王麗靜

(遼寧省健康產(chǎn)業(yè)集團鐵煤總醫(yī)院，遼寧 鐵法 112700)

外傷性脾破裂在臨床屬于常見病和多發(fā)病，患者自身的病情通常較為嚴(yán)重，病情較為復(fù)雜，且容易出現(xiàn)變化，目前臨床上主要為患者實施手術(shù)切除治療[1]。有資料報道稱，外傷性脾破裂患者在接受手術(shù)治療的過程中，為其開展有效的臨床護理干預(yù)，可使搶救成功率有效提高，使患者的生命安全得到保障[2]。本次研究就選取外傷性脾破裂患者60例，探討外傷性脾破裂患者的病情觀察及護理措施，現(xiàn)報告如下。

臨床資料

1 一般資料：選取2016年1月-2018年1月我院收治的外傷性脾破裂患者60例，按照隨機數(shù)字表法，分為對照組和觀察組，各30例。對照組男19例，女11例，年齡20-58歲，平均(35.6±4.3)歲，致傷原因：18例患者為交通事故傷，7例患者為高處墜落傷，5例患者為打擊傷，合并疾?。?例患者存在顱腦損傷，5例患者存在腎挫傷，9例患者存在肋骨骨折；觀察組男20例，女10例，年齡20-56歲，平均(35.3±4.5)歲，致傷原因：19例患者為交通事故傷，7例患者為高處墜落傷，4例患者為打擊傷，合并疾?。?例患者存在顱腦損傷，6例患者存在腎挫傷，9例患者存在肋骨骨折。2組基線資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具可比性。

2 研究方法：2組均接受密切的病情觀察，包括：(1)為患者開展生命體征監(jiān)測，監(jiān)測的頻率為每15-30分鐘監(jiān)測1次，監(jiān)測指標(biāo)包括血壓、呼吸、脈搏、體溫等。(2)對患者的尿量進行觀察。即刻為患者開展導(dǎo)尿，并對每小時尿量進行記錄，若患者機體每小時尿量不足25ml，則提示其機體血容量不足；(3)對患者機體腹部癥狀和體征進行觀察。①腹痛：腹痛的發(fā)生提示患者可能影響部位出現(xiàn)內(nèi)臟損傷，因此需對左上腹的疼痛性質(zhì)以及肌肉緊張程度進行密切觀察；②腹脹：隨著患者出血量的不斷增加，腹脹會不但加重，同時可能導(dǎo)致移動性濁音的出現(xiàn)；(4)對患者的意識狀況、皮膚顏色、皮膚溫度等進行密切觀察。如果患者機體面色顏色蒼白，皮膚濕冷，同時情緒較為煩躁，則提示可能存在大量出血，需及時為其開展剖腹探查。對照組行常規(guī)護理，包括生活護理、病情觀察、出院指導(dǎo)等；觀察組行綜合護理，內(nèi)容包括：(1)急救護理。每隔1小時對患者的血壓進行監(jiān)測，等到患者的病情保持穩(wěn)定后，可將監(jiān)測頻率延長至每隔2小時1次；根據(jù)患者的機體血壓水平，為其開展輸血治療，每天輸血量不可超過200ml；對機體周圍循環(huán)情況進行密切觀察，對其機體四肢末梢血液循環(huán)進行評估，如果患者機體足前靜脈收縮危險，且表現(xiàn)為條索狀，則可對其足背進行適度拍打，將其小腿懸于床邊，對其肢體采用熱水袋進行熱敷；若患者出現(xiàn)休克的情況，則需對血容量進行及時增加。(2)對癥護理。如果患者自身的病情較為輕微，不需要接受手術(shù)治療，則需遵照醫(yī)囑對患者的病情進行觀察，開展相應(yīng)處理，如合并骨折的患者，需對其骨折部位開展妥善固定，對于存在腎挫傷的患者，則采用導(dǎo)尿管進行置入；手術(shù)患者在為其開展備皮時，需使備皮面積大于植皮面積；為患者開展血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、凝血功能檢測，并實施藥敏試驗檢查，使手術(shù)順利完成；對手術(shù)切口部位的紅腫、滲液情況進行密切觀察。(3)術(shù)前做好傷情評估工作，及時開放靜脈通道，使患者機體呼吸道保持通暢，為其開展積極的抗休克治療，為患者開展心理護理，使其能夠增強疾病治療信心；術(shù)后對體位進行合理擺放，將生命體征監(jiān)護工作加強，保證留置管道的通暢，做好口腔護理及禁食工作。

3 觀察指標(biāo)：觀察2組生命體征水平和并發(fā)癥發(fā)生情況。生命體征指標(biāo)包括心率(HR)、舒張壓(DBP)和收縮壓(SBP)。

5 結(jié)果

5.1 2組生命體征指標(biāo)比較：相較于對照組，觀察組HR、SBP和DBP水平更低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組生命體征指標(biāo)比較

5.2 2組并發(fā)癥發(fā)生率比較：相較于對照組，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率更低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組并發(fā)癥發(fā)生率比較(n，%)

討 論

外傷性脾破裂病情發(fā)展迅速，可能導(dǎo)致大出血的發(fā)生，使得患者機體內(nèi)的血容量減少，引發(fā)組織缺氧的出現(xiàn)，從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)失血性休克，甚至可能對患者的生命構(gòu)成威脅[3]。而在患者接受治療的過程中，為其實施全面細(xì)致的護理干預(yù)，對于治療效果的保障具有積極意義。若患者需接受手術(shù)治療，則需遵照醫(yī)囑將術(shù)前準(zhǔn)備工作做好，使患者的手術(shù)順利開展，若患者接受非手術(shù)治療，則需遵照醫(yī)囑為其開展各項操作，從而使其機體康復(fù)得到促進。護理人員密切觀察患者的引流液情況、面色、脈搏、神志、呼吸等，可為醫(yī)生的治療提供相應(yīng)的依據(jù)[4]。

本次研究結(jié)果顯示，相較于對照組，觀察組生命體征保持更為穩(wěn)定，且并發(fā)癥發(fā)生更少，提示，病情觀察聯(lián)合綜合護理干預(yù)可使外傷性脾破裂患者的生命體征保持更為穩(wěn)定，減少患者并發(fā)癥的發(fā)生，這與前人研究報道相符[5]。分析其原由，可能是由于急救護理的開展可使患者的生命體征得到密切監(jiān)測，可及時發(fā)現(xiàn)異常情況并開展相應(yīng)處理，對癥護理的開展可使患者接受的護理干預(yù)更具有針對性，保障了護理干預(yù)的效果，同時也可節(jié)約醫(yī)療資源；而傷情評估工作的開展對于患者的手術(shù)治療成功可起到保障作用。

綜上所述，做好外傷性脾破裂患者的病情觀察及臨床護理工作，可促進其機體生命體征保持穩(wěn)定，減少并發(fā)癥的發(fā)生。