王俊杰

(山東省單縣中醫(yī)院骨科，山東 單縣 274300)

由于膝關(guān)節(jié)的滑膜面積在全身關(guān)節(jié)滑膜中占據(jù)最大，因此其滑膜反應(yīng)表現(xiàn)的也最為顯著。膝關(guān)節(jié)急性創(chuàng)傷性滑膜炎是一種非感染性滑膜炎癥現(xiàn)象，由外傷誘發(fā)的內(nèi)襯滑膜受損，具體表現(xiàn)為創(chuàng)傷后1-2小時(shí)即出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)血腫，觸診創(chuàng)傷處可有緊繃感，同時(shí)浮髕試驗(yàn)表現(xiàn)為陽(yáng)性[1-2]。當(dāng)伴隨全身癥狀時(shí)(如發(fā)熱)，則創(chuàng)傷處溫度升高。本病一般不會(huì)單發(fā)，常與其他疾病伴隨出現(xiàn)。本研究在中醫(yī)治療的基礎(chǔ)上，圍繞沖擊波聯(lián)合系統(tǒng)康復(fù)對(duì)膝關(guān)節(jié)急性創(chuàng)傷性滑膜炎患者的治療效果展開討論，現(xiàn)具體報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：本研究行回顧性調(diào)查法，隨機(jī)選取98例我院自2015年9月-2018年2月收治的膝關(guān)節(jié)急性創(chuàng)傷性滑膜炎患者為研究對(duì)象，所有患者均符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。包括52例男性患者，46例女性患者，年齡范圍在27-58歲之間，平均年齡為(46.2±2.9)歲，病程范圍在11-34天之間，平均病程為(12.1±1.5)天。2組患者的一般資料包括性別、年齡等均無(wú)顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，所得的試驗(yàn)結(jié)果具有可比性。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡<12歲或>70歲的患者；(2)患者正處于哺乳期或妊娠期；(3)影像學(xué)檢查提示關(guān)節(jié)內(nèi)骨折或并發(fā)其他關(guān)節(jié)病變的患者；(4)由于感染導(dǎo)致關(guān)節(jié)腫脹的患者；(5)無(wú)法耐受本研究所采用的治療方式或?qū)Ρ狙芯窟x用的耦合劑過敏的患者。

2 方法：(1)對(duì)照組方法。對(duì)照組患者接受針刺聯(lián)合系統(tǒng)康復(fù)治療，對(duì)局部穴位進(jìn)行針刺治療，包括患側(cè)內(nèi)外膝眼、血海、梁丘、足三里、陽(yáng)陵泉、委中、陰陵泉等[3]，并于各穴位上行平補(bǔ)平瀉法，時(shí)長(zhǎng)為40分鐘，日行1次。當(dāng)患者患側(cè)膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)腫脹時(shí)，指導(dǎo)患者進(jìn)行等長(zhǎng)肌力收縮訓(xùn)練，具體訓(xùn)練方法如下：患側(cè)膝蓋伸直后予以固定，同時(shí)收縮腘繩肌或股四頭肌與小腿三頭肌，維持15秒后放松等長(zhǎng)的時(shí)間?；颊呦ドw消腫后，指導(dǎo)患者進(jìn)行等張肌力練習(xí)與主動(dòng)屈伸練習(xí)。其中等張肌力練習(xí)的具體訓(xùn)練方法如下：患者于股四頭肌訓(xùn)練椅上取端坐位，屈髖、屈膝，以合適的力度于患側(cè)小腿遠(yuǎn)端施壓，膝關(guān)節(jié)行漸進(jìn)性抗阻屈伸，其練習(xí)角度逐漸增大至最大耐受角度，髖關(guān)節(jié)則維持在90°，持續(xù)時(shí)長(zhǎng)2分鐘，間隔1-2分鐘，5組為1次，每天行1次。(2)觀察組方法。觀察組患者在對(duì)照組患者方法的基礎(chǔ)上行沖擊波治療。沖擊波治療機(jī)采用醫(yī)用氣動(dòng)彈道式治療機(jī)(產(chǎn)自瑞士，型號(hào)為STORZ MP100)。將沖擊波治療點(diǎn)選定為內(nèi)外膝眼、血海、梁丘、委中等，強(qiáng)度為1.5-2.5巴，頻率為10-15Hz，各穴位沖擊總次數(shù)為2000-3000次，1周3次。對(duì)腫脹嚴(yán)重的膝蓋則將治療點(diǎn)定在患側(cè)股四頭肌、二頭肌近端與膝關(guān)節(jié)遠(yuǎn)端的疼痛點(diǎn)，等待腫脹消除后，再將治療點(diǎn)往患側(cè)膝關(guān)節(jié)移動(dòng)。1個(gè)療程即2周，2組患者均治療3個(gè)療程后，觀察記錄2組患者的臨床效果。

3 觀察指標(biāo)：對(duì)比記錄2組患者的總有效率、治療前后主要癥狀的平均積分、治療前后ESR(紅細(xì)胞沉降率)數(shù)值改變與hs-CRP(超敏C反應(yīng)蛋白)水平變化、Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分(包括關(guān)節(jié)不穩(wěn)、爬樓梯、腫脹、疼痛、負(fù)重、跛行、交鎖、下蹲)[4]。

4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：患者臨床療效可分為以下幾類：(1)治愈：患側(cè)關(guān)節(jié)無(wú)腫脹感與疼痛感，關(guān)節(jié)功能正常；(2)顯效：患側(cè)關(guān)節(jié)已無(wú)疼痛感，腫脹程度明顯緩解，偶會(huì)出現(xiàn)酸脹感，膝關(guān)節(jié)內(nèi)無(wú)積血、積液，浮髕試驗(yàn)表現(xiàn)為陰性，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)明顯；(3)有效：患側(cè)膝關(guān)節(jié)腫脹程度有所緩解，常出現(xiàn)酸脹感，關(guān)節(jié)功能有所改善；(4)無(wú)效：患側(cè)膝關(guān)節(jié)疼痛、酸脹等不適感無(wú)任何好轉(zhuǎn)甚至嚴(yán)重，且患側(cè)關(guān)節(jié)僵硬或肌肉萎縮。

6 結(jié)果

6.1 2組患者臨床效果對(duì)比：觀察組患者臨床療效總有效率為93.9%(46/49)，對(duì)照組患者為67.3%(33/49)，對(duì)比優(yōu)勢(shì)明顯，數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。具體數(shù)值見表1。

表1 2組患者臨床效果對(duì)比(n，%)

注：*表示2組數(shù)值對(duì)比，數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P<0.05。

6.2 治療前后2組患者Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分對(duì)比：治療前，2組之間Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P>0.05；治療4周、6周后，觀察組評(píng)分顯著高于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P<0.05。具體數(shù)值見表2所示。

表2 治療前后2組患者Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分對(duì)比(分)

注：*表示2組數(shù)值對(duì)比，數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P<0.05。

6.3 2組治療前后主要癥狀的平均積分對(duì)比：治療前，2組患者的腫脹感、疼痛感、活動(dòng)度無(wú)明顯差異，P>0.05；治療后，2組患者各項(xiàng)數(shù)值均有所改善，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P<0.05。且治療后觀察組各項(xiàng)數(shù)值均優(yōu)于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P<0.05。具體數(shù)值見表3。

表3 2組治療前后主要癥狀的平均積分對(duì)比分)

注：*表示治療后與治療前數(shù)值對(duì)比，數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P<0.05；#表示2組數(shù)值對(duì)比，數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P<0.05。

6.4 2組治療前后hs-CRP、ESR水平對(duì)比：治療前，2組患者的hs-CRP、ESR無(wú)明顯差異，P>0.05；治療后，2組患者各項(xiàng)數(shù)值均有所改善，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P<0.05。且治療后觀察組各項(xiàng)數(shù)值均優(yōu)于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P<0.05。具體數(shù)值見表4。

表4 2組治療前后hs-CRP、ESR水平對(duì)比

注：*表示治療后與治療前數(shù)值對(duì)比，數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P<0.05；#表示2組數(shù)值對(duì)比，數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P<0.05。

討 論

膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎根據(jù)病程可分為急性與慢性，其中急性創(chuàng)傷性滑膜炎因出血使臨床表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)血腫。其病理改變?yōu)榛紓?cè)膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)內(nèi)壓增高，血管充血、擴(kuò)張，導(dǎo)致血漿等液體成分外滲，淋巴循環(huán)及血液循環(huán)發(fā)生障礙，黏液素含量增高，從而導(dǎo)致關(guān)節(jié)發(fā)生粘連而活動(dòng)受限[5-6]。在中醫(yī)學(xué)的范疇內(nèi)，本病屬于“傷筋病”、“痹癥”，因膝關(guān)節(jié)及其周圍軟組織的損害，會(huì)誘發(fā)氣血不通，淤血內(nèi)阻，導(dǎo)致原因多為外傷暴力所致。臨床常采用內(nèi)服、外治聯(lián)合治療方法[7]。內(nèi)服選用舒筋散，根據(jù)疼痛情況給予止痛劑。外治可采用物理治療如拔火罐、按摩等。本病若不得到及時(shí)有效治療，會(huì)導(dǎo)致后期病情反復(fù)，患者常有隱痛感，勞累后疼痛加重。西醫(yī)學(xué)中未有系統(tǒng)可靠的治療方法，因此中醫(yī)學(xué)方法應(yīng)用愈發(fā)廣泛。

體外沖擊波治療的應(yīng)用原理是通過沖擊波產(chǎn)生的能量，加速創(chuàng)傷處肌腱與骨之間的血管新生，經(jīng)軟組織到達(dá)治療部位，具有安全、無(wú)創(chuàng)性、并發(fā)癥少的優(yōu)點(diǎn)[8-9]。本病最突出的癥狀為疼痛感，而hs-CRP、ESR水平可間接反應(yīng)痛感。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組hs-CRP、ESR水平均優(yōu)于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P<0.05。其發(fā)生機(jī)制可能是沖擊波治療可通過抑制炎癥因子的產(chǎn)生而提高疼痛閾值，提高患處毛細(xì)血管的通透性、減少血小板凝聚來(lái)改善血液循環(huán)[10]。

沖擊波治療可能誘發(fā)患者患肢的局部皮下水腫，因此早期關(guān)節(jié)水腫的患者無(wú)法接受本治療。但遠(yuǎn)端沖擊波治療可改善患肢水腫情況，對(duì)縮短治療時(shí)長(zhǎng)有較好的應(yīng)用效果。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者臨床療效總有效率為93.9%(46/49)，對(duì)照組患者為67.3%(33/49)，治療后，觀察組Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分、主要癥狀的平均積分均顯著高于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，說(shuō)明對(duì)于膝關(guān)節(jié)急性創(chuàng)傷性滑膜炎患者而言，沖擊波聯(lián)合系統(tǒng)康復(fù)治療可以有效的提高患者臨床療效，其后期復(fù)發(fā)較少，安全可靠，值得在臨床工作中廣泛應(yīng)用。