劉生令( 遼寧省鞍山市岫巖縣中心人民醫(yī)院骨科 ， 遼寧 岫巖 114300 )

橈骨遠端骨折是臨床中發(fā)生率較高的一種上肢骨折，在骨折患者中橈骨遠端骨折的占比大約為1/6，大部分骨折患者采用手法復位和石膏外固定治療能獲得比較理想的臨床療效，然而也有少部分患者需要接受手術(shù)切開復位內(nèi)固定治療[1]。在內(nèi)固定器械逐漸更新以及技術(shù)逐漸完善的過程中，鎖定加壓接骨板在橈骨遠端骨折治療中的應用也越來越廣泛。本研究主要分析了鎖定加壓接骨板對橈骨遠端骨折行內(nèi)固定治療的效果，具體情況報告如下。

臨床資料

1 一般資料：本文所選80例橈骨遠端骨折患者均為我院2014年2月-2017年3月所收治，全部患者均屬于閉合性骨折，X線片檢查結(jié)果表明為橈骨遠端骨折，如果患者病情嚴重則給予CT檢查，進而來對關(guān)節(jié)內(nèi)壓縮和移位情況進行顯示。全部80例患者中，52例男性，28例女性；患者年齡為24-63歲，平均年齡為(41.6±2.7)歲；34例為左側(cè)，46例為右側(cè)；4例患者伴尺骨骨折，15例患者伴尺骨莖突骨折，3例患者伴下尺橈關(guān)節(jié)脫位，5例患者伴其他骨折。68例患者為新鮮骨折，12例患者為陳舊性骨折。受傷原因為：67例患者為跌倒上肢外展致傷，5例患者為高處墜落傷，5例患者為車禍傷，3例患者為機器壓傷。

2 方法：全部患者均選擇鎖定加壓接骨板內(nèi)固定治療。采用臂叢阻滯麻醉，在成功麻醉后，進行驅(qū)血處理，同時上臂上止血帶。根據(jù)患者的骨折類型和移位方向確定手術(shù)入路。全部80例患者中，共65例患者選擇掌側(cè)入路：在患者橈骨莖突近側(cè)6cm處，于橈動脈和橈側(cè)腕屈肌之間向遠端延伸，沿腕橫紋弧形轉(zhuǎn)出手掌，作一長約8cm的切口，在橈動脈和橈側(cè)腕屈肌之間進行深部解剖，對橈動脈和正中神經(jīng)進行保護，在和橈骨止點相距0.5cm處將旋前方肌切斷，讓橈骨遠端骨折斷端充分暴露。11例患者選擇背側(cè)入路：于患者橈側(cè)腕背作一長度大約為6-8cm的縱行直切口，在拇長伸肌腱和伸腕肌腱之間進入，讓支持帶切開，讓骨折斷端充分暴露。4例患者選擇掌背側(cè)入路：是掌背側(cè)兩入路。在骨折斷端充分暴露后，應對骨折斷端血腫進行清除，于直視下對骨折進行復位處理，關(guān)節(jié)面應保持平整，并注意橈骨遠端長度、掌傾角和尺偏角，選擇2-3枚克氏針進行臨時固定，經(jīng)C型臂X線透視對骨折復位情況進行觀察，在保證骨折復位理想后，按照患者骨缺損情況確定是否需要置入骨誘導活性材料，在掌背側(cè)分別置入長度合理的鎖定加壓接骨板，首先將和骨折距離最近的近側(cè)螺釘旋入，然后再將近端和遠端其他螺釘旋入，對切口進行沖洗，然后將橡皮引流片置入，進行分層縫合。術(shù)后應選擇短臂石膏外固定2-3周，讓腕關(guān)節(jié)維持功能位，給予抗生素治療3-5天，橡皮引流片于術(shù)后1-2天拔除，術(shù)后2周進行拆線處理。術(shù)后第1天應指導患者開展指間關(guān)節(jié)和掌指關(guān)節(jié)的主動活動。在石膏外固定拆除后即可開展腕關(guān)節(jié)功能鍛煉，6-8周后即可指導患者開展前臂旋轉(zhuǎn)功能鍛煉。

3 臨床觀察指標：術(shù)后對患者進行為期1年時間的隨訪，選擇Dienst腕關(guān)節(jié)功能評價標準來判斷臨床療效[2]：腕關(guān)節(jié)功能徹底恢復，外形正常，不存在疼痛即為優(yōu)；腕關(guān)節(jié)活動度基本正常，外形正常，不存在疼痛即為良；腕關(guān)節(jié)存在一定程度的功能障礙，外形存在輕微畸形，不存在疼痛即為可；腕關(guān)節(jié)存在一定程度的功能障礙，外形存在顯著畸形，存在疼痛則為差。

5 結(jié)果

5.1 臨床療效觀察：對患者進行為期1年時間的隨訪發(fā)現(xiàn)，全部骨折均愈合；腕關(guān)節(jié)功能評價結(jié)果顯示，56例為優(yōu)，16例為良，7例為可，1例為差，腕關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率為90.0%(72/80)。

5.2 治療前后的腕關(guān)節(jié)活動度相關(guān)指標觀察：患者術(shù)后腕關(guān)節(jié)活動度相關(guān)指標均顯著優(yōu)于術(shù)前，比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 治療前后的腕關(guān)節(jié)活動度相關(guān)指標觀察

討 論

腕關(guān)節(jié)的組成部分主要為關(guān)節(jié)囊、肌腱、韌帶，橈骨遠端骨折容易對伸肌腱造成損傷，引起腕關(guān)節(jié)功能障礙，進而讓患者生活質(zhì)量降低[3]。因此應及時給予內(nèi)固定手術(shù)治療，復位和固定骨折部位，讓腕關(guān)節(jié)功能及時回訪，避免遺留功能障礙。

鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療通過接骨板和鎖定螺釘實施固定，板釘保持一體，固定性能和成角穩(wěn)定性比較理想，而且抗拔除能力理想，能防止螺釘切割性損傷，骨折復位后不容易出現(xiàn)移位[4]。和普通鋼板相比較，鎖定加壓接骨板的創(chuàng)傷更加輕微、固定性能更理想，并發(fā)癥發(fā)生率也更低，在內(nèi)固定治療粉碎性骨折時具有比較顯著的優(yōu)勢[5]。鎖定加壓接骨板的設(shè)計比較精密，接骨板中央具有長橢圓形結(jié)合孔，能臨時固定接骨板，方便調(diào)整接骨板位置，通過定位器引起能在橈骨遠端軟骨下準確放置鎖定螺釘，進而讓固定穩(wěn)定性提高。采用鎖定加壓接骨板進行固定，接骨板能離開骨面，對骨膜和軟組織的損傷比較輕微，不會顯著影響骨折部位，能讓接骨板下方骨壞死有效減少。本研究中，對患者進行為期1年時間的隨訪發(fā)現(xiàn)，全部骨折均愈合，腕關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率為90.0%(72/80)?；颊咝g(shù)后腕關(guān)節(jié)活動度相關(guān)指標均顯著優(yōu)于術(shù)前，比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

綜上所述，選擇鎖定加壓接骨板對橈骨遠端骨折患者行內(nèi)固定治療，能對骨折進行有效解剖復位，讓患者腕關(guān)節(jié)功能得以恢復，而且對患者的機體損傷比較輕微，對血運影響小，值得臨床推廣。