鄧錦隆 曾 妍 謝華杰 陳健斌 徐劍鋒

(廣東省佛山市南海區(qū)第五人民醫(yī)院，廣東 佛山 528231)

膝骨性關(guān)節(jié)炎尤以在老年人群當中多發(fā)，該病發(fā)病緣由尚不確切，多是由炎癥、機械外傷造成的關(guān)節(jié)軟骨損失，伴發(fā)有嚴重的關(guān)節(jié)疼痛感，若疾病得不到有效治療，患者甚至?xí)媾R膝關(guān)節(jié)活動功能喪失的嚴重結(jié)局[1]。為了進一步尋找到一種對膝骨性關(guān)節(jié)炎有效的治療方法，此次研究當中，我們主要就對非選擇性非甾體抗炎藥與質(zhì)子泵抑制劑、氨基葡萄糖聯(lián)合治療方法的效果進行探究。報告如下。

臨床資料

1 一般資料：以我院在2016年7月-2018年7月間收治的膝骨性關(guān)節(jié)炎患者180例作為實驗觀察者，均與膝骨性關(guān)節(jié)炎診斷標準相符[2]。以抽簽法的分組原則隨機分成3組，其中甲組患者60例，共計72膝，包括男性28例、女性32例，年齡階段自48-77歲，均值(62.4±5.1)歲，病程均值(23.7±1.2)個月；乙組患者60例，共計80膝，包括男性29例、女性31例，年齡階段自47-75歲，均值(61.1±5.2)歲，病程均值(24.2±1.3)個月；丙組患者60例，共計70膝，包括男性30例、女性30例，年齡階段自49-78歲，均值(63.4±5.3)歲，病程均值(25.1±1.4)個月。所有納入此次實驗研究的患者皆排除合并有心腦血管等系統(tǒng)疾病者、肝腎功能異常者。對3組患者的資料做客觀比對，提示可于下文開展比較分析(P>0.05)。

2 方法：(1)甲組。采用的是非選擇性非甾體抗炎藥與質(zhì)子泵抑制劑聯(lián)合用藥方案，用藥選擇：口服塞來昔布(輝瑞制藥有限公司，國藥準字J20120063)，每天1次、每次200mg；口服奧美拉唑腸溶片(山西云鵬制藥有限公司，國藥準字H20123239)，每天1次、每次20mg。共計治療1個月。(2)乙組。采用的是非選擇性非甾體抗炎藥、質(zhì)子泵抑制劑與氨基葡萄糖聯(lián)合用藥方案，用藥選擇：口服塞來昔布(輝瑞制藥有限公司，國藥準字J20120063)，每天1次、每次200mg；口服奧美拉唑腸溶片(山西云鵬制藥有限公司，國藥準字H20123239)，每天1次、每次20mg；口服鹽酸氨基葡萄糖膠囊(浙江誠意藥業(yè)有限公司，國藥準字H20060748)，每天2次、每次750mg。共計治療1個月。(3)丙組。采用的是氨基葡萄糖、透明質(zhì)酸鈉注入的聯(lián)合用藥方案，用藥選擇：口服鹽酸氨基葡萄糖膠囊(浙江誠意藥業(yè)有限公司，國藥準字H20060748)，每天2次、每次750mg；同時每周給患者關(guān)節(jié)腔中注入透明質(zhì)酸鈉2ml。共計治療1個月。

3 治療結(jié)果判定：(1)療效判定[3]。①緩解：經(jīng)治療，患處炎癥表現(xiàn)不復(fù)存在，膝關(guān)節(jié)指數(shù)恢復(fù)到0-1級；②進步：關(guān)節(jié)指數(shù)進步程度超過3個等級，患處炎癥表現(xiàn)有明顯的減輕；③無效：患處炎癥表現(xiàn)無變化，或是趨于加重，關(guān)節(jié)進步指數(shù)低于1個等級。治療有效率為緩解率、進步率兩者相加所得。(2)膝關(guān)節(jié)功能評價[4]。采用膝關(guān)節(jié)功能Lysholm評分表進行評價，分值共計100分，當評分所得不超過70分時，代表膝關(guān)節(jié)功能差。(3)不良反應(yīng)。統(tǒng)計用藥治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。

5 結(jié)果

5.1 3組患者治療效果有效率對比：乙組患者治療有效率91.7%，要明顯高于甲組的78.3%和丙組的55.0%，數(shù)據(jù)統(tǒng)計值差異顯著(P<0.05)。見表1。

表1 3組患者治療效果有效率的差異對比(n，%)

5.2 3組患者膝關(guān)節(jié)功能評分對比：治療前3組患者膝關(guān)節(jié)功能評分并無差異(P>0.05)，治療后甲組、乙組患者評分皆有顯著改善(P<0.05)，且與其它2組比較，甲組治療后膝關(guān)節(jié)功能評分更高(P<0.05)，數(shù)據(jù)統(tǒng)計值差異顯著。見表3。

表2 3組患者膝關(guān)節(jié)功能評分對比分)

注：與本組治療前對比，*P<0.05；與其它2組治療后對比，#P<0.05；3組間治療前對比，**P>0.05。

5.3 3組患者不良反應(yīng)率差異比較：3組患者在接受藥物治療過程當中，均發(fā)現(xiàn)有嘔吐、惡心、胃灼燒感、胃痛等不良反應(yīng)發(fā)生。其中甲組不良反應(yīng)發(fā)生率為20.0%(12/60)、乙組不良反應(yīng)發(fā)生率為15.0%(9/60)、丙組不良反應(yīng)發(fā)生率為16.7%(10/60)。3組間不良反應(yīng)發(fā)生率差異比較，并無統(tǒng)計學(xué)意義(x2=0.546，P>0.05)。

討 論

膝骨性關(guān)節(jié)炎為臨床多發(fā)的一種退行性疾病，表現(xiàn)出有嚴重的疼痛癥狀，之所以在老年群體中高發(fā)，分析原因是隨年齡增長，老年人膝關(guān)節(jié)軟骨退化，因此周圍骨質(zhì)等組織易于產(chǎn)生炎癥，從而發(fā)生膝關(guān)節(jié)骨代謝異常的問題[5]。一旦疾病發(fā)生，若不能及時獲得有效治療，則會由于疼痛直接影響到患者的生活質(zhì)量，進而并發(fā)功能障礙。

長時間以來，非甾體類抗炎藥物應(yīng)用于膝骨性關(guān)節(jié)炎治療當中的效果已獲得肯定，其作用機制為：通過對環(huán)氧化酶COX活性的抑制，組織前列腺素合成，從而便能有效減少炎癥因子的產(chǎn)生，起到抗感染效用[6]。塞來昔布作為非選擇性非甾體類抗炎藥物，其應(yīng)用于治療中可發(fā)揮鎮(zhèn)痛、抗炎的效果。但非甾體類抗炎藥物的應(yīng)用易加大消化道疾病發(fā)生幾率，所以在本次實驗當中，同時予以患者使用質(zhì)子泵抑制劑治療，奧美拉唑的使用可有效阻滯胃酸分泌，對減輕消化道疾病發(fā)生率有很大效用。另外就氨基葡萄糖來說，其屬于軟骨保護類藥物，該藥物的應(yīng)用是通過增多蛋白多糖合成，使得骨質(zhì)中的蛋白質(zhì)含量增加，為軟骨組織修復(fù)提供良好條件[7]。經(jīng)由上文實驗研究表明：乙組患者治療有效率91.7%，要明顯高于甲組的78.3%和丙組的55.0%，且治療后甲組其它2組比較，甲組患者膝關(guān)節(jié)功能評分更高(P<0.05)。分析數(shù)據(jù)可見，甲組治療有效率要比乙組低，膝關(guān)節(jié)功能評分也更差，提示氨基葡萄糖的應(yīng)用能進一步發(fā)揮保護軟骨組織的效用，有助于炎性反應(yīng)的減少。而丙組治療后膝關(guān)節(jié)功能評分較之于治療前并無很大改善，可見管腔內(nèi)予以透明質(zhì)酸鈉使用治療，遠期療效并不佳。另外3組間用藥不良反應(yīng)差異比較未見統(tǒng)計學(xué)意義，均無嚴重不良反應(yīng)發(fā)生，可見用藥安全程度相當。

綜上所述，在對膝骨性關(guān)節(jié)炎患者的治療上，采用非選擇性非甾體抗炎藥、質(zhì)子泵抑制劑與氨基葡萄糖聯(lián)合用藥的方案進行治療，有利于緩解患者病癥綜合癥狀，治療療效確切，且膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)更佳。