包玉濤( 大連市中心醫(yī)院 ， 遼寧 大連 116000 )

腦卒中后由于中樞神經(jīng)受損而損傷運(yùn)動神經(jīng)元，兩者聯(lián)合反應(yīng)使患者出現(xiàn)運(yùn)動刻板，姿勢異常等肌群協(xié)調(diào)性障礙，嚴(yán)重影響患者平衡功能、日常生活活動(ADL)能力和步行能力[1]。腦卒中患者的康復(fù)治療護(hù)理對患者愈后的工作、生活及社會活動意義重大。如何盡快恢復(fù)患者肢體運(yùn)動功能是目前臨床普遍關(guān)注的熱點(diǎn)。本文通過對患者采用常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練結(jié)合MTD平衡儀訓(xùn)練護(hù)理取得了理想的效果，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

臨床資料

1 一般資料：將2016年11月-2017年10月我院收治的72例腦卒中患者納入研究對象，并按入院單雙號形式將他們分為觀察組和對照組各36例。全部患者中，男48例，女24例。年齡43-72歲，平均(53.28±6.21)歲；疾病類型：腦梗死46例、腦出血26例。入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)全部患者經(jīng)頭顱CT或MRI檢查及臨床診斷結(jié)果均與第4屆全國腦血管病會議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合，且均為首次發(fā)??；(2)全部患者均病情穩(wěn)定，神志清醒，無明顯認(rèn)知障礙，治療依從性較強(qiáng)；(3)入選患者中無聽覺、視覺及心理障礙者；(4)無其他原因?qū)е碌男袆诱系K患者；(5)全部病程均在30天內(nèi)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)腦卒中伴急性心肌梗死、重度感染等合并癥患者；(2)大量腦出血、大面積腦梗死、腦干梗死或出血及腦卒中發(fā)病后手術(shù)者；(3)四肢均有功能障礙者。2組患者的基本資料(年齡、性別、病變部位、病灶性質(zhì)和病程)比較差異無統(tǒng)計學(xué)性意義(P>0.05)，具有可比性。

2 方法：對照組患者進(jìn)行常規(guī)的康復(fù)治療護(hù)理，具體方法為：核心肌力訓(xùn)練、關(guān)節(jié)活動度維持訓(xùn)練、坐位及站立位平衡功能訓(xùn)練、行走能力訓(xùn)練、常規(guī)生活活動能力訓(xùn)練及上肢作業(yè)治療等，2次/d，50min/次，5d/w。觀察組在以上訓(xùn)練基礎(chǔ)上采用德國MTD公司生產(chǎn)的MTD平衡儀進(jìn)行平衡功能聯(lián)合訓(xùn)練，根據(jù)患者的平衡功能測評結(jié)果制定個性化的訓(xùn)練強(qiáng)度，通過對患者下肢負(fù)重能力及下肢關(guān)節(jié)控制能力進(jìn)行訓(xùn)練，使患者的靜態(tài)及動態(tài)平衡功能得到整體改善。治療護(hù)理訓(xùn)練時應(yīng)保證患者的安全，盡量讓患者自行完成訓(xùn)練任務(wù)。2次/d，20min/次，5d/w，療程為5周。

3 評定方法：于治療護(hù)理前和治療護(hù)理5周后指定專人對患者的平衡功能、ADL及步行能力采用Berg平衡量表(BBS)、Holden步行功能分級表和Bathel 指數(shù)量表進(jìn)行分別評定。

5 結(jié)果：2組患者BBS、Holden步行功能分級和Bathel指數(shù)比較，治療護(hù)理前2組間BBS評分、Holden步行功能分級和Bathel指數(shù)評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);治療護(hù)理后2組患者的BBS評分、Holden步行功能分級和Bathel指數(shù)評分均比治療前顯著提高，其差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，而且觀察組各項(xiàng)比較評分均優(yōu)于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)，見表1。

表1 2組患者治療前后BBS、Holden步行功能分級、

討 論

維持正常的人體平衡功能需要肌力、耐力、肌張力及肢體的感覺輸入(本體感覺、視覺及前庭覺的信息輸入)、神經(jīng)系統(tǒng)通過對不同水平功能進(jìn)行整合、運(yùn)動神經(jīng)系統(tǒng)通過對運(yùn)動模式及姿勢變化進(jìn)行協(xié)調(diào)控制，使身體重心于支撐面內(nèi)平衡。而腦卒中患者由于中樞神經(jīng)受損難以對肢體信息進(jìn)行輸入而使這一機(jī)制被打破，而給運(yùn)動及平衡功能造成影響[2]。平衡功能的恢復(fù)是腦卒中患者運(yùn)動行走功能恢復(fù)的關(guān)鍵。在常規(guī)的康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練中，主要通過Bobath技術(shù)對患者進(jìn)行站立位平衡訓(xùn)練及下肢運(yùn)動控制訓(xùn)練，由于此訓(xùn)練動作單一，缺乏娛樂性，患者的訓(xùn)練依從性較低[3-4]。而MTD平衡儀是一款視覺與聽覺相結(jié)合智能設(shè)備，通過平衡測試臺上的2塊平衡測試踏板進(jìn)行平衡訓(xùn)練，而且平衡測試臺的兩側(cè)帶扶手，保障患者的訓(xùn)練安全，當(dāng)患者進(jìn)行踏板訓(xùn)練時，左右踏板可經(jīng)數(shù)據(jù)傳輸將所承重力傳到系統(tǒng)，患者可通過視屏清晰的“看到”或“聽到”即時反饋的雙下肢承重力變化，及時調(diào)整以達(dá)到訓(xùn)練目的(重心保持、重心前后、左右轉(zhuǎn)移訓(xùn)練及單足負(fù)重訓(xùn)練和控制平衡訓(xùn)練等)[5]。通過數(shù)據(jù)評測結(jié)果對患者的平衡功能恢復(fù)情況進(jìn)行了解，并對訓(xùn)練方法進(jìn)行及時更改，提高訓(xùn)練效果。MTD平衡儀具有多種訓(xùn)練調(diào)節(jié)方案及游戲模式，患者可根據(jù)自身情況進(jìn)行訓(xùn)練方式及方法的調(diào)節(jié)，豐富了訓(xùn)練內(nèi)容，使娛樂性得到提高，提高了患者的訓(xùn)練依從性。本研究結(jié)果顯示，2組患者經(jīng)5周的康復(fù)治療后，BBS評分、Holden步行功能分級和Bathel指數(shù)評分均與治療前比較有所提高，說明2種方法均對腦卒中偏癱患者平衡功能、步行能力及日常生活的能力有療效。而觀察組BBS評分、Holden步行功能分級和Bathel指數(shù)評分比較上明顯優(yōu)于對照組，這說明MTD平衡儀可有效促進(jìn)腦卒中偏癱患者平衡功能的改善，提高患者步行能力和日常生活活動能力恢復(fù)時間及訓(xùn)練依從性。

綜上所述，常規(guī)康復(fù)治療聯(lián)合MTD平衡儀訓(xùn)練護(hù)理對腦卒中偏癱患者的步行及ADL能力的恢復(fù)具有明顯的促進(jìn)作用，臨床應(yīng)大力推廣應(yīng)用。