崔長杰( 沈陽中大骨科醫(yī)院 ， 遼寧 沈陽 110024 )

骨質(zhì)疏松癥是臨床上最常見的一種骨科疾病，近年來，由于生活方式的改變該類患者發(fā)生率逐漸上升，其特點是骨組織微結(jié)構(gòu)損傷、骨密度降低以及骨折風險的增加等，日常生活中骨質(zhì)疏松患者受到輕微創(chuàng)傷即可發(fā)生骨折，此稱為脆性骨折，當骨折發(fā)生在活動度較大、應(yīng)力集中的胸腰段椎體被稱為骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折。椎體壓縮性骨折會使脊柱重心前移，椎體需要承受更大的壓力，導致患者步行緩慢，相關(guān)肌肉容易疲勞，另外由于骨質(zhì)疏松的影響，很可能發(fā)生再次椎體骨折。相關(guān)研究結(jié)果顯示，1個椎體骨折后其他椎體骨折率會增加3倍，而對于老年骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折患者來說，會增加其23%的死亡率[1]，并且當椎體高度壓縮65%-70%時，老年患者則不能再進行手術(shù)治療。基于此，本文重點分析探討老年骨質(zhì)疏松性脊柱壓縮骨折使用椎體成形術(shù)治療的具體方法以及臨床價值，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

臨床資料

1 一般資料：針對我院2016年1月-2017年1月期間入院接受手術(shù)治療的66例老年骨質(zhì)疏松性脊柱壓縮骨折患者作為研究對象，根據(jù)其不同治療方案并進行分組。對照組33例患者中男性20例，女性13例，年齡為56-83歲，平均年齡為(67.2±2.2)歲。觀察組33例患者中男性19例，女性14例，年齡為56-84歲，平均年齡為(68.3±2.3)歲。所有患者均經(jīng)過CT檢查確診為骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折。2組患者一般資料對比無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。

2 方法：對照組采取保守治療，觀察組患者進行椎體后凸成形治療，取患者俯臥位，常規(guī)消毒，穿刺點在椎弓根體表投影外上緣，在穿刺點皮膚采用10ml 0.1%利多卡因向椎弓根方向進行穿刺通道，切口在穿刺點處，長度為0.5cm，將穿刺針緩慢從麻醉通道到椎弓根皮質(zhì)進入，進針過程需要多次、正位、側(cè)位的觀察，保證穿刺針可進入椎體前1/3交界處，進入工作通道。將調(diào)制好的黏稠狀的骨水泥緩慢推入工作通道中，此過程中需要密切觀察患者的體征，若骨水泥出現(xiàn)滲漏應(yīng)立即停止注射，將其拔出置入穿刺針芯，幾分鐘后抽出。然后采用C型臂X射線機進行透視，對穿刺點按壓3-5分鐘，然后消毒、包扎[2]。同時結(jié)合抗骨質(zhì)疏松治療，培養(yǎng)患者養(yǎng)成良好的生活習慣，堅持在陽光下運動，長期服用鈣劑或維生素D，或者是服用降鈣素、雌激素，然后給患者靜脈注射5mg唑來膦酸，1次/y，或者是70mg阿侖膦酸鈉片，1次/w，每3個月檢查患者的尿鈣、血鈣，每年測量骨密度。記錄患者再骨折的例數(shù)。

3 觀察指標：(1)在治療前以及治療后3個月，對患者進行正側(cè)位胸腰X胸腰線攝片，根據(jù)比例尺測量椎體前、中柱高度和胸腰段脊柱后凸胸腰Cobb胸腰角度。(2)對比2組患者治療后3個月內(nèi)發(fā)生再次骨折的情況。

4 統(tǒng)計學分析：為確保研究的科學性，應(yīng)用SPSS 22.0來完成。等級資料采用t檢驗，患者年齡、性別、例數(shù)以及其他相關(guān)計數(shù)資料以相對數(shù)構(gòu)成比(%)或率(%)表示，當P<0.05時，提示組間對比差異有統(tǒng)計學意義。

5 結(jié)果：2組患者術(shù)前Cobb角度對比無統(tǒng)計學差異，但在治療3個月后，觀察組Cobb角度恢復情況明顯優(yōu)于對照組，組間相比具有統(tǒng)計學差異(P<0.05)，詳見表1。另外，治療后，觀察組患者再骨折發(fā)生率為12.1%(4/33)，對照組患者再骨折發(fā)生率為33.3%(11/33)，相比后有較大的差異性(P<0.05)，有統(tǒng)計學意義。

表1 2組患者手術(shù)前后胸腰Cobb角度對比

討 論

如今，中國已經(jīng)走進老年化時代，老齡人口的不斷增加，骨質(zhì)疏松患者的數(shù)量也在不斷的增加。具不完全統(tǒng)計，在美國有40%的女性與13%的男性在一生中都會經(jīng)歷至少1次有癥狀的骨質(zhì)疏松性骨折(3)。在1984年，由法國醫(yī)生雙線對C2椎體血管瘤采取15G穿刺針注射骨水泥進行治療，并且取得了顯著的治療效果，后來其又將經(jīng)皮椎體成形術(shù)應(yīng)用于骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折患者的臨床治療中，并取得了顯著的止痛效果以及椎體強化效果，從而開創(chuàng)了此種骨折治療的新世界。而經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)則是由Wong以及Reiley等人設(shè)計球囊擴后凸成形術(shù)之后演變而來[4]。

老年骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折的患者采取保守治療的方法包括手術(shù)復位、外固定以及藥物治療等，但在保守治療1個月后，患者疼痛情況仍十分嚴重不能緩解的話，則可以選擇椎體后凸成形術(shù)進行治療，但越來越多的學者認為，老年骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折不需要保守治療，一旦明確診斷應(yīng)盡快行椎體成形術(shù)進行治療，可以迅速消退劇烈的腰背部疼痛，使患者在短期內(nèi)可以恢復正常生活[5]。在目前，經(jīng)皮椎體成形術(shù)是治療骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折的主要手段，但在治療效果中仍存在著差異，成為臨床醫(yī)學中一個需要討論的重要課題。還有大部分學者認為行經(jīng)皮椎體成形術(shù)后，讓患者使用俯臥位是最好的促進椎體復位的方法，但其中也出現(xiàn)著一些問題，無法讓骨水泥在椎體中得到真正的充盈。在研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)雙側(cè)入路能解決骨水泥在椎體中分布不均的問題，并且能強化椎體，強化脊椎的穩(wěn)定性，從而才能真正改善恢復椎體的高度和術(shù)后后凸Cobb角[6]。另外，骨水泥的用量和椎體的穩(wěn)定性問題沒有太大的關(guān)系。骨水泥注入的用量已經(jīng)得到了醫(yī)學界的共識，但是單側(cè)注射中卻總出現(xiàn)骨水泥滲透和椎體過度加固的風險，對臨近椎體的正常工作有所影響，也會出現(xiàn)臨近椎體骨折的問題。另外，經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)的手術(shù)椎體確定方面，不能僅僅按照X線片判斷，因為X線片往往不能判斷脊柱骨折處于骨質(zhì)愈合的哪個階段，而多椎體的骨折可能發(fā)生于不同時期，并非每個被壓縮椎體都是責任椎體，需要手術(shù)治療。在判斷骨折椎體是否愈合以及選擇手術(shù)椎體時，采取MRI進行判斷能夠有效的明確情況，從而起到了重要作用[7]。最后，由于老年患者年齡較大、體質(zhì)較弱容易在治療后再次出現(xiàn)骨折的情況，增加患者的身體疼痛和經(jīng)濟壓力。聯(lián)合抗骨質(zhì)疏松治療后可明顯改善患者的骨密度，使患者養(yǎng)成良好的生活習慣。骨質(zhì)疏松患者良好的生活方式對患者的病情有明顯的改善作用，堅持在陽光下進行鍛煉，活動筋骨，規(guī)律飲食，平衡膳食，保證營養(yǎng)充足，同時根據(jù)自身情況補充鈣劑和維生素D，保證機體鈣量的充足[8]。本文研究結(jié)果顯示，2組患者術(shù)前Cobb角度對比無統(tǒng)計學差異，但在治療3個月后，觀察組Cobb角度恢復情況明顯優(yōu)于對照組，組間相比具有統(tǒng)計學差異(P<0.05)。另外，治療后，觀察組患者再骨折發(fā)生率為12.1%(4/33)，對照組患者再骨折發(fā)生率為33.3%(11/33)，相比后有較大的差異性(P<0.05)，有統(tǒng)計學意義。

綜上所述，對于老年骨質(zhì)疏松性脊柱壓縮骨折患者，采取椎體后凸成形術(shù)治療具有顯著的臨床效果，能夠恢復患者脊柱正常彎曲角度，從而改善其生活質(zhì)量，另外，采取結(jié)合抗骨質(zhì)疏松治療還能幫助患者避免治療后發(fā)生再次骨折情況，適合在臨床上推廣和應(yīng)用。