高 倩( 遼陽市中心醫(yī)院 ， 遼寧 遼陽 111000 )

外傷性肋骨骨折是一類常見的胸部創(chuàng)傷，多發(fā)部位為第4-10肋骨，其危險性極大，再加之各類并發(fā)癥高發(fā)，使得治療難度增加[1-2]。在臨床中為保障患者生命安全，往往還需輔以積極有效的護(hù)理干預(yù)[3]。本次實驗選取我院在2016年2月-2017年8月收治的80例外傷性肋骨骨折患者為研究對象，采用分組對比的方式，針對性有效護(hù)理與常規(guī)護(hù)理對患者的護(hù)理效果進(jìn)行分析，現(xiàn)具體總結(jié)報告如下。

臨床資料

1 一般資料：將我院收治的80例肋骨骨折患者納入本次實驗，所選病例均來自2016年2月-2017年8月，采取硬幣法將其分為觀察組(40例)與對照組(40例)。觀察組中男性25例，女性15例；年齡18-81歲，平均(41.8±4.9)歲；受傷至入院時間1.5小時-1周，平均(1.4±0.6)天；骨折類型：單根肋骨骨折11例，多發(fā)性肋骨骨折29例；閉合性肋骨骨折24例，開放性肋骨骨折16例；合并血氣胸或血胸、氣胸共28例，肺挫傷11例，失血性休克5例，復(fù)合傷7例；致傷原因：交通事故16例，擊打傷3例，銳器傷7例，高空墜落9例，其他5例。對照組中男性27例，女性13例；年齡20-84歲，平均(42.5±5.1)歲；受傷至入院時間1.3小時-1周，平均(1.5±0.7)天；骨折類型：單根肋骨骨折13例，多發(fā)性肋骨骨折27例；閉合性肋骨骨折26例，開放性肋骨骨折14例；合并血氣胸或血胸、氣胸共26例，肺挫傷12例，失血性休克4例，復(fù)合傷8例；致傷原因：交通事故15例，擊打傷4例，銳器傷8例，高空墜落8例，其他5例。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，2組患者以上基線資料的差異無顯著性，統(tǒng)計學(xué)分析顯示P>0.05，實驗可行。所有患者均經(jīng)過相關(guān)檢查確診為外傷性肋骨骨折，均采取手術(shù)治療，排除認(rèn)知功能不佳、合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病和臟器功能障礙、惡性腫瘤的患者。所有患者均自愿參與本次實驗，均簽署了實驗知情通知書，本次實驗符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的相關(guān)要求。

2 方法：對照組采取常規(guī)護(hù)理模式，加強對患者病情的監(jiān)護(hù)，給予其用藥、生活方面的護(hù)理。觀察組采取針對性有效護(hù)理，具體措施如下：(1)心理干預(yù)。患者大多會伴有明顯的負(fù)面情緒，并影響其正常治療，降低臨床療效，護(hù)理人員需密切觀察患者心理狀態(tài)，并向其講解相關(guān)健康知識，給予其安慰和鼓勵，列舉治療成功的案例，幫助其樹立康復(fù)信心。囑咐家屬多關(guān)心、照顧患者，給予其親情支持[4]。(2)疼痛護(hù)理。患者一般會出現(xiàn)明顯的疼痛感，會給其帶來極大的痛苦，影響其正常生活，還可引起肺不張、肺部感染等并發(fā)癥。護(hù)理人員需向患者介紹引起疼痛的原因，在實施護(hù)理操作時動作要輕柔，對胸腔進(jìn)行固定，指導(dǎo)患者取舒適的臥床體位，對于嚴(yán)重疼痛者可遵醫(yī)囑應(yīng)用止痛藥[5]。(3)呼吸道護(hù)理。需及時為患者清除呼吸道內(nèi)的分泌物，指導(dǎo)患者保持坐姿，身體稍向前傾，緩慢進(jìn)行幾次深呼吸后屏氣，并輕拍患者背部，以促進(jìn)排痰，對于痰液粘稠者可應(yīng)用化痰藥[6]。(4)飲食護(hù)理。在前期需指導(dǎo)患者多補充水分和鹽，宜多食用新鮮果蔬、米粥、瘦肉、排骨、雞蛋等食物，增加維生素和鐵的攝入；在后期需增加高熱量食物的攝入，宜多食用家禽和蛋類，適當(dāng)飲水以促進(jìn)腸胃蠕動。(5)并發(fā)癥護(hù)理。患者因活動受限，大多需長期臥床康復(fù)，極易出現(xiàn)壓瘡、泌尿系統(tǒng)感染、深靜脈血栓等并發(fā)癥。護(hù)理人員需定時為患者翻身，并對受壓部位進(jìn)行按摩，確?；颊咂つw干燥、清潔，定期更換床褥，勤換洗衣服，為患者創(chuàng)造良好的住院環(huán)境，定期對病房進(jìn)行消毒，控制好室內(nèi)溫濕度。需每天清洗會陰部，以防引起泌尿系統(tǒng)感染，確保大便通暢，必要時可應(yīng)用開塞露。指導(dǎo)患者在床上進(jìn)行肢體運動，每天飲水量控制在2000-3000ml，在必要時應(yīng)用活血藥物，以預(yù)防深靜脈血栓形成。(6)出院指導(dǎo)。需囑咐患者積極進(jìn)行鍛煉，以促進(jìn)身體機能的恢復(fù)；醫(yī)護(hù)人員與患者互留聯(lián)系方式，以便于隨時溝通；告知患者定期來院復(fù)診，如出現(xiàn)異常情況則需及時就診。

3 評價標(biāo)準(zhǔn)：(1)比較2組患者疼痛程度。采取疼痛視覺模擬量表評估2組患者護(hù)理前后的疼痛程度，得分越低則疼痛越輕。(2)比較2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況。統(tǒng)計對比2組患者發(fā)生肺不張、肺部感染、胸腔積液等并發(fā)癥的例數(shù)和發(fā)生率。(3)比較2組患者生活質(zhì)量。以SF-36量表評估2組患者生活質(zhì)量，共涉及活力、社會功能、情感職能、生理職能、軀體疼痛、精神健康、生理功能、總體健康8個維度，各項滿分均為100分，得分以高者為佳。(4)比較2組患者護(hù)理滿意度評分和住院時間。采取我院自行擬定的護(hù)理滿意度問卷表評估2組患者對護(hù)理工作的滿意度，共涉及護(hù)理技能、服務(wù)態(tài)度、住院環(huán)境等方面，總分為100分，得分以高者為佳。

5 結(jié)果

5.1 2組患者VAS評分對比：2組患者在護(hù)理前的VAS評分相比P>0.05；在護(hù)理后，觀察組患者VAS評分較對照組更低，組間比較P<0.05，詳見表1。

表1 2組患者VAS評分對比分)

5.2 2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對比：觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為5.0%，相比于對照組(22.5%)更低，組間比較P<0.05，詳見表2。

表2 2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對比(n，%)

5.3 2組患者生活質(zhì)量評分對比：觀察組患者各項生活質(zhì)量評分均較對照組更高，2組比較P<0.05，詳見表3。

表3 2組患者生活質(zhì)量評分對比分)

5.4 2組患者護(hù)理滿意度評分和住院時間對比：相比于對照組患者，觀察組患者護(hù)理滿意度評分更高，住院時間更短，2組比較P<0.05，詳見表4。

表4 2組患者護(hù)理滿意度評分和住院時間對比

討 論

肋骨骨折多因交通事故、高空墜落等外傷引起，其致殘率和致死率較高，需及時采取有效措施對患者進(jìn)行治療[7-8]。諸多臨床醫(yī)生主張在對患者實施治療的同時還需輔以針對性的護(hù)理干預(yù)，以提升治療效果，切實保障患者身心健康[9]。傳統(tǒng)的護(hù)理方法在實際應(yīng)用中缺乏系統(tǒng)性和針對性，無法滿足患者對護(hù)理服務(wù)的高要求[10]。針對性有效護(hù)理是一項現(xiàn)代化的護(hù)理模式，將其應(yīng)用于外傷性骨折患者的護(hù)理中，可給予患者心理、疼痛、呼吸道、飲食、并發(fā)癥、出院指導(dǎo)等多方面的護(hù)理干預(yù)，利于緩解患者的疼痛，改善其負(fù)面情緒，預(yù)防各類并發(fā)癥的發(fā)生，并加快術(shù)后康復(fù)進(jìn)程，還能贏得社會家庭支持，利于提升患者的康復(fù)信心和治療依從性，利于構(gòu)建良好的護(hù)患關(guān)系[11-12]。針對性有效護(hù)理的應(yīng)用體現(xiàn)了“以人為本”的護(hù)理思想，能給予患者恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)，利于提升護(hù)理質(zhì)量，最大限度保障患者生命安全[13]。但針對性有效護(hù)理的應(yīng)用對護(hù)理人員綜合素質(zhì)的要求也更高，護(hù)理人員需努力學(xué)習(xí)，不斷提升護(hù)理服務(wù)水平，端正工作態(tài)度，轉(zhuǎn)變護(hù)理觀念[14]。本次實驗表明，對外傷性肋骨骨折患者實施針對性有效護(hù)理可有效緩解其疼痛癥狀，其VAS評分較護(hù)理前顯著降低，并發(fā)癥總發(fā)生率僅為5.0%，生活質(zhì)量顯著提升，住院時間大幅縮短，這一護(hù)理模式得到患者高度評價，以上指標(biāo)均優(yōu)于采取常規(guī)護(hù)理模式的患者，統(tǒng)計學(xué)分析顯示P<0.05，本次實驗結(jié)果與張紅[15]的實驗結(jié)果類似。

由上可知，針對性有效護(hù)理在外傷性肋骨骨折患者的護(hù)理中具有積極的應(yīng)用效果，適宜臨床推廣應(yīng)用。