裴卓斐

(沈陽市骨科醫(yī)院，遼寧 沈陽 110044)

四肢骨折作為臨床骨科中的常見病和多發(fā)病之一，具體是指因交通事故、墜落傷、暴力襲擊等因素，讓四肢骨結(jié)構(gòu)出現(xiàn)部分或者連續(xù)性斷裂[1]?，F(xiàn)階段臨床中在對四肢骨折患者進(jìn)行治療時，手術(shù)是最常用和最有效的方法之一，而最常用的手術(shù)方式則為常規(guī)鋼板內(nèi)固定，但是該手術(shù)方式需要剝離骨膜，所需時間較長，會對機(jī)體造成較大創(chuàng)傷，并發(fā)癥高，而且愈合效果不理想[2]。在微創(chuàng)技術(shù)逐漸發(fā)展和完善的過程中，微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定加壓鋼板內(nèi)固定開始逐漸應(yīng)用于四肢骨折的臨床治療工作中。本研究主要觀察分析了微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療四肢骨折的療效，現(xiàn)報告如下。

臨床資料

1 一般資料：將我院2017年2月-2018年6月收治的92例接受微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療的四肢骨折患者設(shè)為觀察組，并隨機(jī)選擇同期接受常規(guī)鋼板固定治療的92例四肢骨折患者設(shè)為對照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：簽署知情同意書，了解研究方案；滿足四肢骨折的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，經(jīng)影像學(xué)檢查證實。排除標(biāo)準(zhǔn)：凝血功能障礙患者；惡性腫瘤患者；重要器官功能不全患者。對照組中，50例男性，42例女性；其年齡為20-62歲，平均為(36.6±6.1)歲；20例患者為脛腓骨骨折，18例患者為脛骨骨折，19例患者為橈骨骨折，24例患者為肱骨骨折，11例患者為尺橈骨骨折。觀察組中，48例男性，44例女性；其年齡為22-64歲，平均為(36.2±6.7)歲；17例患者為脛腓骨骨折，15例患者為脛骨骨折，21例患者為橈骨骨折，25例患者為肱骨骨折，14例患者為尺橈骨骨折。在各項資料方面2組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

2 方法：對照組選擇常規(guī)鋼板內(nèi)固定治療。結(jié)合患者的骨折類型確定麻醉方式，于患者骨折處作一大小合適的切口，對皮膚和肌肉組織進(jìn)行剝離，經(jīng)C型臂復(fù)位骨折，鋼板置入后將螺釘擰緊，對手術(shù)切口進(jìn)行縫合，同時包扎固定。觀察組選擇微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療。選擇石膏對骨折處進(jìn)行外固定處理，避免骨折組織受損加重；結(jié)合骨折腫脹程度選擇最合理的麻醉方式和手術(shù)，于X射線下復(fù)位骨折，選擇克氏針對骨折部位進(jìn)行固定，于骨折部位作一切口，其大小為2-3cm，經(jīng)骨膜剝離子有效分離骨骼患處的肌肉和骨膜，形成組織隧道，讓骨折端處于閉合狀態(tài)，在骨折部位置入鋼板，同時根據(jù)X射線合理調(diào)整鋼板位置，在鋼板兩端分別置入1根螺釘，有效固定，閉合手術(shù)切口，加壓包扎骨折部位。術(shù)后2組患者均給予常規(guī)抗感染治療。

3 臨床觀察指標(biāo)：(1)評估術(shù)后關(guān)節(jié)恢復(fù)情況，具體標(biāo)準(zhǔn)為[4]：骨折處徹底愈合，能適當(dāng)開展體力活動，功能正常則為優(yōu)秀；骨折處基本愈合，基本恢復(fù)正常的活動功能，未對工作造成影響，但是卻無法開展重體力活動則為良；骨折處基本愈合，恢復(fù)部分活動功能，對生活和工作造成影響則為一般；骨折處未愈合，未恢復(fù)活動功能，不能進(jìn)行正常的生活和工作則為差。(2)對統(tǒng)計記錄并發(fā)癥發(fā)生情況，主要為關(guān)節(jié)僵硬、靜脈血栓等。

4 統(tǒng)計學(xué)分析：選擇SPSS21.0軟件統(tǒng)計和分析本實驗相關(guān)數(shù)據(jù)，選擇卡方(x2)檢驗計數(shù)資料，選擇t檢驗計量資料，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

5 結(jié)果

5.1 2組術(shù)后關(guān)節(jié)恢復(fù)情況對比：2組術(shù)后關(guān)節(jié)恢復(fù)優(yōu)良率分別為89.1%(82/92)、97.8%(90/92)，觀察組顯著高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 2組術(shù)后關(guān)節(jié)恢復(fù)情況對比(n，%)

5.2 2組并發(fā)癥發(fā)生情況對比：對照組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為13.0%(12/92)，觀察組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為2.2%(2/92)；在術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率方面，觀察組顯著低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 2組并發(fā)癥發(fā)生情況對比(n，%)

討 論

四肢骨折會在一定程度上損傷周圍軟組織及血供，破壞骨質(zhì)，引起一系列相關(guān)并發(fā)癥，如關(guān)節(jié)功能受損、發(fā)熱、皮膚感染、壞死以及休克等，會對患者的生活和工作造成嚴(yán)重影響[5]。臨床中在對四肢骨折患者進(jìn)行治療時，應(yīng)及時給予內(nèi)固定治療，讓關(guān)節(jié)功能得以及時恢復(fù)。

采用常規(guī)鋼板內(nèi)固定治療，是通過機(jī)械力學(xué)原理來內(nèi)固定處理骨折部位，但是該治療方式的并發(fā)癥發(fā)生率高，手術(shù)時間較長，對患者的創(chuàng)傷較大，而且容易對骨折處的生理功能造成影響，因血運不暢而對關(guān)節(jié)活動造成影響，讓關(guān)節(jié)功能恢復(fù)和骨折愈合時間延長，臨床療效并不理想。微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定加壓鋼板內(nèi)固定是通過微創(chuàng)技術(shù)，根據(jù)生物力學(xué)原理來治療四肢骨折患者，其優(yōu)點主要為微創(chuàng)、手術(shù)用時較短等。微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療不會長時間暴露術(shù)野，因此能讓肌肉組織應(yīng)激反應(yīng)有效減輕；手術(shù)切口相對較小，因此能讓周圍軟組織和骨膜損傷有效減少，進(jìn)而讓患者疼痛感有效減輕；螺釘與鋼板之間形成一定角度，鋼板不會對骨面造成摩擦，進(jìn)而讓螺釘松動減少，提高穩(wěn)定性，讓移位風(fēng)險降低，對關(guān)節(jié)進(jìn)行有效支撐，讓骨折端吻合處得以有效維持；鋼板和骨面之間存在空隙，防止骨折部位進(jìn)行血運不暢，讓骨折能有效愈合，促進(jìn)患者疾病康復(fù)。本研究中，對照組、觀察組的術(shù)后關(guān)節(jié)恢復(fù)優(yōu)良率分別為89.1%(82/92)、97.8%(90/92)，觀察組顯著高于對照組(P<0.05)；在術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率方面，觀察組顯著低于對照組(P<0.05)。結(jié)果表明，選擇微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療四肢骨折患者能取得令人滿意的效果。

總之，四肢骨折患者應(yīng)用微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療能讓關(guān)節(jié)恢復(fù)優(yōu)良率顯著提高，讓并發(fā)癥顯著減少，具有臨床推廣價值。