陳 光

(遼寧省鞍山市岫巖滿族自治縣中醫(yī)院，遼寧 鞍山 114300)

手術(shù)復(fù)位是現(xiàn)階段臨床治療下肢骨折的主要方法，而椎管內(nèi)麻醉則是最常用的麻醉方案。但是患者在采用椎管內(nèi)麻醉時(shí)，常常選擇側(cè)臥位或者屈膝，進(jìn)而導(dǎo)致患者出現(xiàn)顯著的疼痛感，引起各種應(yīng)激反應(yīng)，讓麻醉難度增加，影響手術(shù)的順利開展[1]。地佐辛為臨床中應(yīng)用較為廣泛的一種阿片類鎮(zhèn)痛藥物，激動(dòng)κ受體而實(shí)現(xiàn)鎮(zhèn)痛效果。在鎮(zhèn)痛強(qiáng)度以及鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間方面，地佐辛與嗎啡類似，但是地佐辛的不良反應(yīng)發(fā)生率卻更低[2]。本文主要探究觀察了下肢骨折患者椎管內(nèi)麻醉前應(yīng)用地佐辛鎮(zhèn)痛的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：本文所選100例下肢骨折患者均為我院2015年3月-2018年1月所收治。納入標(biāo)準(zhǔn)：簽署知情同意書；經(jīng)影像學(xué)檢查證實(shí)為下肢骨折；表達(dá)能力和判斷能力無異常；不存在鎮(zhèn)痛藥物應(yīng)用史與慢性疼痛病史；不存在椎管內(nèi)麻醉禁忌證；ASA分級(jí)為I-II級(jí)。排除標(biāo)準(zhǔn)：肝腎功能不全患者；嚴(yán)重心肺疾病患者。將100例患者通過隨機(jī)方法分成對照組和觀察組，各50例。對照組中，男女患者人數(shù)分別為26例、24例；其體質(zhì)量為52-72kg，平均為(60.3±6.8)kg；年齡為23-63歲，平均為(46.2±8.3)歲；14例患者為脛腓骨骨折，12例患者為髕骨骨折；12例患者為股骨干骨折，12例患者為股骨頸骨折。觀察組中，男女患者人數(shù)分別為27例、23例；其體質(zhì)量為53-74kg，平均為(60.8±6.1)kg；年齡為21-64歲，平均為(45.7±8.6)歲；16例患者為脛腓骨骨折，10例患者為髕骨骨折；10例患者為股骨干骨折，14例患者為股骨頸骨折。在各項(xiàng)資料方面2組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2 方法：入室后應(yīng)及時(shí)為患者構(gòu)建靜脈通道，對其生命體征進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測，如血氧飽和度、呼吸次數(shù)、平均動(dòng)脈壓以及心率等。在椎管內(nèi)麻醉擺放體位之前15分鐘，對照組采用2ml濃度為0.9%的氯化鈉肌肉注射；觀察組則采用10ml地佐辛肌肉注射。協(xié)助患者選擇側(cè)臥位，給予腰硬聯(lián)合麻醉：穿刺點(diǎn)為L3-4間隙，在成功回抽腦脊液后，給予濃度為0.5%的重比重布比卡因注入，然后將硬膜外導(dǎo)管置入。協(xié)助患者選擇平臥位，麻醉平面調(diào)整為T10；如果患者心率<60次/min，則應(yīng)給予0.25mg阿托品；如果患者非侵入性血壓<90/60mmHg，應(yīng)給予0.6mg麻黃堿。

3 臨床觀察指標(biāo)：評估患者不同時(shí)段的疼痛程度，分別為安靜平臥位時(shí)(T1)、擺放體位時(shí)(T2)、麻醉成功后(T3)；視覺模擬評分法(VAS)的判斷標(biāo)準(zhǔn)為[3]：無痛0分、輕度疼痛1-3分、中度疼痛4-6分、重度疼痛7-10分；數(shù)字鎮(zhèn)靜評分(NSS)的判斷標(biāo)準(zhǔn)為[4]：完全清醒1分、容易入睡，處于清醒狀態(tài)2分、能服從指令，嗜睡3分、對刺激存在反應(yīng)，處于睡眠狀態(tài)4分、對刺激不存在反應(yīng)，處于深睡狀態(tài)5分。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：選擇SPSS21.0軟件統(tǒng)計(jì)和分析本實(shí)驗(yàn)相關(guān)數(shù)據(jù)，選擇卡方(x2)檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，選擇t檢驗(yàn)計(jì)量資料，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5 結(jié)果：對照組(T2)時(shí)的VAS評分顯著高于T1時(shí)(P<0.05)；T1、T2時(shí)觀察組的VAS評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組T2時(shí)的VAS評分顯著低于對照組(P<0.05)；在不同時(shí)段NSS評分方面，2組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 2組鎮(zhèn)痛效果比較

注：*表示與同組T1時(shí)相比較，P<0.05；△表示與對照組同時(shí)段相比，P<0.05。

討 論

下肢骨折患者在接受手術(shù)治療時(shí)，在醫(yī)保、經(jīng)濟(jì)狀況等因素的影響下，常常采用椎管內(nèi)麻醉。而在實(shí)際的麻醉操作中，在進(jìn)行體位擺放時(shí)，體位的變動(dòng)常常導(dǎo)致患者出現(xiàn)顯著疼痛，進(jìn)而讓患者出現(xiàn)躁動(dòng)、恐懼以及焦慮，甚至可能出現(xiàn)心率增快，血壓上升，進(jìn)一步引起心腦血管意外事件等[5]。所以，在椎管內(nèi)麻醉前，為患者提供科學(xué)和有效的鎮(zhèn)痛處理，不但能讓患者的恐懼感和焦慮感有效減輕，而且還能讓側(cè)臥位所導(dǎo)致的疼痛感減輕，對應(yīng)激反應(yīng)進(jìn)行有效抑制，最終讓心腦血管意外事件減少。

芬太尼類純?chǔ)淌荏w激動(dòng)劑為臨床中常用的鎮(zhèn)痛藥物，其鎮(zhèn)痛效果雖然比較理想，但是卻容易發(fā)生藥物不良反應(yīng)，如呼吸抑制等。地佐辛屬于阿片受體混合激動(dòng)-拮抗劑，激動(dòng)κ受體而實(shí)現(xiàn)鎮(zhèn)痛效果，能取得與芬太尼類似的鎮(zhèn)痛強(qiáng)度。地佐辛在機(jī)體內(nèi)能快速吸收和分布，清除速度緩慢，半衰期較長，而且表觀分布容積較大，所以地佐辛的鎮(zhèn)痛時(shí)間較長，起效速度快；除此之外，地佐辛對μ受體不但具有激動(dòng)作用，而且還具有拮抗作用，能讓成癮性、呼吸抑制的發(fā)生率顯著降低；地佐辛對δ受體的作用比較輕微，因此不容易出現(xiàn)焦慮和煩躁感。本研究中，對照組(T2)時(shí)的VAS評分顯著高于T1時(shí)(P<0.05)；T1、T2時(shí)觀察組的VAS評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組T2時(shí)的VAS評分顯著低于對照組(P<0.05)；在不同時(shí)段NSS評分方面，2組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；結(jié)果表明，地佐辛的鎮(zhèn)痛效果比較理想。需要注意的是，在實(shí)際的臨床應(yīng)用中，地佐辛也可能導(dǎo)致不良反應(yīng)，如惡心嘔吐、頭痛、呼吸抑制以及頭暈等，所以臨床中應(yīng)將呼吸控制給氧裝備準(zhǔn)備好，為臨床搶救做好充足準(zhǔn)備。

綜上分析，在椎管內(nèi)麻醉前應(yīng)用地佐辛能讓下肢骨折患者的疼痛程度有效減輕，鎮(zhèn)痛效果比較理想，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。