSE ( 簡(jiǎn)易智能量表) 評(píng)分，在定向力( 10分) 、記憶力( 3 分) 、注意和計(jì)算力( 5 分) 、回憶力( 3 分) 、語(yǔ)言能力( 9 分) 5個(gè)維度進(jìn)行，總分30 分，MMSE 得分≤界值( 中學(xué)及以上24分，小學(xué)20 分，文盲17 分) ，則判定認(rèn)知功能障礙，記錄不良反應(yīng)發(fā)生率。

5 結(jié)果

5.1 2組患者年齡、性別、體質(zhì)量以及手術(shù)時(shí)間、出血量對(duì)比：差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見(jiàn)表1。

表1 2組患者一般資料和手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量的比較

5.2 2組患者不同時(shí)間點(diǎn)MAP、HP比較：與對(duì)照組相比，觀察組HR在T1、T2、時(shí)間點(diǎn)降低，T1、T2時(shí)間點(diǎn)HR低于T0時(shí)間點(diǎn)， P<0.05；觀察組MAP在T2時(shí)間點(diǎn)低于對(duì)照組，同術(shù)前相比也是降低，P<0.05，見(jiàn)表2。

表2 2組患者不同時(shí)間點(diǎn)MAP、HR的比較

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義與T0比較，**P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5.3 2組患者不同時(shí)間點(diǎn)MMSE評(píng)分對(duì)比：對(duì)照組術(shù)后24小時(shí)和術(shù)后72小時(shí)MMSE評(píng)分比術(shù)前12小時(shí)降低(P<0.05)，對(duì)照組術(shù)后24小時(shí)和術(shù)后72小時(shí)MMSE評(píng)分低于觀察組(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 2組患者不同時(shí)間點(diǎn)MMSE評(píng)分的比較

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 與術(shù)前12小時(shí)比較，**P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

討 論

研究表明，術(shù)后認(rèn)知功能障礙與年齡、手術(shù)創(chuàng)傷、代謝功能、中樞神經(jīng)系統(tǒng)改變及麻醉藥物使用等因素有關(guān)[3]。術(shù)中選擇合適的麻醉藥物，既能維持患者呼吸循環(huán)平穩(wěn)，又能降低POCD的發(fā)生率。本研究采用聯(lián)合麻醉，避免了全身麻醉藥對(duì)老年患者可能引起的譫妄因素。研究表明，術(shù)后1-3天是POCD發(fā)生率的高峰，隨后逐漸降低[4]。本研究選擇術(shù)后24小時(shí)和術(shù)后72小時(shí)觀察POCD發(fā)生率。

MMSE評(píng)分是臨床常用的評(píng)價(jià)認(rèn)知功能障礙的指標(biāo)，操作簡(jiǎn)單，敏感性和特異性分別為87%和82%[5]。本研究發(fā)現(xiàn)術(shù)后24小時(shí)和術(shù)后72小時(shí)觀察組MMSE評(píng)分均高于對(duì)照組。周汾等[6]研究發(fā)現(xiàn)右美托咪定可能有神經(jīng)保護(hù)作用。有研究表明右美托咪定可能通過(guò)激活膽堿能抗炎通路、抑制核因子 Kappa B 炎癥通路和抑制單核巨噬細(xì)胞炎癥因子的表達(dá)來(lái)降低機(jī)體炎癥反應(yīng)，減少神經(jīng)損傷，從而降低 POCD 的發(fā)生[7]。

綜上所述，右美托咪定能夠降低老年股骨頭置換術(shù)后早期譫妄的發(fā)生率。