劉宏春 鄭 紅 史 南( 大連醫(yī)科大學(xué)附屬大連市中心醫(yī)院第一手術(shù)室 ， 遼寧 大連 116000 )

隨著當(dāng)前醫(yī)療及科技水平日益進(jìn)步，人類的平均壽命在不斷提高，老齡人口逐漸增加，由人口老齡化所引起的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎(osteoarthritis，OA)患者也逐年增多，晚期OA引起的患肢疼痛和活動(dòng)障礙不僅給患者帶來(lái)嚴(yán)重的身心痛苦，同時(shí)也嚴(yán)重影響了患者的日常生活。全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)(total knee arthroplasty，TKA ) 被公認(rèn)為是當(dāng)前治療中晚期膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的確切有效的手術(shù)方式，據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，在美國(guó)每年大約有超過(guò)40萬(wàn)例患者接受TKA手術(shù)治療。臨床報(bào)告其術(shù)后隨訪的成功率約為85%-90%[1]。手術(shù)的成功與多種因素有關(guān),手術(shù)室有效護(hù)理措施起著關(guān)鍵性作用[2]。圍術(shù)期針對(duì)性護(hù)理措施有助于緩解患者各種不良情緒,改善臨床療效。提高患者手術(shù)滿意度。本文主要研究了人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的手術(shù)室針對(duì)性護(hù)理措施和效果，報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：本研究所有病例均為2015年5月-2017年5月在大連市中心醫(yī)院關(guān)節(jié)創(chuàng)傷外科病房于腰硬聯(lián)合阻滯麻醉下行單側(cè)TKA治療的患者，總計(jì)100例，均為女性患者，觀察組及對(duì)照組各50例。確定其符合納入標(biāo)準(zhǔn)，見(jiàn)表1。

表1 病例納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

2 OA診斷標(biāo)準(zhǔn)：參考美國(guó)風(fēng)濕病協(xié)會(huì)(ARA)《膝關(guān)節(jié)OA的診斷標(biāo)準(zhǔn)》[3]。

(1)膝關(guān)節(jié)疼痛>1個(gè)月；(2)關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)有摩擦聲；(3)膝關(guān)節(jié)晨僵<30分鐘；(4)年齡>38歲；(5)有骨性膨大。符合(1)+(2)+(3)+(4)條，或者(1)+(2)+(5)條，或(1)+(4)+(5)條者可診斷為膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎。臨床+實(shí)驗(yàn)室+放射學(xué)：(1)膝關(guān)節(jié)疼痛>1個(gè)月；(2)骨贅形成；(3)關(guān)節(jié)液檢查為骨關(guān)節(jié)炎；(4)年齡>40歲；(5)膝關(guān)節(jié)晨僵<30分鐘；(6)關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)有摩擦聲。符合(1)+(2)條，或者(1)+(3)+(5)+(6)條,或者(1)+(4)+(6)條者，可診斷為膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎

3 手術(shù)及麻醉方法：手術(shù)均由大連市中心醫(yī)院關(guān)節(jié)創(chuàng)傷外科同一醫(yī)師及其治療組完成，所有患者手術(shù)麻醉方式均為腰硬聯(lián)合阻滯麻醉，進(jìn)入手術(shù)室后常規(guī)監(jiān)測(cè)生命體征，同時(shí)在2%利多卡因局部浸潤(rùn)麻醉下行橈動(dòng)脈穿刺置管，監(jiān)測(cè)術(shù)中動(dòng)脈血壓(ABP)。術(shù)中均采用統(tǒng)一的膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，人工膝關(guān)節(jié)假體均采用后交叉韌帶不保留型固定平臺(tái)假體(PS, Smith & Nephew)。術(shù)后切口均予以加壓包扎。

4 護(hù)理方法：(1)對(duì)照組。給予圍術(shù)期常規(guī)性護(hù)理,術(shù)前協(xié)助患者完成各項(xiàng)檢查,做好術(shù)口周?chē)つw準(zhǔn)備和腸道準(zhǔn)備,嚴(yán)格消毒鋪巾,術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征等病情變化,認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理工作計(jì)劃。(2)觀察組。圍手術(shù)期常規(guī)護(hù)理+針對(duì)性護(hù)理。具體如下：①術(shù)前護(hù)理。術(shù)前前往病房探視患者,全面評(píng)估患者入院后的精神狀況、常規(guī)化驗(yàn)結(jié)果、心肺檢查、藥物使用史等,判斷患者對(duì)手術(shù)的耐受程度以及對(duì)手術(shù)效果的期望等。做好術(shù)前手術(shù)器械、藥品的準(zhǔn)備工作。對(duì)于明顯緊張焦慮的患者,進(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦砀深A(yù), 緩解患者不良情緒;提前詢問(wèn)患者有無(wú)過(guò)敏史及感染性疾病,及早處理以預(yù)防術(shù)后感染,便于手術(shù)時(shí)與醫(yī)生配合。②術(shù)中護(hù)理。術(shù)中注意觀察患者血壓、呼吸、心率等生命體征，特別是患者血壓的變化，在必要時(shí)要注意給患者輸血，要及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)的異常情況并及時(shí)協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行處理。在手術(shù)過(guò)程中要保持思想集中，在傳遞醫(yī)療器械及物品的時(shí)候準(zhǔn)確無(wú)誤。此外還要對(duì)患者所要置換的假體進(jìn)行檢查，確認(rèn)無(wú)誤后打開(kāi)包裝配合醫(yī)生完成假體的安裝，在安裝假體的過(guò)程中要避免與其他物體碰撞接觸。在成功安裝假體之后，配合醫(yī)生使用生理鹽水沖洗患者的切口，留置引流管，在患者的傷口縫合包扎完畢之后，對(duì)切口附近的血跡進(jìn)行清理，處理好尿袋及引流袋。③術(shù)后護(hù)理。術(shù)畢,取去枕平臥位,密切觀察患者呼吸頻率,檢查術(shù)中有無(wú)對(duì)患者皮膚引起壓瘡或損傷,避免術(shù)后并發(fā)癥。給予患者 6-8小時(shí)持續(xù)低流量吸氧和心電監(jiān)護(hù)。

5 療效觀察：分別觀察記錄2組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及術(shù)后24小時(shí)膝關(guān)節(jié)VAS 評(píng)分。

6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本實(shí)驗(yàn)所有的數(shù)據(jù)均采用SPSS for Windows 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用平均數(shù)士標(biāo)準(zhǔn)差(X±S)表示，檢驗(yàn)資料的正態(tài)性，不成正態(tài)分布的數(shù)據(jù)進(jìn)行正態(tài)性轉(zhuǎn)換分析，組間均數(shù)的比較采用單因素方差分析(one way ANOVA)，方差齊性用SNK法，方差不齊用Tamhane's T2法。組間數(shù)據(jù)比較采用秩和檢驗(yàn)。當(dāng)P﹤0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

7 結(jié)果：觀察組患者在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及術(shù)后24小時(shí)膝關(guān)節(jié)VAS 評(píng)分上明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 2組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后24小時(shí)VAS

討 論

全膝人工關(guān)節(jié)置換術(shù)(TKA)是目前世界范圍內(nèi)公認(rèn)的治療晚期骨性關(guān)節(jié)炎的重要手段，可以有效重建患者膝關(guān)節(jié)功能，緩解患肢疼痛，改善患者生活質(zhì)量[4]。人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者年齡相對(duì)較大，其心理承受能力及身體健康狀況都相對(duì)較差,因此嚴(yán)格合理的圍術(shù)期護(hù)理是保證手術(shù)療效必不可少的環(huán)節(jié)。術(shù)前詳細(xì)評(píng)估患者全身情況,針對(duì)患者的身體狀況,制定合理的手術(shù)和個(gè)性化的護(hù)理方案,以減少手術(shù)創(chuàng)傷,緩解患者術(shù)前緊張、焦慮等心理問(wèn)題,減輕患者痛苦為治療的主要原則。人工全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)過(guò)程中,手術(shù)醫(yī)師與護(hù)理人員的熟練配合,可提高手術(shù)治療效率,縮短手術(shù)時(shí)間,降低手術(shù)過(guò)程中的出血量,避免患者生理和心理功能受到影響,降低其痛苦程度[5]。本研究的主要目的旨在探討圍術(shù)期手術(shù)室針對(duì)性護(hù)理對(duì)行人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的療效分析。從研究結(jié)果中我們可以看出觀察組患者在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及術(shù)后24小時(shí)膝關(guān)節(jié)VAS 評(píng)分上明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說(shuō)明圍術(shù)期手術(shù)室針對(duì)性護(hù)理可以明顯改善行人工全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者的預(yù)后。

當(dāng)然本研究也存在一些不足之處，首先是由于術(shù)后對(duì)患者隨訪的時(shí)間比較短，所以難以評(píng)估2組患者在術(shù)后遠(yuǎn)期膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)方面的差異。并且在臨床實(shí)施的過(guò)程中，對(duì)文化程度比較低的一些患者及其家屬還是存在著一些不能與其完全溝通的問(wèn)題，部分患者的依從性比較差。對(duì)于這一問(wèn)題，我們將逐漸加強(qiáng)對(duì)患者術(shù)前疼痛的健康教育來(lái)達(dá)到較好的溝通效果。另外本研究的樣本量比較偏少，這可能導(dǎo)致此研究的結(jié)果在統(tǒng)計(jì)方面的說(shuō)服力會(huì)有所降低，這方面還有待進(jìn)一步的資料積累和論證。

綜上，我們可以得出對(duì)行人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者，在圍術(shù)期常規(guī)手術(shù)室護(hù)理的基礎(chǔ)上給予針對(duì)性的護(hù)理措施可以取得更好臨床療效，值得臨床推廣應(yīng)用。