丁 海( 解放軍第四O三醫(yī)院骨科 ， 遼寧 大連 116011 )

脛腓骨骨折在臨床上比較常見，屬于全身骨折中發(fā)生率最高的骨折之一，主要是由于直接或間接的暴力造成，而常見的直接暴力包括沖撞、壓砸以及鈍器打擊等，脛腓骨骨折的臨床癥狀主要表現(xiàn)為局部疼痛及腫脹，且骨折部位畸形也比較明顯，多表現(xiàn)為重疊移位與成角，因而對(duì)患者的生活質(zhì)量造成極為嚴(yán)重的影響。在治療過程中需要考慮諸多因素，且對(duì)于治療的要求也比較嚴(yán)格，若選擇的治療方法不科學(xué)，將會(huì)延遲骨折部位的愈合或是不愈合等諸多并發(fā)癥，且很有可能會(huì)累及關(guān)節(jié)的功能。當(dāng)前，在臨床上對(duì)于脛腓骨骨折患者的治療方法有很多，諸如鋼板內(nèi)固定、交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定及外固定支架等，但這些治療方法的效果不盡相同。鑒于此，本研究以我院所收治的80例脛腓骨骨折患者作為研究對(duì)象，對(duì)其分別予以交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療及鋼板內(nèi)固定治療，然后觀察并比較2種治療方法的臨床效果差異。將此次研究的結(jié)果報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：選取我院在2015年8月-2018年1月期間所收治的80例脛腓骨骨折患者作為研究對(duì)象，按照治療方式的不同，將其劃分為觀察組和對(duì)照組，每組各40例；觀察組患者中，男性26例，女性14例，患者年齡分布在18-66歲，平均年齡為(38.26±2.32)歲；致傷原因：車禍傷22例，高空墜落傷10例，重物壓砸傷8例。對(duì)照組患者中，男性25例，女性15例，患者年齡分布在18-67歲，平均年齡為(39.18±2.25)歲；致傷原因：車禍傷23例，高空墜落傷11例，重物壓砸傷6例。2組患者在性別、年齡及致傷原因等方面差異不顯著，P>0.05，因而二者具有可比性。

2 方法：2組患者在手術(shù)前均應(yīng)做好相應(yīng)的術(shù)前準(zhǔn)備，給予一系列臨床常規(guī)檢查，主要包括：血常規(guī)、心電圖以及促凝血功能等，同時(shí)應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測患者的生命體征狀況，另外，還要在手術(shù)前1-2天對(duì)患者予以核磁共振檢查、X線片與三維CT重建，用以明確患者其軟組織的損傷情況與植骨情況，并據(jù)此選擇適宜的內(nèi)固定設(shè)備。所有患者均予以硬膜外麻醉，并保持仰臥位。觀察組患者給予交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療，骨折經(jīng)復(fù)位以后，依照骨折斷端實(shí)際情況，剝離患者骨折部位的骨膜，在患肢骨折的后方置入固定器，并將鋼板放置在患者骨面有張力的一側(cè)，在骨折端實(shí)施加壓靠攏，并將固定器擰緊，此時(shí)應(yīng)注意露出鋼板孔，以便于后期的鉆孔，同時(shí)測量骨直徑，以選擇相匹配的螺釘進(jìn)行擰緊。對(duì)照組患者給予鋼板內(nèi)固定治療，選擇合適的髓內(nèi)釘，要求長度為200-300 mm，厚度為1.2 mm，寬度為7-9 mm。若患者脛腓骨骨折為閉合性，此時(shí)無需將骨折端完全露出，在骨折閉合復(fù)位以后，選擇髕腱正中位置切口，在脛骨平臺(tái)的下方約1.0 cm位置開一錐形切口，并進(jìn)行擴(kuò)髓[1]。以C型臂X線機(jī)為輔助，將髓內(nèi)釘放置在髓腔內(nèi)直到所需的深度。若患者脛腓骨骨折為開放性，應(yīng)將骨折位置完全顯露出來，并在直視下針對(duì)骨折位置實(shí)施復(fù)位與置釘。

3 觀察指標(biāo):觀察并比較2組患者臨床治療效果，并統(tǒng)計(jì)治療優(yōu)良率，對(duì)患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)的功能進(jìn)行評(píng)分，依據(jù)HSS的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)：>85分；良好：70-85分；中：60-69分；差：<59分。同時(shí)觀察并統(tǒng)計(jì)2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況及手術(shù)相關(guān)指標(biāo)，包括術(shù)中出血量、切口大小、住院時(shí)間等。

5 結(jié)果

5.1 2組患者臨床治療效果比較：從表中可以看出，觀察組患者治療優(yōu)良率為95.0%，比對(duì)照組患者的80.0%明顯偏高，對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組患者臨床治療效果比較(n，%)

5.2 2組患者膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較：從表中可以看出，治療后觀察組患者膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分比對(duì)照組明顯偏高，對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 2組患者膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較

5.3 2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較：從表中可以看出觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為5.0%，比對(duì)照組患者的30.0%明顯偏低，對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較(n，%)

5.4 2組患者手術(shù)各指標(biāo)比較：從表中可以看出，觀察組患者在術(shù)中出血量、手術(shù)切口、住院時(shí)間等方面均比對(duì)照組明顯偏少，對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表4。

表4 2組患者手術(shù)各指標(biāo)比較

討 論

脛腓骨骨折屬于臨床上比較常見的骨損傷之一，在全身所有骨折中占比約為14%左右，大多是由于交通事故、高處墜落以及壓砸等高能量損傷，且表現(xiàn)為比較嚴(yán)重的粉碎性及開放性骨折或是嚴(yán)重的軟組織損傷等，通常需要予以手術(shù)治療，并選擇適宜的固定方法以逐漸恢復(fù)小腿長度及其承重機(jī)能。當(dāng)前，在臨床上對(duì)于脛腓骨骨折患者的治療方法有很多，諸如鋼板內(nèi)固定、交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定及外固定支架等，但這些治療方法的效果不盡相同。對(duì)于脛腓骨骨折的治療過程中需要考慮的因素較多，且對(duì)于治療的要求也比較嚴(yán)格，若選擇的治療方法不科學(xué)，將會(huì)延遲骨折部位的愈合或?qū)е鹿钦鄄挥稀㈥P(guān)節(jié)畸形、不穩(wěn)定等諸多并發(fā)癥，且很有可能會(huì)累及關(guān)節(jié)的功能。

鋼板內(nèi)固定的優(yōu)點(diǎn)在于其適用范圍較廣，由于普通鋼板具有較好的韌性，因而適用于不同部位的橫向、螺旋形以及粉碎性骨折類型，在直視下進(jìn)行操作，有助于解剖和復(fù)位，另外，該種治療方式經(jīng)濟(jì)適用。缺點(diǎn)在于剝離骨膜的范圍較大，2次對(duì)軟組織及骨折部位的血運(yùn)產(chǎn)生破壞，極易造成骨折部位感染等并發(fā)癥，且大多需要外固定，因而會(huì)影響膝踝關(guān)節(jié)的活動(dòng)，另外鋼板外固定所占用的空間較大，手術(shù)后極易導(dǎo)致鋼板斷裂以及取出困難等問題。交鎖髓內(nèi)釘屬于一種軸心性的內(nèi)固定方式，其設(shè)計(jì)與脛骨自身生理弧度相適應(yīng)，具有手術(shù)創(chuàng)傷小、對(duì)組織的損傷少、固定比較牢靠、便于早期活動(dòng)以及并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，能夠有效防止骨折部位旋轉(zhuǎn)及肢體短縮，表現(xiàn)出較好的生物與力學(xué)性能，因而骨折的愈合率較高，且感染率低。另外，在中軸線位置進(jìn)行固定，所受的彎曲應(yīng)力幾乎為零，因而應(yīng)力遮擋較小，從而避免固定物除去后再次發(fā)生骨折等并發(fā)癥，有助于促進(jìn)患者康復(fù)。此次研究結(jié)果表明，觀察組患者治療優(yōu)良率為95.0%，比對(duì)照組患者的80.0%明顯偏高，對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為5.0%，比對(duì)照組患者的30.0%明顯偏低，對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；且觀察組患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)評(píng)分比對(duì)照組明顯偏高，切口長度比對(duì)照組明顯偏短，術(shù)中出血量及平均住院時(shí)間均比對(duì)照組明顯偏少，對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這與相關(guān)的研究結(jié)果相似，表明不同的治療方法有其相應(yīng)的特點(diǎn)和優(yōu)勢，因而需要依據(jù)患者骨折的實(shí)際情況選擇合適的治療方法。但與鋼板內(nèi)固定治療相比，交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定療法對(duì)于脛腓骨骨折患者的臨床治療效果更為顯著，其在并發(fā)癥發(fā)生方面、術(shù)中出血量、手術(shù)創(chuàng)傷、住院時(shí)間等方面表現(xiàn)更為優(yōu)越。

綜上所述，與鋼板內(nèi)固定治療相比，交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定療法對(duì)于脛腓骨骨折患者的臨床治療效果更為顯著，其有助于減少術(shù)中出血量、降低對(duì)患者的創(chuàng)傷、減小手術(shù)切口，促進(jìn)患者康復(fù)，安全可靠，因而值得在臨床上推廣應(yīng)用。