田煥利

(廣東省第二中醫(yī)院手術(shù)室，廣東 廣州 513200)

膝關(guān)節(jié)置換術(shù)具有微創(chuàng)、出血量少、并發(fā)癥少和術(shù)后恢復(fù)快速等優(yōu)勢(shì)，是目前臨床治療中晚期膝骨性關(guān)節(jié)炎疾病最常用的術(shù)式之一[1]。在膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中需廣泛應(yīng)用到止血帶，而止血帶的使用方法及時(shí)間對(duì)患者膝關(guān)節(jié)置換術(shù)圍術(shù)期的出血量與早期康復(fù)均有一定的影響，目前，臨床對(duì)止血帶的使用主要包含了全程、前半程和后半程3種方法[2-4]。本文主要探究和對(duì)比了前半程與全程使用止血帶在膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后失血與早期康復(fù)的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：選擇我院自2018年2月26日-2018年12月29日收治的62例行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療適應(yīng)證者，(2)自愿加入本研究且治療依從性良好者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并存在重度骨質(zhì)疏松及伴有嚴(yán)重膝關(guān)節(jié)內(nèi)外翻畸形者；(2)合并嚴(yán)重腦、心、肝、腎等系統(tǒng)疾病者。該項(xiàng)研究已經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分成對(duì)照組和觀察組，每組31例，2組患者性別、年齡、體質(zhì)指數(shù)等資料對(duì)比均無顯著差異(P>0.05)，具有可比性，見表1。

表1 2組患者一般資料對(duì)比

2 方法：患者均行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，選擇前正中入路，充分暴露病灶后，截骨和涂抹骨水泥，再將假體安放在截骨部位，將多余骨水泥去除后進(jìn)行沖洗，再對(duì)切口進(jìn)行逐層縫合和放置引流管。對(duì)照組全程使用止血帶，手術(shù)切皮前開始使用自動(dòng)控制氣壓止血帶，關(guān)閉手術(shù)切口，進(jìn)行彈力帶加壓包扎后再將止血帶釋放[5]。觀察組前半程使用止血帶，手術(shù)切皮前開始使用自動(dòng)控制氣壓止血帶，安放膝關(guān)節(jié)假體后將止血帶釋放[6]。

3 觀察指標(biāo)：對(duì)比2組患者術(shù)中失血量(術(shù)中失血量=紗布凈重+吸引器瓶中總的液體量-沖洗液量)、術(shù)后隱性失血量(隱性失血量=總失血量-術(shù)后引流量-術(shù)中失血量)、術(shù)前及術(shù)后1周的膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分(采用膝關(guān)節(jié)功能量表HSS評(píng)估，總分100，得分越高代表功能越強(qiáng))。

5 結(jié)果

5.1 2組患者術(shù)中失血量及術(shù)后隱性失血量對(duì)比：觀察組患者術(shù)中失血量顯著高于對(duì)照組，觀察組患者術(shù)后隱性失血量顯著低于對(duì)照組，2組對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 2組患者術(shù)中失血量及術(shù)后隱性失血量對(duì)比

5.2 2組患者術(shù)前及術(shù)后1周的膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分對(duì)比：術(shù)前，2組患者膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分對(duì)比無顯著差異(P>0.05)；術(shù)后1周，觀察組患者膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分顯著高于對(duì)照組，2組對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 2組患者術(shù)前及術(shù)后1周的膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分對(duì)比分)

討 論

前半程與全程使用止血帶均是膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中常用的止血帶應(yīng)用方法，其中，全程使用止血帶雖能有效減少患者術(shù)中出血量，但其會(huì)增多捆綁止血帶和膝關(guān)節(jié)處周圍組織間隙滲血量，從而易增大患者術(shù)后隱性失血量，而前半程使用止血帶則能有效避免上述缺陷[7-8]。另外，前半程使用止血帶還能降低止血帶所造成的缺血再灌注損傷、疼痛介質(zhì)和炎癥介質(zhì)表達(dá)，這樣便能有效減輕患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)周圍疼痛，促進(jìn)其術(shù)后更早的進(jìn)行主動(dòng)直腿抬高、屈膝等功能鍛煉，從而能有效縮短其術(shù)后康復(fù)周期[9]。

本研究中，對(duì)2組行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療患者分別采用全程使用止血帶和前半程使用止血帶治療，對(duì)比2組治療效果，結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)中失血量(290.3±24.1)ml，顯著高于對(duì)照組(138.5±27.6)ml，觀察組患者術(shù)后隱性失血量(621.3±73.5)ml，顯著低于對(duì)照組(694.8±74.0)ml，術(shù)后1周，觀察組患者膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分(73.8±6.2)分，顯著高于對(duì)照組(62.4±5.9)分，這與張威[10]等人研究報(bào)告中得出的前半程組術(shù)后隱性失血量(624.41±88.17)ml，顯著低于全程組(689.16±73.97)ml，前半程組術(shù)后1周HSS評(píng)分(62.4±5.9)分，顯著高于全程組(689.16±73.97)分，結(jié)論基本一致，說明前半程使用止血帶治療效果優(yōu)于全程使用止血帶。

綜上所述，在膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中前半程與全程使用止血帶均有一定效果，但前半程使用止血帶能促進(jìn)患者術(shù)后失血量更少和膝關(guān)節(jié)功能提高更加明顯，因此，其治療效果更佳。