劉 鑫( 遼陽市中心醫(yī)院 ， 遼寧 遼陽 111000 )

腦外傷是一類常見的意外傷害，多因車禍、高空墜落、跌倒等意外事故引起，其起病突然、病情復(fù)雜、進(jìn)展迅速、危險(xiǎn)性高，在臨床中需及時(shí)采取有效措施對患者進(jìn)行治療[1-2]。關(guān)于腦外傷的治療已經(jīng)受到廣泛關(guān)注，諸多研究認(rèn)為，給予患者恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)對其病情康復(fù)具有積極的意義，在臨床中需引起重視[3]。本次實(shí)驗(yàn)選取我院在2015年3月-2017年6月收治的72例腦外傷患者為研究對象，就綜合護(hù)理與常規(guī)護(hù)理對患者的護(hù)理效果進(jìn)行分析、比較，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：將我院收治的72例腦外傷患者納入本次實(shí)驗(yàn)，所有病例均選自2015年3月-2017年6月，采取隨機(jī)雙盲法將其分為觀察組(36例)與對照組(36例)。觀察組中男性21例，女性15例；年齡25-74歲，平均(43.8±5.2)歲；受傷至就診時(shí)間30分鐘-4.5小時(shí)，平均(2.1±0.5)小時(shí)；腦外傷情況：顱骨骨折14例，顱內(nèi)出血9例，腦挫裂傷13例；致傷原因：擊打傷4例，跌倒傷6例，高空墜落6例，車禍傷20例；文化程度：小學(xué)及初中18例，高中及中專11例，大專及以上7例。對照組中男性19例，女性17例；年齡22-76歲，平均(44.2±5.4)歲；受傷至就診時(shí)間35分鐘-5小時(shí)，平均(2.2±0.7)小時(shí)；腦外傷情況：顱骨骨折16例，顱內(nèi)出血8例，腦挫裂傷12例；致傷原因：擊打傷3例，跌倒傷5例，高空墜落7例，車禍傷21例；文化程度：小學(xué)及初中16例，高中及中專12例，大專及以上8例。采取SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析觀察組、對照組患者上述基線資料的差異，得出P>0.05，具有可比性。所有患者均經(jīng)頭顱MRI或CT確診為腦外傷，排除合并嚴(yán)重臟器疾病、血液系統(tǒng)疾病、糖尿病、病理性骨質(zhì)疏松、精神病史、認(rèn)知功能不佳的患者。所有患者均對本次實(shí)驗(yàn)知情，均簽署了知情通知書，本次實(shí)驗(yàn)符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的相關(guān)要求。

2 方法：對照組采取常規(guī)護(hù)理，及時(shí)為患者建立靜脈通道，實(shí)施輸液、吸氧等操作，進(jìn)行體位、呼吸道、腦脊液、皮膚、口腔等護(hù)理，加強(qiáng)病情監(jiān)護(hù)。(1)體位護(hù)理通常采取平臥位，術(shù)后為了減輕腦水腫，促進(jìn)靜脈回流將頭部抬高15°-30°，針對無休克癥狀的患者可采取頭高臥位，定期協(xié)助患者更換體位。(2)呼吸道護(hù)理：患者術(shù)后昏迷時(shí)間長，呼吸道分泌物無法自行排出，造成墜積性肺炎等，因此常規(guī)床邊準(zhǔn)備吸痰、吸氧和搶救物品；氣管切開患者要做好呼吸道管理，包括氣道濕化、掌握吸痰時(shí)機(jī)、吸痰方法等。(3)腦脊液護(hù)理：指導(dǎo)患者家屬在外耳道放置干凈棉球，吸附腦脊液。(4)引流管護(hù)理：常規(guī)放置引流管，避免繼發(fā)腦水腫，降低顱內(nèi)壓。搬動(dòng)患者的過程中要夾閉引流管，避免脫落，預(yù)防引流液逆流造成感染。腦室引流管應(yīng)比側(cè)腦室前腳高10-15cm，保持引流管通暢；拔管后觀察傷處有無腦脊液滲漏，及時(shí)更換敷料，避免顱內(nèi)感染。(5)電解質(zhì)與營養(yǎng)液平衡：限制鈉鹽攝入，日均補(bǔ)液量通常為2000ml。(6)做好并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理：注意眼睛和口腔的清潔和保護(hù)，每天對口腔進(jìn)行3次護(hù)理，避免發(fā)生口腔潰瘍，做好導(dǎo)尿管護(hù)理(每天2次)。觀察組在對照組基礎(chǔ)上采取綜合護(hù)理，具體措施如下：(1)心理干預(yù)。患者因起病突然、病情嚴(yán)重而多會(huì)出現(xiàn)焦慮、恐懼等不良情緒，護(hù)理人員需向患者介紹其自身病情，并講解良好情緒對疾病康復(fù)的作用，積極解答患者疑問，打消其顧慮，盡可能消除其負(fù)面情緒，以提升其治療依從性[4]。還可通過聆聽音樂來緩解不良情緒。腦外傷患者常伴有頭疼、記憶力衰退等癥狀，此時(shí)要向患者做好解釋，讓患者知曉部分癥狀屬于功能性的，可以恢復(fù)，鼓勵(lì)盡早自理。(2)疼痛護(hù)理。護(hù)理人員需及時(shí)了解患者的疼痛感覺，若有必要可給予止痛藥；需向患者介紹出現(xiàn)疼痛的原因和機(jī)理，講解緩解疼痛的措施，給予其安慰和鼓勵(lì)，以提升痛閾；可通過看電視、聽音樂、聊天等方式分散患者注意力，緩解疼痛[5]。(3)靜脈血栓預(yù)防護(hù)理?；颊咴谛g(shù)后往往活動(dòng)受限，再加之手術(shù)創(chuàng)傷的影響，血液通常呈現(xiàn)高凝狀態(tài)，引起靜脈血栓的可能性較大，護(hù)理人員需為患者適度抬高下肢，加強(qiáng)肢體末端血運(yùn)情況的監(jiān)測[6]。(4)早期康復(fù)指導(dǎo)。①深呼吸：指導(dǎo)患者平靜用鼻子呼吸，以最松暢的感覺吸氣，然后均勻緩慢的呼出。②緊閉雙眼，然后放松。③提眉皺眉，患者盡量提眉，使額部皮膚出現(xiàn)皺紋，眼裂增寬，然后皺眉并放松。④低頭與仰頭，頭盡量向后仰，然后放松。⑤聳肩縮肩：雙肩先向胸部縮攏，然后放松，然后雙肩向后挺胸，放松。

3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：(1)比較2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況。統(tǒng)計(jì)對比2組患者在治療期間發(fā)生肺部感染、血栓、腦外傷綜合征的例數(shù)和比率。(2)比較2組患者生活質(zhì)量改善情況。以WHOQOL-BREF生活質(zhì)量測評表評估患者術(shù)前1天、術(shù)后1周、術(shù)后3個(gè)月、術(shù)后6個(gè)月的生活質(zhì)量水平，得分以高者為佳。(3)比較2組患者護(hù)理滿意度以我院自行設(shè)計(jì)的護(hù)理滿意度測評表分析患者對護(hù)理工作的滿意程度，評估結(jié)果分為十分滿意、一般滿意、不滿意3項(xiàng)，護(hù)理滿意度為十分滿意率、一般滿意率之和。

5 結(jié)果

5.1 2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對比：觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為8.3%，顯著低于對照組的30.6%，2組比較P<0.05，詳見表1。

表1 2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對比(n，%)

5.2 2組患者生活質(zhì)量評分對比：2組患者在術(shù)前1天的生活質(zhì)量評分對比P>0.05；在術(shù)后1周、3個(gè)月、6個(gè)月，觀察組患者生活質(zhì)量評分均顯著高于對照組，P<0.05，詳見表2。

表2 2組患者生活質(zhì)量評分對比分)

5.3 2組患者護(hù)理滿意度對比：觀察組患者護(hù)理滿意度為91.7%，相比于對照組66.7%更高，2組比較P<0.05，詳見表4。

表4 2組患者護(hù)理滿意度對比(n，%)

討 論

腦外傷多因外在暴力引起，其致殘率和致死率較高，護(hù)理難度極大[7]。任賢平[8]的研究認(rèn)為護(hù)理干預(yù)是腦外傷患者疾病康復(fù)的關(guān)鍵，主張給予患者全面、系統(tǒng)、人性化的護(hù)理干預(yù)，需重視患者的護(hù)理需求，提升護(hù)理質(zhì)量。常規(guī)的護(hù)理方法缺少針對性和靈活性、整體性，其臨床應(yīng)用中弊端明顯，無法滿足患者對護(hù)理工作的高要求[9]。綜合護(hù)理是一項(xiàng)現(xiàn)代化護(hù)理模式，強(qiáng)調(diào)護(hù)理操作的系統(tǒng)性和整體性，將其應(yīng)用腦外傷患者的護(hù)理中，能對患者實(shí)施心理、疼痛、并發(fā)癥、康復(fù)鍛煉等護(hù)理干預(yù)，利于緩解患者疼痛癥狀，改善其負(fù)面情緒，減少并發(fā)癥的發(fā)生，加快康復(fù)進(jìn)程[10-11]。綜合護(hù)理的應(yīng)用做到了“以患者為中心”，能滿足患者的護(hù)理需求，利于提升護(hù)理效率，構(gòu)建和諧友好的護(hù)患關(guān)系[12]。綜合護(hù)理模式的應(yīng)用對護(hù)理人員的要求也更高，護(hù)理人員需加強(qiáng)學(xué)習(xí)，堅(jiān)持與時(shí)俱進(jìn)，轉(zhuǎn)變護(hù)理思路，切實(shí)為患者服務(wù)[13-14]。本次實(shí)驗(yàn)表明，對腦外傷患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)可加快其康復(fù)進(jìn)程，還能預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，各類并發(fā)癥總發(fā)生率僅為8.3%，患者生活質(zhì)量顯著提升，這一護(hù)理模式得到患者高度評價(jià)，護(hù)理滿意度高達(dá)91.7%，且上述指標(biāo)均優(yōu)于采取常規(guī)護(hù)理的患者，組間比較P<0.05，本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果與前人[15-16]實(shí)驗(yàn)結(jié)果類似。

由上可見，綜合護(hù)理在腦外傷患者護(hù)理中具有積極的應(yīng)用效果，不僅有利于減少并發(fā)癥的發(fā)生，加快其病情康復(fù)進(jìn)程，還能夠提升其生活質(zhì)量和護(hù)理滿意度，值得推廣。