池小月

(天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院，天津 300041)

快速康復(fù)外科理念，又稱之為FTS，是指在患者術(shù)前、術(shù)中以及術(shù)后過程中采取已經(jīng)證實(shí)有效的護(hù)理干預(yù)措施來(lái)降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，改善患者預(yù)后[1]。醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理干預(yù)是指醫(yī)護(hù)之間達(dá)成護(hù)理共識(shí)，并在各自的職責(zé)范圍內(nèi)，采取分工合作，相互配合，信息互通的合作護(hù)理模式。如何在骨科患者術(shù)后快速康復(fù)中行醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理模式是當(dāng)前外科醫(yī)學(xué)領(lǐng)域研究的重點(diǎn)。本院在骨科患者術(shù)后護(hù)理中積極滲透快速康復(fù)理念，采取醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理模式，取得可喜成效，現(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料

1 一般資料：選擇本院2018年1月-2018年10月間收治的68例下肢創(chuàng)傷骨折患者作為此次研究對(duì)象，并根據(jù)住院順序隨機(jī)分為對(duì)照組(n=34)和觀察組(n=34)，其中對(duì)照組患者男性18例，女性16例，年齡范圍為54-78歲。股骨干骨折7例，踝關(guān)節(jié)骨折13例，股骨轉(zhuǎn)子間骨折6例，髕骨骨折8例；觀察組男性患者17例，女性患者17例，年齡范圍為52-80歲。股骨干骨折8例，踝關(guān)節(jié)骨折12例，股骨轉(zhuǎn)子間骨折7例，髕骨骨折7例。逐一對(duì)比2組患者各項(xiàng)資料無(wú)明顯差異，P>0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性，

2 方法：對(duì)照組行本院常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括：醫(yī)療檢查、病情觀察、生命體征監(jiān)測(cè)、飲食護(hù)理、心理干預(yù)、健康宣教以及出院指導(dǎo)。觀察組在此基礎(chǔ)上輔以醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理模式，推動(dòng)快速康復(fù)指導(dǎo)理念的滲透，具體護(hù)理內(nèi)容如下：(1)建立醫(yī)護(hù)一體化治療護(hù)理小組。由科室主管醫(yī)生牽頭，康復(fù)師、護(hù)士長(zhǎng)全權(quán)負(fù)責(zé)，患者對(duì)應(yīng)的護(hù)理護(hù)士共同構(gòu)成“醫(yī)護(hù)一體化”治療護(hù)理小組[2]。負(fù)責(zé)患者住院期間的一切治療、檢查以及護(hù)理工作，對(duì)新入院病人的基本情況、身體指標(biāo)制定具有針對(duì)性的動(dòng)態(tài)治療和護(hù)理方案。從患者入院到住院進(jìn)行系統(tǒng)的醫(yī)療指導(dǎo)，實(shí)現(xiàn)“8小時(shí)在班，24小時(shí)負(fù)責(zé)”。(2)開展醫(yī)護(hù)一體化查房。每周三“醫(yī)護(hù)一體化”治療護(hù)理小組對(duì)自己所負(fù)責(zé)的病患進(jìn)行查房交班工作，責(zé)任護(hù)士能夠了解到患者病情、醫(yī)生治療方案、后續(xù)檢查等信息，同時(shí)每周五主管護(hù)士要向護(hù)士長(zhǎng)報(bào)告自己所負(fù)責(zé)患者的情況，包括病情發(fā)展、入院后身體指標(biāo)、醫(yī)生用藥情況以及日常護(hù)理過程中發(fā)現(xiàn)的問題，并相互探討下一步的護(hù)理措施，若是有不明白的地方，可以在大巡房的時(shí)候提出，由醫(yī)生或是護(hù)士長(zhǎng)、康復(fù)師進(jìn)行答疑。(3)開展快速康復(fù)護(hù)理：①術(shù)后基礎(chǔ)護(hù)理：患者術(shù)后要及時(shí)告知患者及家屬8小時(shí)禁食，指導(dǎo)患者家屬將患者頭偏向一側(cè)，以免發(fā)生嘔吐逆流堵塞氣管；術(shù)后1-2天后協(xié)助患者進(jìn)行簡(jiǎn)單的運(yùn)動(dòng)，幫助其盡快恢復(fù)身體機(jī)能，預(yù)防因長(zhǎng)時(shí)間仰臥出現(xiàn)褥瘡壓瘡，預(yù)防術(shù)后感染發(fā)生，如：傷口感染、上呼吸道感染、肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染等；護(hù)理人員要密切觀察患者的術(shù)后切口，給予患者換藥護(hù)理，叮囑患者保持清潔。若患者術(shù)后傷口疼痛難忍，可通過鎮(zhèn)痛泵緩解患者的痛楚；幫助患者定時(shí)翻身，更換不同的休息體位，②健康教育：醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者的實(shí)際情況共同制定具有針對(duì)性的健康宣教計(jì)劃，由醫(yī)生對(duì)患者及家屬講解術(shù)后注意事項(xiàng)、預(yù)防再次骨折的辦法等，護(hù)理人員則指導(dǎo)患者開展康復(fù)鍛煉，加強(qiáng)患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的配合度，進(jìn)而積極主動(dòng)參與康復(fù)訓(xùn)練。③疼痛護(hù)理。評(píng)估患者的疼痛等級(jí)，若是<4分，則采取安撫政策，通過分散注意力的方式來(lái)緩解患者的疼痛。若是評(píng)分>5分，則可以采取藥物干預(yù)措施。(4)康復(fù)護(hù)理。由醫(yī)護(hù)人員共同制定術(shù)后康復(fù)治療方案，由康復(fù)師向患者講解術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的重要性，護(hù)理人員進(jìn)行床邊指導(dǎo)，鼓勵(lì)患者在術(shù)后進(jìn)行早期的康復(fù)鍛煉，并根據(jù)患者的實(shí)際情況制定運(yùn)動(dòng)量適宜的康復(fù)方案。在患者術(shù)后關(guān)節(jié)不活動(dòng)的情況下，主要以預(yù)防肌肉萎縮為目的進(jìn)行肌肉鍛煉。出院后，康復(fù)師也要根據(jù)患者的病情康復(fù)情況，制定適宜的家庭康復(fù)計(jì)劃，由主管護(hù)士負(fù)責(zé)進(jìn)行跟蹤回訪，提醒患者遵醫(yī)囑鍛煉，并定期回院復(fù)查。

3 觀察指標(biāo)：觀察2組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、護(hù)理滿意度、住院時(shí)間。護(hù)理滿意度通過向2組患者發(fā)放科室自制問卷調(diào)查表，主要包括護(hù)理態(tài)度、護(hù)理專業(yè)度、護(hù)理操作等內(nèi)容。

5 結(jié)果

5.1 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比：對(duì)比2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率可以看出，觀察組患者在肺部感染、下肢靜脈血栓、切口感染、泌尿系統(tǒng)感染、骨折延遲愈合等并發(fā)癥的發(fā)生率要明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比(n,%)

5.2 2組患者住院時(shí)間及護(hù)理滿意度對(duì)比：觀察組患者住院時(shí)間要明顯短于對(duì)照組，同時(shí)其護(hù)理滿意度為94.1%，高于對(duì)照組的58.8%，2組患者數(shù)據(jù)具有較大差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2.

表2 2組患者住院時(shí)間、護(hù)理滿意度對(duì)比(n，%)

討 論

隨著我國(guó)步入老齡化社會(huì)，骨折事件的發(fā)生率呈現(xiàn)出逐年遞增的趨勢(shì)，給患者及家庭帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)。四肢骨折多發(fā)于老年患者，同時(shí)常伴有肌肉、韌帶以及關(guān)節(jié)組織和神經(jīng)的損傷，容易導(dǎo)致出現(xiàn)肌肉局部痙攣、運(yùn)動(dòng)功能障礙等并發(fā)癥，老年人發(fā)生骨折的危害較大，且死亡率較高[3]。傳統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)已經(jīng)無(wú)法滿足患者對(duì)優(yōu)質(zhì)服務(wù)的需求，同時(shí)也易發(fā)生術(shù)后感染，不利于患者的后續(xù)治療和康復(fù)。

醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理模式能夠加強(qiáng)醫(yī)生、護(hù)士以及患者三方面的溝通交流，改變了以往傳統(tǒng)的獨(dú)立溝通方式，有利于護(hù)理水平的提升，改善患者預(yù)后，提高患者護(hù)理滿意度，降低并發(fā)癥發(fā)生率，縮短住院時(shí)間，幫助患者節(jié)約費(fèi)用[4]。本文研究結(jié)果顯示，觀察組患者其住院天數(shù)、并發(fā)癥發(fā)生率要明顯低于對(duì)照組，同時(shí)觀察組患者滿意度高達(dá)94.1%，要明顯高于對(duì)照組的58.8%。

綜上所述，醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理模式在骨科骨折患者術(shù)后快速康復(fù)中具有較高的應(yīng)用價(jià)值，值得臨床推廣。