吳明偉

(遼寧省鞍山市岫巖縣中醫(yī)院，遼寧 岫巖 114300)

當(dāng)發(fā)生鼻外傷時(shí)，鼻骨骨折患者通常合并鼻中隔脫位或者鼻中隔骨折，進(jìn)而導(dǎo)致外傷性鼻中隔偏曲[1]。以往臨床研究結(jié)果顯示，對于鼻骨來講，鼻中隔具有支撐和支架的作用，傷后早期同時(shí)進(jìn)行手術(shù)容易導(dǎo)致相關(guān)并發(fā)癥，如鼻梁塌陷等，因此過往臨床中常常選擇分期手術(shù)治療[2]。在內(nèi)窺鏡技術(shù)逐漸發(fā)展和完善的過程中，我院采用同期手術(shù)治療鼻骨骨折伴外傷性鼻中隔偏曲患者，取得了令人滿意的效果，具體報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：本文所選66例鼻骨骨折伴外傷性鼻中隔偏曲患者均為我院2015年3月-2017年3月所收治，經(jīng)鼻骨CT和鼻內(nèi)鏡檢查證實(shí)，CT檢查證實(shí)存在鼻中隔骨部骨折或者鼻中隔軟骨脫位、骨折，并將原有鼻中隔偏曲患者排除本研究。全部66例患者中，男47例、女19例；其年齡為20-61歲，平均為(29.2±2.5)歲；58例患者為閉合性鼻骨骨折，8例患者為開放性鼻骨骨折；致傷原因?yàn)椋?8例患者為車禍傷，29例患者為拳擊傷，8例患者為跌倒摔傷，7例患者為刀砍傷，4例患者為其他。

2 方法：在外傷后6-10天，當(dāng)患者鼻面部局部腫脹徹底緩解后，經(jīng)鼻內(nèi)鏡給予鼻中隔成形術(shù)與鼻骨復(fù)位術(shù)治療。采用全身麻醉，首先應(yīng)通過腎上腺素棉球讓鼻黏膜保持收斂狀態(tài)，在對鼻頂部黏膜進(jìn)行收斂時(shí)應(yīng)小心謹(jǐn)慎。選擇30°或者0°鼻內(nèi)鏡對鼻腔頂前部進(jìn)行觀察，對骨折塌陷部位進(jìn)行確定，在鼻內(nèi)鏡直視下，選擇鼻骨復(fù)位鉗進(jìn)行準(zhǔn)確復(fù)位。然后在患者鼻中隔左側(cè)作一切口，對切口一側(cè)的黏軟骨膜和黏骨膜進(jìn)行吸引分離，在鼻中隔軟骨和骨交界處進(jìn)行離斷處理。對上頜骨鼻嵴骨膜、對側(cè)犁骨骨膜以及篩骨垂直板骨膜進(jìn)行分離。對游離碎骨片和血凝塊進(jìn)行清除。選擇長直血管鉗對骨性中隔進(jìn)行夾持，然后復(fù)位。如果鼻中隔依然偏曲，存在顯著的張力，則應(yīng)將成角畸形的骨質(zhì)切除。如果患者的前方中隔軟骨下方已脫出犁骨溝，則應(yīng)將軟骨下緣的多余軟骨條切除，同時(shí)將其回置到犁骨溝。如果患者存在軟骨骨折伴偏曲，則應(yīng)將偏曲部軟骨切除，或者將若干的細(xì)軟骨條切除，進(jìn)而來對局部張力進(jìn)行緩解，讓其變直。如果患者黏膜存在單側(cè)大面積破損或者雙側(cè)破損，則應(yīng)縫合固定破損部位或者采用軟骨進(jìn)行回填處理。如果鼻中隔存在顯著偏曲，無法通過器械開展鼻骨整復(fù)，則應(yīng)先矯正鼻中隔，然后再整復(fù)鼻中隔和鼻骨。完成手術(shù)后，應(yīng)選擇膨脹海綿塊在雙鼻腔中下部進(jìn)行對稱填塞，2天后則可將海綿塊抽出；選擇碘仿紗條對鼻腔頂部進(jìn)行填塞固定，3天后將其取出。

3 臨床觀察指標(biāo)：(1)術(shù)后對患者進(jìn)行為期1年時(shí)間的隨訪，對臨床療效進(jìn)行評估，具體標(biāo)準(zhǔn)為[3]：雙側(cè)鼻翼和鼻背均對稱，鼻梁平直，通氣順暢則為優(yōu)；雙側(cè)鼻翼和鼻背大致對稱，鼻梁大致平直，鼻腔通氣顯著緩解則為良；雙側(cè)鼻翼和鼻背不對稱，鼻梁歪斜，鼻腔通氣不順暢則為差。(2)選擇數(shù)字模擬評分法(VAS)對鼻腔外形和鼻腔通氣情況進(jìn)行評估；0分表示通氣理想，不存在畸形，10分表示不能通氣，存在嚴(yán)重畸形[4]。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：選擇SPSS21.0軟件來統(tǒng)計(jì)和分析本實(shí)驗(yàn)相關(guān)數(shù)據(jù)，選擇卡方(x2)檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，選擇t檢驗(yàn)計(jì)量資料，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5 結(jié)果

5.1 觀察分析治療效果:全部患者均接受為期1年時(shí)間的隨訪，全部66例患者中，優(yōu)、良、差例數(shù)分別為55例、11例、0例；手術(shù)均1次成功，并沒有發(fā)生鼻梁塌陷、鼻中隔穿孔等并發(fā)癥，具體情況見表1。

表1 觀察分析治療效果(n，%)

5.2 觀察分析鼻腔通氣和鼻腔外形VAS評分：與術(shù)前相比，患者術(shù)后1個(gè)月的鼻腔通氣情況、鼻腔外形VAS評分均顯著降低(P<0.05)，見表2。

表2 觀察分析鼻腔通氣和鼻腔外形VAS評分(分，

討 論

根據(jù)以往臨床研究報(bào)道結(jié)果顯示，外傷后急性期同時(shí)性鼻骨骨折復(fù)位術(shù)和鼻中隔手術(shù)，可能導(dǎo)致鼻梁塌陷[5]。所以臨床中應(yīng)首先對鼻骨骨折進(jìn)行復(fù)位處理，然而再復(fù)位處理鼻中隔骨折偏曲，并進(jìn)行填塞固定。采用上述方法進(jìn)行治療，雖然在復(fù)位鼻骨的基礎(chǔ)上，能對鼻中隔偏曲進(jìn)行一定程度的緩解，然而如果患者鼻中隔偏曲較為嚴(yán)重，因?yàn)榇嬖诒侵懈魻坷?，而且鼻腔結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，鼻部外形在經(jīng)過處理后無法達(dá)到預(yù)期效果，也會(huì)因?yàn)楸侵懈羝l(fā)生相應(yīng)的臨床癥狀。所以常常在2-6個(gè)月后再次給予鼻中隔手術(shù)治療，不但會(huì)讓患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和痛苦程度增加，而且還會(huì)讓手術(shù)難度加大。

隨著臨床研究的逐漸深入，1期同時(shí)手術(shù)開始應(yīng)用于臨床中，其臨床療效也得到了證實(shí)。本研究中，全部66例患者均采用同期手術(shù)治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)全部66例患者中，優(yōu)、良、差例數(shù)分別為55例、11例、0例；手術(shù)均1次成功，并沒有發(fā)生鼻梁塌陷、鼻中隔穿孔等并發(fā)癥；而且與術(shù)前相比，患者術(shù)后1個(gè)月的鼻腔通氣情況、鼻腔外形VAS評分均顯著降低(P<0.05)。對鼻中隔進(jìn)行同期矯正，能讓鼻骨復(fù)位術(shù)的開展更加順利，進(jìn)而讓療效顯著提高。鼻中隔狀態(tài)會(huì)對鼻骨復(fù)位手術(shù)的效果產(chǎn)生直接影響，通過矯正鼻中隔，讓其保持居中狀態(tài)，利用手術(shù)手段則能讓鼻骨更好回歸到原位。2期手術(shù)的難度較高，容易失敗，并發(fā)癥發(fā)生率較高，而采用同期手術(shù)治療則能讓患者的醫(yī)療費(fèi)用減少，讓其痛苦程度減輕。術(shù)中通過修正部分骨質(zhì)和軟骨，然后將其回納到術(shù)腔，進(jìn)行有效固定，能讓鼻梁下榻顯著減少。在術(shù)中操作時(shí)，應(yīng)有效保護(hù)鼻中隔黏膜，除了在復(fù)位黏膜損傷外，應(yīng)減張縫合雙側(cè)對應(yīng)部位的黏膜破損，也可以將其重新納入到軟骨內(nèi)，同時(shí)有效固定，防止出現(xiàn)鼻中隔穿孔。

綜上，傷后早期采用同期手術(shù)治療鼻骨骨折伴外傷性鼻中隔偏曲患者效果較為顯著，值得臨床推廣并應(yīng)用。