孫仕潤 徐新星 王體俊

(青島市即墨區(qū)中醫(yī)醫(yī)院骨科，山東 青島 266200)

股骨干骨折日常生活中時常發(fā)生，也是臨床上最常見骨折，指轉(zhuǎn)子下、股骨裸上段骨干的骨折，治療不當(dāng)或愈后康復(fù)不佳，可引起下肢畸形及肢體的功能障礙[1]。目前股骨干骨折手術(shù)治療為主，能夠避免旋轉(zhuǎn)、側(cè)移及成角移位發(fā)生，對傷肢的早期功能鍛煉有較大幫助，但術(shù)后常會出現(xiàn)骨折部位軟組織腫脹疼痛，以西藥消炎、止痛等系列輔助治療，存在一定副作用[2,3]。股骨干骨折軟組織腫脹傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為傷折內(nèi)動經(jīng)脈，血行之道不得宣通，游積不散，則為腫脹，治療應(yīng)該予以清熱祛濕、消腫止痛的治療法則[4,5]。因此，本研究旨在探討自擬活血止痛方治療閉合型股骨干骨折軟組織腫脹的療效及對血清炎癥因子的影響。報告如下。

臨床資料

1 一般資料：選擇2017年6月-2018年8月本院收治的90例閉合型股骨干骨折軟組織腫脹患者為研究對象，所有患者均符合股骨干骨折臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]，并經(jīng)影像學(xué)檢查確診。排除陳舊性或開發(fā)性骨折患者，合并肢體重要血管神經(jīng)損傷患者，病理性骨折或患有其他骨病患者，嚴(yán)重的心腦血管疾患或精神疾患者，嚴(yán)重心、肺、腎、肝等功能損害者。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組45例。其中對照組男24例，女21例，年齡17-30歲，平均(22.52土4.45)歲；觀察組男23例，女22例，年齡18-31歲，平均(22.78土4.25)歲。2組患者一般臨床資料比較(P>0.05)，具有可比較性。

2 治療方法:對照組給予常規(guī)治療，包括術(shù)后心電監(jiān)護(hù)及持續(xù)低流量吸氧，補(bǔ)液、維持水電解質(zhì)及酸堿平衡、治療頭孢西丁鈉等常規(guī)抗炎藥物、預(yù)防并發(fā)癥、營養(yǎng)支持等常規(guī)，云南白藥膏貼敷治療，每天上午和下午各1次。觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予自擬活血止痛方治療，處方為黃連15g、黃柏15g、大黃10g、黃芩10g、梔子10g、蒼術(shù)10g、五加皮15g、元胡20g、紅花20g、威靈仙15g、澤蘭15g、澤瀉10g、桂枝20g、薄荷15g、姜黃15g、大腹皮20g、三棱15g、莪術(shù)15g、茯苓皮15g、雞血藤20g、麻黃10g，藥材加水煎煮，加水煎煮至400 ml，早晚200ml外洗，1劑/d，連續(xù)外用1周。

3 觀察指標(biāo):2周后觀察臨床療效，顯效：腫脹和疼痛基本消失，遠(yuǎn)端動脈搏動、感覺、運(yùn)動正常；有效：腫脹和疼痛明顯減輕，遠(yuǎn)端動脈搏動、感覺運(yùn)動基本正常。無效：腫脹癥狀無改善，疼痛較甚，遠(yuǎn)端動脈搏動、感覺運(yùn)動基本正常或減弱。釆用視覺模擬評分尺評價患者的疼痛程度，運(yùn)用皮尺法對患者治療前后大腿中段周長與健側(cè)差值測量，無腫脹為0分，輕度腫脹僅皮膚紋理變淺為1分，腫脹較顯見按之稍有凹陷為2分，腫脹明顯皮膚繃緊，按之凹陷明顯或有水皰為3分。酶聯(lián)免疫吸附法測定血清C-反應(yīng)蛋白(CRP)、腫瘤壞死因子(TNF-α)和白介素6(IL-6)水平，試劑盒購于上海生工生物技術(shù)有限公司，嚴(yán)格按試劑盒說明書操作。

5 結(jié)果

5.1 2組臨床療效比較：觀察組總有效率93.33%，高于對照組75.56%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(x2=5.414，P=0.020)。見表1。

表1 2組臨床療效比較(n，%)

5.2 2組疼痛和腫脹程度比較：治療前2組疼痛程度評分和腫脹程度比較(P>0.05)。治療后觀察組疼痛程度評分和腫脹程度顯著低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組疼痛程度評分和腫脹程度比較

與治療前比較，aP<0.05；與對照組比較，bP<0.05。

5.3 2組炎癥因子比較：治療前2組患者血清TNF-α、CRP和IL-6水平比較(P>0.05)。治療后，觀察組患者TNF-α、CRP和IL-6水平顯著低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組血清炎癥因子比較

與治療前比較，aP<0.05；與對照組比較，bP<0.05。

討 論

股骨干骨折臨床上較為常見，分為保守治療和手術(shù)治療，保守治療包括傳統(tǒng)或者高分子石膏、各種材料的支具及夾板外固定等，手術(shù)治療以彈性髓內(nèi)釘內(nèi)固定、閉合髓內(nèi)釘術(shù)等[7,8]。中醫(yī)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，骨折后筋脈受損，無法運(yùn)行氣血，血溢于脈外，外傷后因經(jīng)脈受損，致血離經(jīng)脈，滋于肌揍之間而發(fā)腫脹，氣血瘀滯通，故作疼痛。股骨干骨折患者受到外來的暴力傷害后，出現(xiàn)疼痛、腫脹、功能障礙等病理變化，局部軟組織出現(xiàn)疲血、水腫，圍軟組織的腫脹使患者因疼痛、肢體不適而造成心理壓力增大，嚴(yán)重影響治療效果，中藥在其治療上有著獨(dú)到之處[9-11]?；钛雇捶絽⑴c炎癥反應(yīng)并抑制周圍感覺神經(jīng)而起到局部鎮(zhèn)痛、抑制炎癥反應(yīng)、抗?jié)B出、減輕組織水腫的作用。

本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組總有效率93.33%，高于對照組75.56%，提示自擬活血止痛方治療閉合型股骨干骨折軟組織腫脹具有較好的臨床療效，這患者脈絡(luò)瘀血凝滯，則氣機(jī)宣通阻遏，活血止痛方清熱祛濕、消腫止痛功效直接作用于局部，還可被吸收后進(jìn)入體循環(huán)有關(guān)[12]。觀察組的疼痛程度評分和腫脹程度均小于對照組，提示自擬活血止痛方治療閉合型股骨干骨折軟組織腫脹可改善患者的疼痛和腫脹程度?；钛雇捶街悬S連、黃柏清熱祛濕，大黃瀉熱毒、行瘀血，黃芩清熱燥濕、瀉火解毒，梔子清熱瀉火涼血，蒼術(shù)祛風(fēng)散寒，五加皮祛風(fēng)濕、強(qiáng)筋壯骨、利水消腫，元胡活血化瘀、行氣止痛，紅花活血祛疲、通經(jīng)止痛，威靈仙祛風(fēng)濕、通經(jīng)絡(luò)，澤蘭驅(qū)風(fēng)鎮(zhèn)痛，澤瀉利水滲濕，桂枝溫通經(jīng)脈，姜黃行氣破瘀、通經(jīng)止痛，大腹皮行氣寬中、行水消腫，三棱和莪術(shù)破血行氣、消積止痛，茯苓皮利水消腫，雞血藤補(bǔ)血行血、通經(jīng)活絡(luò)，麻黃發(fā)汗散寒、利水消腫，如此諸藥同用，方可共奏清熱祛濕、消腫止痛之功，顯著改善疼痛和腫脹程度[13]。觀察組的CRP、TNF-α和IL-6水平顯著低于對照組，說明自擬活血止痛方治療閉合型股骨干骨折軟組織腫脹降低炎癥反應(yīng)。這與方中黃連、黃柏、大黃、黃芩、梔子等直接作用于患病部位，發(fā)揮消腫止痛，遠(yuǎn)紅外線、磁場等多種物理效應(yīng)共同作用，調(diào)和氣血，舒經(jīng)活血、解除疼痛，降低炎癥反應(yīng)有關(guān)[14-15]。

綜上所述，自擬活血止痛方治療閉合型股骨干骨折軟組織腫脹具有較好的臨床療效，可改善患者的疼痛和腫脹程度，降低炎癥反應(yīng)。