孫雪雁 張麗敏 粘 燕 王艷萍

(大連市中心醫(yī)院運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科，遼寧 大連 116000)

患者住院的診斷、治療等都離不開化驗(yàn)檢查，因?yàn)樗軒椭t(yī)生了解患者的病情變化，協(xié)助醫(yī)生觀察治療效果，為醫(yī)生調(diào)整治療方案提供可靠的依據(jù)。靜脈采血化驗(yàn)是老年人常規(guī)檢查的重要項(xiàng)目之一，是輔助診斷和治療疾病最常用、最主要的操作。目前臨床主要采用傳統(tǒng)式1次性注射器靜脈采血與真空式靜脈采血(1次性雙向針與蝶翼式采血針)。由于老年人在靜脈采血時(shí)有明顯的緊張、恐懼心理，會(huì)出現(xiàn)肌肉收縮、呼吸和心跳加快，甚至出現(xiàn)暈血暈針等生理反應(yīng)[1]而導(dǎo)致采血難度加大甚至采血失敗，本研究歸納總結(jié)了2016年6月-2017年12月老年骨性關(guān)節(jié)炎患者共計(jì)596 例分為觀察組和對照組，將2組病例采血耗時(shí)、穿刺失敗例數(shù)、凝血、溶血例數(shù)及并發(fā)癥發(fā)生率作為觀察指標(biāo)進(jìn)行歸納分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：收集本院2016年6月-2017 年12月老年骨性關(guān)節(jié)炎患者共計(jì)596 例，其中男240 例,女356例,年齡(82±16)歲,其中下肢深靜脈血栓病變38例,糖尿病52例，異位心率房顫44例,既往無血液系統(tǒng)疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)為肘部靜脈采血區(qū)域條件不好,有瘢痕，有硬結(jié)，有破潰,患者和家屬不能配合，既往有過手術(shù)史。對入組的采用隨機(jī)數(shù)表法將病人分為3組，其中觀察組有2組，為雙向針組和蝶翼式組，分別為200例和196例，對照組為200例。

2 方法

2.1 操作者要求工作滿2年，具有中級(jí)以上職稱的護(hù)士進(jìn)行靜脈采血，采血的項(xiàng)目有血常規(guī)；出、凝血時(shí)間；離子、肝、腎功；肝炎病毒共計(jì)4管血，采血順序藍(lán)，黃，紫頭管；采血后家屬協(xié)助按壓3-5分鐘至局部不出血。

2.2 對照組方法：靜脈采血前對老年人進(jìn)行常規(guī)健康宣教,評估患者肘部靜脈采血區(qū)域皮膚有無破損、感染等情況,告知患者靜脈采血的目的,項(xiàng)目名稱,取得其配合。評估患者有無暈針以及暈血的既往史，對緊張、焦慮及恐懼等不良情緒進(jìn)行有效疏導(dǎo)[2]。操作時(shí)取用0.5%碘伏常規(guī)消毒穿刺部位皮膚-選擇肘正中靜脈(頭靜脈或貴要靜脈)用1次性注射器穿刺采血。采血后棄去針頭，再將血液沿著采血管管壁緩慢注入。記錄靜脈采血耗費(fèi)時(shí)間；穿刺失敗例數(shù)；凝血、溶血例數(shù)及并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)。

2.3 觀察組方法：觀察組評估及宣教同對照組，與患者進(jìn)行良好的溝通,指導(dǎo)患者配合,減輕患者的緊張情緒，操作時(shí)取用0.5%碘伏常規(guī)消毒穿刺部位皮膚-選擇肘正中靜脈(頭靜脈或貴要靜脈)，用真空采血針進(jìn)行靜脈穿刺采血，見回血后固定采血器，再擰開采血針的白色針帽暴露采血針尾端，將采血試管從采血針尾端插入，管內(nèi)負(fù)壓將自動(dòng)抽吸適量血樣。當(dāng)管內(nèi)真空消失時(shí)采血終止，即固定持針器，拔出試管，觀察并記錄靜脈采血耗費(fèi)時(shí)間；穿刺失敗例數(shù)；凝血、溶血例數(shù)及并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)。老年人血管退行性改變、心理緊張、恐懼、暈針等生理表現(xiàn)[3]以及合并其他疾病干擾因素等影響導(dǎo)致血小板聚集率升高，使采血難度加大甚至采血失敗，將2種靜脈采血方法的耗費(fèi)時(shí)間、穿刺失敗例數(shù)、凝血、溶血例數(shù)及并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)作為有效對比。

4 結(jié)果：與對照組相比較，觀察組中的雙向針組和蝶翼式組，都具有靜脈采血耗時(shí)短，溶血例數(shù)少，并發(fā)癥少，其中蝶翼式組表現(xiàn)最為明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P值<0.01。而在穿刺失敗率方面，在觀察組與對照組之間并沒有顯著性差異。相比對照組，溶血例數(shù)在觀察組明顯減少，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但是在2個(gè)觀察組間沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。見表1。2個(gè)觀察組的暈針出現(xiàn)例數(shù)、血腫出現(xiàn)例數(shù)等并發(fā)癥比對照組少，但是2個(gè)觀察組之間沒有明顯差異。見表2。

表1 3組靜脈采血針采血耗費(fèi)時(shí)間、穿刺失敗例數(shù)、凝血溶血例數(shù)比較

表2 3組靜脈采血針采血并發(fā)癥發(fā)生情況比較

討 論

隨著人口老齡化社會(huì)的發(fā)展，老年患者的逐年增多，住院的診斷、治療等都離不開化驗(yàn)檢查，化驗(yàn)結(jié)果能為醫(yī)生診斷和治療提供依據(jù)?，F(xiàn)臨床主要靜脈采血的方法是1次性注射器采血法和真空式靜脈采血(1次性雙向針與蝶翼式采血針)。由于老年人機(jī)體衰老，身體各組織器官的機(jī)能逐漸減弱，絕大多數(shù)患者都有不同程度的動(dòng)脈硬化和多種臟器疾病，伴有肌肉組織萎縮，皮膚組織松弛，靜脈管壁增厚、變硬、管腔狹窄，血管彈性下降、脆性增加，加上皮下脂肪薄，靜脈易滑動(dòng)，回血緩慢，凝血較快等特殊性，在抽血過程中經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)一些問題,所以在老年人的抽血過程采取安全、有序、正確的抽血方法越來越重要[4]。靜脈采血時(shí)易導(dǎo)致穿刺采血失敗，如緊張、害怕心理會(huì)出現(xiàn)暈血暈針,等待過久時(shí)間也會(huì)出現(xiàn)低血糖現(xiàn)象[5]，護(hù)士穿刺不熟練，抽血壓力不均勻、采血后按壓時(shí)間短等均可導(dǎo)致靜脈穿刺破裂、局部淤血和血腫；老年人末梢循環(huán)差、血管不充盈或血管粗短，易刺破血管等都會(huì)導(dǎo)致采血失敗，需要2次采血。這就要求我們臨床護(hù)士做好采血前的準(zhǔn)確評估，提前準(zhǔn)備糖塊和巧克力等,預(yù)防抽血后的低血糖和暈厥等現(xiàn)象的發(fā)生，并且要有嫻熟的技能和統(tǒng)一規(guī)范的靜脈采血流程及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，呂婧[6]等研究中采用循證護(hù)理規(guī)范采血操作，提高了采血的合格率和成功率。在此基礎(chǔ)上本研究就針對這2種靜脈采血方法的優(yōu)劣進(jìn)行表述。傳統(tǒng)1次性注射器靜脈采血時(shí)需要操作者用手控制靜脈采血速度，血細(xì)胞易受壓力大小而破裂產(chǎn)生溶血反應(yīng)，其次抽血后，棄掉針頭將血液注入采血管亦會(huì)增加血細(xì)胞破裂的幾率。近年來，隨臨床醫(yī)療條件的進(jìn)一步改善，各醫(yī)院已普及應(yīng)用真空式靜脈采血(1次性雙向針與蝶翼式采血針)它因其操作簡便、省時(shí)省力、采血效率高等優(yōu)點(diǎn)而廣泛應(yīng)用于臨床。臨床上還未使用真空式靜脈采血的醫(yī)療單位，臨床護(hù)士在靜脈采血 時(shí)手部掌握的力度要均勻，注入血液時(shí)要沿著采血管管壁緩慢注入并根據(jù)采血項(xiàng)目的要求均勻搖動(dòng)采血管，以減少血細(xì)胞破裂而產(chǎn)生溶血、凝血現(xiàn)象。真空式靜脈采血(1次性雙向針與蝶翼式采血針)在老年骨性關(guān)節(jié)炎患者靜脈采血過程中也各有利弊。如1次性雙向針和蝶翼式采血針，1次性雙向針是9號(hào)針頭，長2.5cm，對于血管條件較好的患者血管較粗、直、采血量要求較大的患者 建議使用1次性雙向針靜脈采血，針頭兩端均有配套的彩色針帽，兩端暴露的針頭的外套管是利用可回縮橡膠制成，這樣就保證了拔出針頭后血液不外漏，避免了抽血所致的院內(nèi)感染[7]，技巧上要求采血針和持針器卡口要銜接穩(wěn)定不能因換采血管時(shí)松脫，血管穿刺成功后來回更換負(fù)壓采血管時(shí)持針器要妥善固定，防止針頭脫出或刺破血管。技巧掌握后會(huì)提高采血速度,此法留取標(biāo)本快，減少了血液的反復(fù)擠壓，血細(xì)胞破壞少，檢驗(yàn)結(jié)果更真實(shí)[8]，減少穿刺失敗率，減少凝血、溶血等不良事件的發(fā)生。蝶翼式采血針7號(hào)針頭長2cm，尾端接20cm長連接管。針對血管條件差的患者建議使用蝶翼針頭靜脈采血，它形似輸液頭皮針方法較為簡單，固定方便，利于臨床護(hù)士接受，采血時(shí)間不如1次性雙向針快，因有20cm長連接管血液外漏較1次性雙向針多。標(biāo)準(zhǔn)采血雙向針的穿刺針端針尖鋒利，易于穿刺，其外套管使用的材料具有柔韌性好、嚴(yán)密性好，對靜脈刺激性小等特點(diǎn)，不易形成血栓堵塞管腔閉[9-10]。1次性雙向針與蝶翼式采血針優(yōu)勢各異，以患者血管條件和護(hù)士操作習(xí)慣及技術(shù)水平而選擇使用[11、12]。

結(jié)論:與采用傳統(tǒng)注射器采血方法相比，真空采血針法靜脈采血耗時(shí)明顯縮短，穿刺失敗率降低，凝血、溶血率降低且并發(fā)癥發(fā)生率小，真空采血針較傳統(tǒng)1次性注射器靜脈采血效果更加滿意,值得在臨床推廣使用。