田永麗

(單縣海吉亞醫(yī)院，山東 單縣 274300)

多發(fā)傷主要是指同一個(gè)因素造成的多個(gè)部位的損傷，傷情變化較快，并且有較高的死亡率，因此危害患者的生命健康。而多發(fā)傷治愈后也會(huì)產(chǎn)生創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙，創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙(PTSD)是一種由患者遭受重創(chuàng)后，產(chǎn)生的一種具有強(qiáng)烈性反應(yīng)的心理障礙，一般多發(fā)于重癥監(jiān)護(hù)室[1]，因此本研究主要探討79例多發(fā)傷患者產(chǎn)生PTSD的高危因素，分析原因找到解決辦法，并對(duì)患者進(jìn)行早期護(hù)理，分析護(hù)理前后患者PCL-C評(píng)分情況。報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：回顧性收集時(shí)間為2016年10月-2018年10月我院收治的多發(fā)傷患者79例，患者年齡20-70歲，平均年齡(43.21±7.24)歲，男性患者42例，女性患者37例，交通意外28例，墜落傷15例，打架傷10例，落水4例，以及其它22例，損傷程度(ISS)評(píng)分10-25分，平均評(píng)分(18.21±4.79)分。本次實(shí)驗(yàn)患者均已簽署知情書(shū)，并經(jīng)過(guò)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合多發(fā)傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠期哺乳期婦女，嚴(yán)重的心腦血管疾病，嚴(yán)重肝腎的器官障礙以及嚴(yán)重精神障礙患者[2]。

2 護(hù)理方法：早期護(hù)理干預(yù)[3]。成立專(zhuān)門(mén)的護(hù)理小組，小組內(nèi)以老帶新實(shí)施24小時(shí)輪班制度，對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行定期培訓(xùn)考核，要求每個(gè)護(hù)理人員的護(hù)理專(zhuān)業(yè)技能、實(shí)踐操作技能以及應(yīng)對(duì)突發(fā)事件的能力均達(dá)到要求。并且做到專(zhuān)人專(zhuān)責(zé)，患者到醫(yī)院后詳細(xì)了解患者的情況后，制定具有針對(duì)性個(gè)性化的護(hù)理方案，按照方案對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理，護(hù)理包括：(1)監(jiān)護(hù)室護(hù)理。對(duì)于處于昏迷中的患者要隨時(shí)監(jiān)控患者的生命體征，包括：血壓、心率等，囑咐家屬經(jīng)常與患者進(jìn)行溝通，幫助患者進(jìn)行清潔，擦身剪發(fā)等，多給患者播放一些輕松的音樂(lè)，用親切的態(tài)度與患者溝通，讓患者早日蘇醒，積極面對(duì)受創(chuàng)事件，每天叮囑家屬或者護(hù)理人員親自在患者的病床前講述一些勵(lì)志、積極面對(duì)疾病的成功例子或者故事。(2)認(rèn)知護(hù)理。加強(qiáng)與患者之前的交流溝通，了解患者的認(rèn)知能力，包括生理健康、社會(huì)適應(yīng)證，情緒的評(píng)估以及人際關(guān)系等，了解患者的基本資料，對(duì)待患者的不良認(rèn)知、錯(cuò)誤行為要進(jìn)行指正，幫助患者重建正確的認(rèn)知功能。(3)心理護(hù)理。對(duì)患者的心理有所了解，護(hù)理人員在與患者溝通時(shí)態(tài)度要友善，和藹，微笑的進(jìn)行服務(wù)，要耐心的回答患者的每一個(gè)問(wèn)題，鼓勵(lì)患者積極的面對(duì)治療，幫助患者排解負(fù)面情緒，加強(qiáng)患者的信心樹(shù)立，鼓勵(lì)患者積極面對(duì)疾病，可以讓患者聽(tīng)一些輕松的音樂(lè)舒緩病人情緒，降低心理障礙的發(fā)生。鼓勵(lì)患者積極面對(duì)過(guò)往經(jīng)歷，幫助患者走出創(chuàng)傷。可以利用輕音樂(lè)以及呼吸法，幫助患者轉(zhuǎn)移注意力，緩解負(fù)面情緒，也可以利用一些游戲、講一些輕松幽默的故事，幫助患者緩解負(fù)面情緒。可以進(jìn)行眼動(dòng)脫敏和再加工的方法或者催眠的方法，幫助患者回憶創(chuàng)傷事件，走出創(chuàng)傷，重新建立自信和樂(lè)觀。(4)日常護(hù)理。告知患者疾病的原理機(jī)制，臨床的表現(xiàn)情況，以及治療方法和治療時(shí)的注意事項(xiàng)，并告知患者康復(fù)的注意事項(xiàng)，飲食和運(yùn)動(dòng)的合理安排，對(duì)醫(yī)院的環(huán)境衛(wèi)生進(jìn)行合理的護(hù)理，經(jīng)常消毒，避免并發(fā)癥的發(fā)生，并且可布置一個(gè)溫馨的環(huán)境，使患者保持心情開(kāi)朗，幫助患者積極面對(duì)不良情緒。(5)針對(duì)高危因素的患者進(jìn)行特殊護(hù)理。幫助患者禁酒禁煙，幫助患者疏導(dǎo)情緒等。與家屬一起幫助患者重新融入家庭和社會(huì)的環(huán)境中，囑咐家屬要多支持患者，增加彼此的信任等。

3 觀察指標(biāo)：通過(guò)調(diào)查患者的年齡、性別、文化程度、性格特點(diǎn)、經(jīng)濟(jì)狀況、情緒狀態(tài)、既往病史、是否酗酒吸煙以及皮質(zhì)醇水平等，分析PTSD的高危因素，并且分析護(hù)理前后患者的PCL-C評(píng)分情況，PCL-C評(píng)分36分，為PTSD易感[4]。

5 結(jié)果

5.1 高危因素分析年齡、性別、文化程度、性格特點(diǎn)、經(jīng)濟(jì)狀況、情緒狀態(tài)、既往病史、是否酗酒吸煙以及皮質(zhì)醇水平等是否為PTSD的高危因素：見(jiàn)表1。PTSD的高危因素與年齡>50歲、性格內(nèi)向、有既往病史以及酗酒吸煙、皮質(zhì)醇水平異常有關(guān)。

表1 高危因素分析(n = 79，n，%)

5.2 PCL-C評(píng)分情況：護(hù)理前PCL-C評(píng)分(37.21±4.87)分，護(hù)理后PCL-C評(píng)分(25.19±6.08)分，護(hù)理后PCL-C評(píng)分明顯低于護(hù)理前，P<0.05，t=13.7146。

討 論

多發(fā)傷是當(dāng)患者由于交通意外、墜落、打架等因素造成的身體2處以上的損傷，目前的多發(fā)傷多為高能量創(chuàng)傷，病情嚴(yán)重，病程較長(zhǎng)，PTSD的發(fā)病率高，嚴(yán)重危害患者的生命安全和心理健康[6]。創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙(Post-traumatic stress disorder,PTSD)，也稱(chēng)為創(chuàng)傷后壓力心理障礙癥，是當(dāng)患者受到重大打擊、壓力以及重大傷害時(shí)產(chǎn)生的一種心理障礙，主要癥狀包括：經(jīng)常做噩夢(mèng)、性格大變、情感麻木、失眠、失憶、容易受到驚嚇、過(guò)度的緊張和警覺(jué)以及逃避回憶或者面對(duì)過(guò)往的經(jīng)歷等[7]。PTSD會(huì)影響患者的生活以及情感，因此找到產(chǎn)生PTSD的高危因素，是預(yù)防PTSD的重要信息，而且針對(duì)各個(gè)高危因素對(duì)患者進(jìn)行早期的護(hù)理干預(yù)，可以減少PTSD的發(fā)生[8]。

本次研究，PTSD的高危因素與年齡>50歲、性格內(nèi)向、有既往病史以及酗酒吸煙、皮質(zhì)醇水平異常有關(guān)，主要是年齡50歲以上的患者心理有對(duì)疾病和死亡的焦慮，而且隨著年齡增長(zhǎng)，身體機(jī)能器官等開(kāi)始退化，因此出現(xiàn)PTSD的幾率要>50歲以下的患者。性格內(nèi)向的患者由于排解心理壓力的方式少，更容易產(chǎn)生抑郁焦慮等，情緒不穩(wěn)定也較容易出現(xiàn)PTSD，有既往病史的和酗酒吸煙的患者，也會(huì)有情緒不穩(wěn)定，容易生氣，抑郁等，而皮質(zhì)醇是一種應(yīng)激激素，當(dāng)患者的情緒出現(xiàn)波動(dòng)、生活壓力增大時(shí)，皮質(zhì)醇會(huì)出現(xiàn)異常，因此皮質(zhì)醇水平的異常也是導(dǎo)致PTSD發(fā)生的高危因素[9]。本次研究中對(duì)患者實(shí)施早期護(hù)理干預(yù)，護(hù)理前PCL-C評(píng)分(37.21±4.87)分，明顯高于護(hù)理后PCL-C評(píng)分(25.19±6.08)分，主要是因?yàn)閷?duì)患者實(shí)施護(hù)理，可以改變患者的負(fù)面情緒，使患者更好的面對(duì)治療。早期護(hù)理干預(yù)以24小時(shí)不間斷的護(hù)理為主，并且設(shè)立護(hù)理小組，明確每個(gè)人的責(zé)任，幫助患者疏導(dǎo)負(fù)面情緒，有效的心理干預(yù)可以幫助病情恢復(fù)，幫助患者樹(shù)立信心，并且在對(duì)患者進(jìn)行健康教育，心理輔導(dǎo)，可以保證患者更好的面對(duì)治療，提高治療的依從性，提高患者的配合度，有效的提高預(yù)后效果[10]。并且針對(duì)具有高危因素的患者進(jìn)行護(hù)理，可以預(yù)防PTSD的發(fā)生。

綜上所述，PTSD的高危因素與年齡>50歲、性格內(nèi)向、有既往病史以及酗酒吸煙、皮質(zhì)醇水平異常有關(guān)，早期的護(hù)理干預(yù)可以降低PCL-C評(píng)分，預(yù)防PTSD的發(fā)生，并且可以提高患者的配合度和依從性，幫助患者更好的治療，因此可在臨床推廣應(yīng)用。