吳茂聰 黃堅(jiān)輝 羅登照( 茂名市人民醫(yī)院骨二科 ， 廣東 茂名 525000 )

膝蓋交叉韌帶為膝關(guān)節(jié)后方的十字交叉韌帶，能限制和穩(wěn)定膝關(guān)節(jié)的過(guò)度活動(dòng)，包含前、后交叉韌帶[1]。后交叉韌帶止點(diǎn)撕脫性骨折可導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)，導(dǎo)致創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的出現(xiàn)[2]。臨床中需進(jìn)行早期治療以恢復(fù)患者的膝關(guān)節(jié)功能[3]。傳統(tǒng)的手術(shù)取俯臥位，但手術(shù)創(chuàng)傷較大，因此在臨床中急需采用合適的方法治療后交叉韌帶止點(diǎn)撕脫性骨折。本次研究觀察關(guān)節(jié)鏡下后交叉韌帶止點(diǎn)撕脫性骨折的療效和安全性?，F(xiàn)報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：收集我院2016年1月-2017年1月的后交叉韌帶止點(diǎn)撕脫性骨折患者共48例，納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)具有膝關(guān)節(jié)強(qiáng)暴力外傷史；(2)后抽屜實(shí)驗(yàn)為陽(yáng)性；(3)經(jīng)影像學(xué)檢查確診的患者；(4)患者簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)妊娠期或哺乳期患者；(2)臨床資料不完善。將48例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各24例，對(duì)照組年齡18-52歲，平均年齡(33.40±4.13)歲，男14例、女10例，左側(cè)12例、右側(cè)12例，致傷原因：交通傷17例、運(yùn)動(dòng)傷3例、跌落傷3例、壓砸傷1例；觀察組年齡16-51歲，平均年齡(32.79±4.05)歲，男12例、女12例，左側(cè)15例、右側(cè)9例，致傷原因：交通傷18例、運(yùn)動(dòng)傷3例、跌落傷2例、壓砸傷1例，2組患者的性別、年齡、致傷原因?qū)Ρ葻o(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 方法：患者均進(jìn)行常規(guī)消毒后采用腰麻，對(duì)照組以傳統(tǒng)后側(cè)入路，切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定進(jìn)行治療。經(jīng)膝關(guān)節(jié)后側(cè)入路，分離半肌腱和腓腸肌內(nèi)側(cè)，充分暴露視野，縱向切開(kāi)后關(guān)節(jié)囊，將骨折斷段進(jìn)行清理，在直視下進(jìn)行復(fù)位，屈膝20°-30°復(fù)位，選擇合適的空心釘或螺釘進(jìn)行內(nèi)固定。觀察組的患者保持屈膝90°，阻擋板置于大腿近端外側(cè)，采用關(guān)節(jié)鏡下后交叉韌帶止點(diǎn)撕脫性骨折手術(shù)治療，關(guān)節(jié)鏡進(jìn)入后交叉韌帶內(nèi)側(cè)和股骨內(nèi)髁間隙后插入后側(cè)室，經(jīng)后內(nèi)側(cè)入路置入刨削刀頭，將遮擋視線(xiàn)的滑膜和周?chē)そM織進(jìn)行清除，后改為后內(nèi)側(cè)入路并進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡鏡頭置入，觀察后交叉韌帶止點(diǎn)骨折移位情況，操作器械經(jīng)高位前內(nèi)側(cè)進(jìn)行如后交叉韌帶和股骨內(nèi)髁間隙進(jìn)入，依次清理骨床。經(jīng)脛骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)做切口，長(zhǎng)約1-2cm，經(jīng)后交叉韌帶和撕脫骨折塊相接處插入克氏針，并插入鋼絲，在骨隧道下進(jìn)行聚乙烯線(xiàn)結(jié)扎固定。在術(shù)后進(jìn)行定期換藥，術(shù)后10天拆線(xiàn)，術(shù)后2周進(jìn)行石膏固定，2周后進(jìn)行支具固定，定期檢查內(nèi)固定情況。

3 觀察指標(biāo)：治療后觀察切口I期愈合，復(fù)查X線(xiàn)骨折復(fù)位情況；術(shù)前及術(shù)后6周檢查L(zhǎng)ysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分[4]，共包含9個(gè)項(xiàng)目，計(jì)算總分?jǐn)?shù)，分?jǐn)?shù)越高則表明膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況越好。治療6周后統(tǒng)計(jì)骨折愈合率，并統(tǒng)計(jì)感染發(fā)生率。

5 結(jié)果

5.1 2組手術(shù)效果對(duì)比：2組所有患者均達(dá)到切口I期愈合，復(fù)查X線(xiàn)骨折復(fù)位達(dá)到100.0%，證明手術(shù)療效較好。

5.2 2組膝關(guān)節(jié)評(píng)分對(duì)比：2組患者治療前的Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后2組患者的Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分較治療前均出現(xiàn)上升(P<0.05)，且觀察組治療后上升的趨勢(shì)較對(duì)照組明顯(P<0.05)，對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

表1 2組患者治療前后Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分對(duì)比

5.3 2組恢復(fù)情況和并發(fā)癥情況對(duì)比：2組患者的骨折愈合率、骨折移位率和感染發(fā)生率對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表2。

表2 2組患者治療后的恢復(fù)情況及并發(fā)癥情況對(duì)比(n，%)

討 論

后交叉韌帶一旦出現(xiàn)骨折可導(dǎo)致患者的膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，既往對(duì)后交叉韌帶止點(diǎn)撕脫性骨折的出現(xiàn)可導(dǎo)致創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)的出現(xiàn)，多因交通意外導(dǎo)致[5-6]。后交叉韌帶止點(diǎn)撕脫性骨折為特殊類(lèi)型的后十字韌帶損傷，該病發(fā)生的主要機(jī)制為膝關(guān)節(jié)屈曲時(shí)股骨受到向下暴力或膝關(guān)節(jié)過(guò)伸損傷，撕脫性骨折好發(fā)部位為脛骨后上方，發(fā)病的部位較深[7]。針對(duì)該病的治療以早期手術(shù)治療為主，若不及時(shí)進(jìn)行手術(shù)則可導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、關(guān)節(jié)不穩(wěn)等情況的出現(xiàn)，早期手術(shù)的目的在于恢復(fù)膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定，進(jìn)行交叉韌帶的重建。在國(guó)內(nèi)學(xué)者的研究中，通過(guò)對(duì)比傳統(tǒng)手術(shù)及關(guān)節(jié)鏡下后交叉韌帶止點(diǎn)撕脫性骨折手術(shù)的臨床療效，經(jīng)研究后，結(jié)果表明關(guān)節(jié)鏡下后交叉韌帶止點(diǎn)撕脫性骨折閉合復(fù)位內(nèi)固定治療能有效地改善臨床療效，且膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)較為良好[8]。在本次研究中，對(duì)照組采用傳統(tǒng)的切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定進(jìn)行治療，觀察組采用關(guān)節(jié)鏡下后交叉韌帶止點(diǎn)撕脫性骨折閉合復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)治療，治療后2組所有患者均達(dá)到切口I期愈合，復(fù)查X線(xiàn)骨折復(fù)位達(dá)到100.0%，證明手術(shù)療效較好。觀察組Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分高于對(duì)照組，2組的骨折愈合率、骨折移位率和感染發(fā)生率對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，本次研究結(jié)果和上述學(xué)者的研究結(jié)果相似。這主要是因?yàn)殛P(guān)節(jié)鏡下行后交叉韌帶骨折手術(shù)清創(chuàng)較傳統(tǒng)手術(shù)更為徹底，能準(zhǔn)確定位，因此臨床療效較高，且不會(huì)增加并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述，關(guān)節(jié)鏡下后交叉韌帶止點(diǎn)撕脫性骨折手術(shù)創(chuàng)傷較小，愈合進(jìn)程較快，能顯著改善患者的膝關(guān)節(jié)功能，且不會(huì)增加感染發(fā)生率，臨床運(yùn)用的價(jià)值較高。