黎奇峰( 云南省體育工作大隊運動創(chuàng)傷門診 ， 云南 昆明 650000 )

肩關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)由肩胛骨的關(guān)節(jié)盂和肱骨頭組成，關(guān)節(jié)囊薄弱松弛，囊內(nèi)有肱二頭肌長頭腱通過；關(guān)節(jié)囊外有喙肱韌帶、喙肩韌帶及肌腱加強其穩(wěn)固性。肩關(guān)節(jié)的肌肉一部分起于肩胛骨止于上肢骨，作用于肩關(guān)節(jié)，稱肩關(guān)節(jié)的內(nèi)在?。灰徊糠制鹩谛乩怪戎休S骨止于上肢骨，作用于肩關(guān)節(jié)，稱肩關(guān)節(jié)的外在肌[1]。肩關(guān)節(jié)損傷即指肩關(guān)節(jié)因外力撞擊或扭曲造成上述肌群和關(guān)節(jié)囊、韌帶、肌腱等軟組織的損傷。是非常常見的運動損傷，損傷程度各異。而重競技對抗運動項目摔跤、柔道尤多。特別在對抗訓(xùn)練前準(zhǔn)備活動不充分，天氣寒冷，小級別對抗大級別的情況下，更容易出現(xiàn)。目前治療肩關(guān)損傷的方法較多，中頻電刺激與超聲波技術(shù)是較為常用的2種。本文正是通過將中頻電刺激與超聲波技術(shù)配合使用治療肩關(guān)節(jié)損傷，取得了較為滿意的效果，現(xiàn)報告如下。

臨床資料

1 一般資料：選取重競技對抗項目中男女自由式摔跤、男女柔道運動員肩關(guān)節(jié)損傷90例做治療觀察對象，年齡14-25歲之間。90例均不同程度出現(xiàn)疼痛腫脹，功能活動受限，X攝像排除骨質(zhì)損傷和脫位，MRI檢查有12例肩袖損傷，肌腱和韌帶損傷32例，肌腱合并韌帶損傷21例，單純肌肉扭傷19例。筆者將90例傷者隨機分成中頻電刺激和超聲波聯(lián)合治療組30例(A組)，單獨使用超聲波治療組30例(B組),單獨使用中頻電刺激治療組30例(C組)。(1)診斷標(biāo)準(zhǔn)：①有直接和間接外力扭挫傷病史;②局部癥狀有腫脹、疼痛、壓痛及關(guān)節(jié)功能障礙;③無全身癥狀;④X線、MRI等檢查無合并骨折及脫位[2]。(2)納入標(biāo)準(zhǔn)：凡肩關(guān)節(jié)因碰撞，扭曲等引起的急性扭挫傷可納入標(biāo)準(zhǔn)。(3)排除標(biāo)準(zhǔn)：①扭挫傷時間未超過48小時者;②開放性損傷者;③韌帶斷裂需手術(shù)修補者;④合并周圍神經(jīng)損傷者。

2 治療方法：A組用中頻電刺激與超聲聯(lián)合治療，將治療儀電極片固定于患者受傷部，采用中頻電刺激治療20分鐘，電流強度0-100mA，頻率為25-75Hz，以運動員受傷局部肌肉見收縮不痛為準(zhǔn)。中頻電刺激治療完之后再用超聲波治療儀探頭在涂有耦合劑的受傷部皮膚上下左右滑動，頻率在800-1000 Hz之間局部感到針刺為宜，時間設(shè)定每次15分鐘，每天1次，連續(xù)治療1周。B組單獨用中頻電刺激將治療儀電極片固定于患者受傷部，采用中頻電刺激治療20分鐘，電流強度0-100mA，頻率為25-75Hz，以運動員受傷局部肌肉見收縮不痛為準(zhǔn)。C組單獨用超聲波治療儀探頭在涂有耦合劑的受傷部皮膚上下左右滑動，頻率在800-1000 Hz之間，以局部感到針刺為宜，時間設(shè)定每次15分鐘，每天1次，連續(xù)治療3周。治療期間患者肩部均制動固定休息。

3 療效評價：采用視覺模擬評分法(VAS)，以治療后VAS對比評價效果。VAS指數(shù)0-3為輕度疼痛，4-7為中度疼痛，8-10為重度疼痛，指數(shù)越大疼痛度越重[3]。另外以肩部腫脹基本消失，功能活動改善的例數(shù)多少做療效評價，見表1。

表1 3組2周治療前后對比

討 論

1 中頻電刺激和超聲波治療機制：大量臨床實踐證明，電刺激可以加速局部軟組織病變和退化的康復(fù)。電刺激使肌肉被動的節(jié)律性收縮，可以改善肌肉血液循環(huán)和營養(yǎng)，促進靜脈和淋巴回流[4]。臨床大多使用直接治療法，讓治療頭與患部直接接觸[5]，超聲波對組織有一種細(xì)微按摩作用，可改善血液和淋巴循環(huán)，提高組織再生及鎮(zhèn)痛作用，同時超聲產(chǎn)生熱可促進新陳代謝，增強血循環(huán)，改善局部組織營養(yǎng)[6]。電刺激和超聲波機械丶溫?zé)嶝祭砘?yīng)可提高代謝，刺激神經(jīng)系統(tǒng)[7]。提高生物膜的通透性，加快損傷組織的修復(fù)愈合[8]。

2 中頻電刺激和超聲波治療效果研究：肖紅雨等在臨床使用超聲波治療118例軟組織疼痛患者，經(jīng)臨床觀察其VAS評分有顯著性進步[9]。趙一宇等用自然生物電與中頻電2組對照治療急性軟組織挫傷，結(jié)果中頻電組215例患者3天后癥狀改善率為60.4%[10]。張萍等，對照組采用超聲波聯(lián)合中頻治療不同部位軟組織扭挫傷，10天后總有效率為53%[11]。Binder等運用超聲波治療肱骨外上髁炎，患者治療后疼痛評分的得到明顯改善[12]。Ainsworth等使用超聲波治療肩關(guān)節(jié)疼痛，治療10天后，肩關(guān)節(jié)疼痛評分明顯下降，其治療促進了關(guān)節(jié)功能恢復(fù)[13]。張秋月等研究中頻治療廣泛應(yīng)用于各種臨床疼痛康復(fù)中，療效可靠[14]。宋衛(wèi)軍等超聲波治療膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)付韌帶損傷，經(jīng)治療后患者關(guān)節(jié)病情改善，關(guān)節(jié)功能提高[15]。

3 中頻電刺激和超聲波技術(shù)對急性肩關(guān)節(jié)扭傷治療機制及推廣：臨床證明,中頻電刺激可以加速局部軟組織病變和退化的康復(fù)。電刺激使肌肉被動的節(jié)律性收縮，可以改善肌肉血液循環(huán)和營養(yǎng)，促進靜脈和淋巴回流。超聲波對組織有一種細(xì)微按摩作用，可改善血液和淋巴循環(huán)，提高組織再生及鎮(zhèn)痛作用，同時超聲產(chǎn)生熱可促進新陳代謝，增強血循環(huán)，改善局部組織營養(yǎng)。中頻電刺激和超聲波聯(lián)合治療能使損傷后的肌纖維得到較快修復(fù)，局部的腫脹疼痛炎癥很快消退，肌肉功能得到較快的恢復(fù)。所以中頻電刺激聯(lián)合超聲波治療技術(shù)對急性肩關(guān)節(jié)扭傷較單獨使用超聲波或中頻電治療效果要明顯得多，值得臨床治療推廣。