劉卓紅 張偉球 凌 利 謝玉娟 朱燕莉 王愛華( 東莞市茶山醫(yī)院手外科 ， 廣東 東莞 523382 )

手足顯微外科是交叉學(xué)科，專業(yè)性比較強。在當(dāng)前社會醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展的背景下，越來越多的患者選擇接受手足顯微外科斷指再植術(shù)。通常來說，這類患者的手指損傷情況比較嚴(yán)重，患者遭受的痛楚比較大，因此會給患者帶來負(fù)面情緒[1]。舒適護理是一種良好的護理方式，它能夠讓患者感受到人性化和全面化的護理，能夠促進患者恢復(fù)。而對于接受斷指再植術(shù)的患者來說，其普遍會出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，通過舒適護理能夠顯著改善患者的負(fù)面情緒，促進患者預(yù)后[2]。本次就手足顯微外科斷指再植術(shù)患者圍術(shù)期中應(yīng)用舒適護理的效果進行研究，具體報告如下。

臨床資料

1 一般資料：將在我院接受顯微外科斷指再植術(shù)的150例患者進行研究，時間為2016年1月-2017年12月。排除合并嚴(yán)重慢性疾病的患者，排除孕產(chǎn)期婦女，排除無法完成治療方案的患者，所有患者和家屬對本次研究的目的均比較明確，自愿簽署知情同意書。將150例患者隨機分為觀察組和對照組，各75例。觀察組中，男性42例，女性33例，病程為1-17天，平均病程為(5.25±0.77)天；對照組中，男、女分別有40例和35例。病程為2-18天，平均病程為(5.33±0.78)天。2組患者在性別、年齡等一般資料的差異不具有統(tǒng)計學(xué)價值，具有可比性(P>0.05)。

2 方法：對照組采用常規(guī)治療和常規(guī)護理方式，觀察組采用舒適護理，具體如下：(1)與患者保持良好的關(guān)系，多進行交流，對患者的心理狀態(tài)進行充分的了解。根據(jù)患者的致傷原因、性格特點等具體情況進行有針對性的心理引導(dǎo)。向患者介紹和分析病情，介紹手術(shù)的流程和細(xì)節(jié)，提醒患者術(shù)后的注意事項，并且邀請手術(shù)成功的患者分享自身體會，以此鼓勵患者。重點講解焦慮等負(fù)面情緒對患者治療產(chǎn)生的負(fù)面影響，幫助患者建立樂觀的情緒，獲取心理舒適感[3]；(2)護理人員要控制病房的溫度和濕度，禁止患者家屬在病房內(nèi)抽煙。限定家屬的探視次數(shù)和陪伴人數(shù)，保持病房的安靜。盡可能減少對患者產(chǎn)生刺激的不良因素，保持患者的舒適感。再植術(shù)后需要臥床1周左右，患者要保持平臥位，禁止患者側(cè)臥，將患指抬高，略高于心臟水平，這有利于靜脈回流，也能夠減輕肢體的腫脹程度。將患指進行固定，避免入睡后肢體移動，對血液循環(huán)造成障礙?？緹粽丈鋾r避免刺激患者眼睛，促進患者睡眠質(zhì)量；(3)觀察患者再植手指的顏色，記錄皮膚溫度、肢體腫脹程度，發(fā)現(xiàn)異常反應(yīng)時要及時向醫(yī)生進行匯報。注重敷料的清潔和干燥，傷口滲血以后要及時的進行更換，防止出現(xiàn)感染；(4)患者在術(shù)后要遵守醫(yī)囑，利用低分子右旋糖酐等藥物進行治療，注意出血的傾向。在執(zhí)行治療和護理時動作要保證輕柔，護理的操作要準(zhǔn)確和到位，靜脈注射需要采用留置針，避免加重患者的痛苦。鼓勵患者表達疼痛感受，及時的進行處理[4]；(5)患者在術(shù)后要臥床休息，一些患者不愿意給護理人員和家屬添麻煩少吃或者不吃蔬菜，一些患者不習(xí)慣在床上進行大、小便，這些原因都會造成便秘。因此，首先要對患者進行健康教育，鼓勵患者多食用高蛋白和高維生素的食物，多吃水果、蔬菜，忌辛辣、刺激性食物，幫助患者有計劃的安排排便時間。按照醫(yī)囑服用果導(dǎo)片進行治療，每天1次，保證患者大便通暢，防止過度用力造成術(shù)后血管痙攣；(6)患者在第4周后開始主動活動患指的關(guān)節(jié)，可以配合理療來消腫。根據(jù)自身實際情況來增加練習(xí)次數(shù)、保證患者能夠忍受[5]；(7)患者進行斷指再植術(shù)后的生活自理能力比較差，并且治療過程繁雜，費用比較高?；颊咂毡閼延欣⒕魏徒箲]心理，因此在治療和護理中配合度比較低，醫(yī)護人員要充分的理解，有針對性的加以引導(dǎo)。與患者家屬和朋友建立良好的關(guān)系，經(jīng)常溝通，保證他們對于病情的了解比較客觀，給予患者精神安全和鼓勵，使患者能夠感受到被呵護和親情的溫暖[6]。

3 觀察指標(biāo)：利用焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)對2組患者護理前后情緒進行評估，共包括20個具體條目，分?jǐn)?shù)越高表明患者負(fù)面情緒越嚴(yán)重。利用在醫(yī)院自擬的滿意度調(diào)查表調(diào)查患者滿意度，分為非常滿意、滿意、不滿意，總體滿意度=非常滿意率+滿意率。記錄2組患者術(shù)后出現(xiàn)的并發(fā)癥，具體包括失血性休克、血管危象、傷口感染、肢體腫脹、皮膚壞死。

5 結(jié)果

5.1 2組患者護理前后SAS、SDS評分情況對比：從表中能夠看出，觀察組護理前SAS、SDS評分與對照組差異不明顯，經(jīng)過護理后，觀察組SAS、SDS評分明顯低于對照組，組間差異具有統(tǒng)計學(xué)價值(P<0.05)，見表1。

表1 2組患者護理前后SAS、SDS評分對比

5.2 2組患者護理滿意度情況對比：從表中能夠看出，觀察組總體滿意度為97.3%，對照組總體滿意度為86.7%，觀察組總體滿意度明顯高于對照組，組間差異具有統(tǒng)計學(xué)價值(P<0.05)，見表2。

表2 2組患者護理滿意度對比(n，%)

5.3 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率情況對比：從表中能夠看出，觀察組失血性休克、血管危象、傷口感染、肢體腫脹、皮膚壞死等不良反應(yīng)的發(fā)生率均明顯低于對照組，組間差異比較顯著，具有統(tǒng)計學(xué)價值(P<0.05)，見表3。

表3 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比(n，%)

討 論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)心理學(xué)的不斷發(fā)展，心理因素對于疾病的治療和恢復(fù)具有重要影響，并且醫(yī)護工作者對于患者的心理狀態(tài)更加重視[7]。斷指再植手術(shù)會給患者造成巨大的壓力，因此患者會出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，擔(dān)心再植后的患指能否恢復(fù)正常，對以后的工作以及生活是否會存在不良影響，這都對再植手術(shù)的質(zhì)量有直接的影響[8]。對斷指再植術(shù)患者進行舒適護理，能夠讓患者在住院期間感受到護理人員的關(guān)懷，為患者營造良好的外部環(huán)境，能夠減輕患者內(nèi)心的負(fù)擔(dān)[9]。對患者進行健康教育，讓患者對疾病有清醒的認(rèn)知，這能夠幫助患者樹立康復(fù)的信心，提升患者對于護理的滿意度[10]。

在本次研究中，應(yīng)用舒適護理的觀察組在情緒改善、并發(fā)癥的發(fā)生率和護理滿意度中均明顯優(yōu)于對照組，組間差異均比較顯著(P<0.05)。

綜上，舒適護理能夠明顯改善斷指再植患者的情緒，提升患者的護理滿意度，降低不良反應(yīng)的發(fā)生，應(yīng)該在臨床中進行推廣。