劉 朋( 錦州市中心醫(yī)院 ， 遼寧 錦州 121000 )

人工股骨頭置換術(shù)是對股骨頸骨折病癥治療的主要方式，并且在臨床上得以廣泛運(yùn)用。伴隨著年齡增長，患者的各機(jī)體功能會漸漸降低，會合并相應(yīng)系統(tǒng)、器官病癥，手術(shù)和麻醉耐受能力會相對降低，手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)性和麻醉的風(fēng)險(xiǎn)性會不斷增高[1]。股骨頸骨折疾病多在老年人當(dāng)中多發(fā)，手術(shù)治療常會采用全身麻醉方式進(jìn)行處理，針對老年患者的生理與心理情況的影響，手術(shù)當(dāng)中患者的血壓值會快速增高，對手術(shù)安全性產(chǎn)生影響。不同的麻醉方式會對患者手術(shù)效果產(chǎn)生影響，提高患者治療的風(fēng)險(xiǎn)性，因而，臨床探究相應(yīng)安全且有效麻醉方式相對重要[2]。本次就2017年2月-2018年3月我院收治的股骨頸骨折患者100例作為對象，分析腰硬聯(lián)合麻醉與靜吸復(fù)合麻醉對于股骨頸骨折實(shí)施人工股骨頭置換后血栓彈力圖像的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：選2017年2月-2018年3月我院收治的股骨頸骨折患者100例作為對象，將100例患者隨機(jī)分為觀察組與對照組，每組50例患者。對照組男性有26例，女性有24例，年齡均在34-76歲之間，平均年齡為(64.6±2.8)歲。觀察組男性有27例，女性有23例，年齡均在33-75歲之間，平均年齡為(64.8±3.0)歲。2組患者性別、年齡一般資料進(jìn)行比較，2組數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。此次研究對象均沒有顯著腰椎病變與腰部感染病癥。所有患者均簽署知情同意書。

2 方法：對照組采用靜吸復(fù)合麻醉方式，所有患者均不實(shí)施手術(shù)前用藥，患者進(jìn)入病室之后，靜脈注射長托寧0.01mg/kg。開放患者靜脈，快速的注入復(fù)方氯化鈉補(bǔ)充液體的不足量。若要減輕患者的疼痛感，需要靜脈滴注芬太尼藥物30-50μg，給予患者吸氧并對二氧化碳濃度、高血壓、心率速度等情況進(jìn)行監(jiān)測。臨床需要按照患者的實(shí)際情況慎重使用藥物，且健康人群要間隔10秒再給予丙泊酚藥物40mg治療，調(diào)節(jié)藥物劑量大小，對患者臨床癥狀進(jìn)行密切觀察，老年患者，則需要減小藥物劑量。觀察組采用腰硬聯(lián)合麻醉方式，等到腦脊液流出之后，按照0.2ml/s速率注射0.5%的布比卡因藥物7.5-12.5mg，腰麻藥物的使用劑量需要根據(jù)患者狀況與手術(shù)種類情況進(jìn)行調(diào)整，將腰麻針往頭端置入進(jìn)硬膜外的導(dǎo)管大概4cm進(jìn)行固定，準(zhǔn)備好硬膜外加藥物和手術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛效果，手術(shù)當(dāng)中實(shí)施常規(guī)吸氧，切片之前靜脈滴注咪唑安定0.05mg/kg[3]。

3 觀察指標(biāo)：對2組患者低血壓、高血壓病癥發(fā)生率、心率過慢癥狀出現(xiàn)率、缺氧發(fā)生情況、疼痛評分、術(shù)后的不良反應(yīng)發(fā)生率情況等進(jìn)行觀察。疼痛分值滿分為100分，得分越高，則患者疼痛程度越嚴(yán)重[4]。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS17.0軟件，各病癥發(fā)生情況以(%)表示，行x2檢驗(yàn)。評分情況以(x±s)表示，行t檢驗(yàn)。對不同數(shù)據(jù)進(jìn)行對比，若P<0.05，則表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5 結(jié)果

5.1 2組患者高、低血壓發(fā)生情況與心率過慢、缺氧情況對比：觀察組患者低血壓、高血壓病癥發(fā)生幾率分別為4.0%(2/50)、12.0%(6/50)，觀察組各病癥發(fā)生率要顯著低于對照組，2組數(shù)據(jù)差異明顯(P<0.05)。2組患者心率過慢癥狀出現(xiàn)率、缺氧發(fā)生情況比較，觀察組要優(yōu)于對照組，2組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，詳情見表1。

表1 2組患者高、低血壓發(fā)生情況與心率過慢、缺氧情況比較(n，%)

5.2 2組患者疼痛評分與不良反應(yīng)發(fā)生情況對比：在疼痛評分方面進(jìn)行觀察，觀察組要低于對照組，數(shù)據(jù)差異明顯(P<0.05)。觀察組患者在術(shù)后的不良反應(yīng)發(fā)生率為8.0%(4/50)，對照組不良反應(yīng)發(fā)生率要明顯高于觀察組，2組數(shù)據(jù)差異顯著(P<0.05)，詳情見表2。

表2 2組患者疼痛評分情況與不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

5.3 2組血栓彈力參數(shù)對比：觀察組患者血栓最大值、凝血塊強(qiáng)度均要高于對照組，2組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，詳情見表3。

表3 2組患者血栓彈力參數(shù)情況比較

討 論

伴隨老年人年齡的不斷增加，麻醉方式與手術(shù)技術(shù)不斷得到改進(jìn)，多數(shù)老年患者均會通過手術(shù)治療，且在患者手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率不斷增高。而血栓彈力圖是圍術(shù)期凝血的重要監(jiān)測指標(biāo)。血栓彈力圖主要是采取機(jī)體外血液凝固的過程會對患者是否處在高凝狀態(tài)進(jìn)行判斷觀察，對整個(gè)凝血的過程能夠進(jìn)行觀察，并不是某個(gè)時(shí)間點(diǎn)[5]。在股骨頸骨折之后，采取空心釘內(nèi)固定方式與人工股骨頭置換方式實(shí)施治療。按照相應(yīng)的臨床經(jīng)驗(yàn)，置換手術(shù)對于患者凝血功能影響要明顯大于麻醉方式。

賴俊成[6]等人的研究顯示，經(jīng)腰硬聯(lián)合麻醉觀察組患者術(shù)后病癥發(fā)生情況、不良反應(yīng)發(fā)生情況、疼痛評分情況、不良反應(yīng)發(fā)生情況與血栓彈力參數(shù)情況與對照組患者比較，數(shù)據(jù)差異明顯。本次的研究結(jié)果與其他學(xué)者研究結(jié)果基本相符，觀察組患者低血壓、高血壓病癥發(fā)生幾率分別為4.0%(2/50)、12.0%(6/50)，觀察組要低于對照組。說明經(jīng)腰硬聯(lián)合麻醉，能夠減少低血壓、高血壓病癥的發(fā)生率。在疼痛評分方面進(jìn)行觀察，觀察組(24.6±2.2)分，觀察組患者疼痛評分要低于對照組。說明經(jīng)腰硬聯(lián)合麻醉方式能夠有效減輕患者手術(shù)治療的痛苦，提高臨床治療效果。觀察組患者在術(shù)后的不良反應(yīng)發(fā)生率為8.0%(4/50)，觀察組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率要明顯低于對照組，數(shù)據(jù)差異明顯。說明在人工置換術(shù)過程當(dāng)中，采取腰硬聯(lián)合麻醉與靜吸復(fù)合麻醉2種方式比較，腰硬聯(lián)合麻醉方式所產(chǎn)生的不良反應(yīng)發(fā)生率要明顯低于靜吸復(fù)合麻醉，可以有效提高患者治療的安全度，促進(jìn)治療工作的順利進(jìn)行。而在血栓彈力參數(shù)指標(biāo)方面觀察，觀察組患者血栓最大值、凝血塊強(qiáng)度要高于對照組患者，2組之間數(shù)據(jù)差異明顯。說明腰硬聯(lián)合麻醉方式對血栓彈力圖影響性要比靜吸復(fù)合麻醉較小，腰硬聯(lián)合麻醉能夠增強(qiáng)患者的手術(shù)治療效果，減輕患者痛苦，促進(jìn)患者恢復(fù)[7]。通過以上結(jié)果顯示，腰硬聯(lián)合麻醉與靜吸復(fù)合麻醉相比，腰硬聯(lián)合麻醉方式在股骨頸骨折人工置換術(shù)應(yīng)用價(jià)值較高，且術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率較低，手術(shù)過程當(dāng)中低血壓、高血壓病癥發(fā)生率相對較低，心率過慢與缺氧癥狀發(fā)生率要低，有助于股骨頸骨折患者手術(shù)的順利進(jìn)行，并且減輕患者手術(shù)當(dāng)中的疼痛感，有利于患者的早期恢復(fù)[8]。

綜上所述，腰硬聯(lián)合麻醉與靜吸麻醉對股骨頸骨折實(shí)施人工股骨頭置換術(shù)后血栓彈力圖像的影響比較，腰硬聯(lián)合麻醉的鎮(zhèn)痛效果更佳，臨床安全性較高。腰硬聯(lián)合麻醉在股骨頸骨折人工股骨頭置換術(shù)當(dāng)中具有重要價(jià)值，可以促進(jìn)臨床治療效果。