彭慶星 施少郡

(汕尾市人民醫(yī)院，廣東 汕尾 516600)

創(chuàng)傷性骨缺損是指外傷導(dǎo)致的骨質(zhì)缺損所引起的骨上出現(xiàn)的較大間隙，臨床治療骨缺損常采用自體骨移植，但由于自體骨資源有限，并且會(huì)對(duì)患者造成新的創(chuàng)傷，目前通常采用同種異體骨對(duì)創(chuàng)傷性骨缺損患者進(jìn)行治療。為減小異體骨所造成的自身排斥反應(yīng)，現(xiàn)臨床上聯(lián)合自體紅骨髓移植對(duì)骨缺損患者進(jìn)行治療。本文主要對(duì)同種異體松質(zhì)骨聯(lián)合自體紅骨髓移植治療創(chuàng)傷性骨缺損的臨床效果進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：選取2016年2月-2017年2月于我院進(jìn)行治療的創(chuàng)傷性骨缺損患者86例，其中男56例，女30例，年齡18-56歲，平均年齡(45.3±5.6)歲。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各43例。納入標(biāo)準(zhǔn)：外傷所致的骨缺損患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：自身免疫病及服用治療自身免疫病藥物者。患者均知情同意本研究，一般資料具有可比性(P>0.05)，同時(shí)經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

2 方法：采用多點(diǎn)穿刺的方法，根據(jù)骨缺損的范圍于患者雙側(cè)髂前上棘和髂后上棘進(jìn)行穿刺抽取骨髓，每穿刺點(diǎn)骨髓抽取量不得多于5ml。將抽取的紅骨髓與同種異體松質(zhì)骨混合，作為同種異體松質(zhì)骨與自體紅骨髓復(fù)合體。手術(shù)將同種異體松質(zhì)骨與自體紅骨髓復(fù)合體植入骨缺損處。術(shù)后 3周及6 周時(shí)，經(jīng) X 線透視采用經(jīng)皮穿刺的方法向移植骨及骨折端移植自體紅骨髓2次。對(duì)照組患者切開(kāi)創(chuàng)口后對(duì)骨折端的肌肉組織進(jìn)行清理，保留血腫組織，復(fù)位骨折端后植入同種異體骨。所有患者均術(shù)后隨訪1年。

3 觀察指標(biāo)：采用Mankin及Komender 等所制定的標(biāo)準(zhǔn)對(duì)同種異體骨移植結(jié)果進(jìn)行評(píng)分。滿意標(biāo)準(zhǔn)為：術(shù)后創(chuàng)口愈合較好，愈合期間可發(fā)生少量滲出或短暫性發(fā)熱；骨缺損愈合良好；X 線平片顯示移植骨無(wú)吸收；局部骨缺損處骨功能及骨強(qiáng)度恢復(fù)正常，可有輕微受限現(xiàn)象但不影響日常活動(dòng)；無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。不滿意標(biāo)準(zhǔn)為：傷口無(wú)法愈合、愈合延遲或形成竇道，愈合期間出現(xiàn)大量滲出，發(fā)生明顯的免疫排斥反應(yīng)；X 線平片顯示移植骨出現(xiàn)超前吸收；發(fā)生骨不連、發(fā)熱感染等并發(fā)癥；日?；顒?dòng)受限[1]。

5 結(jié)果

5.1 2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比：觀察組患者共發(fā)生并發(fā)癥5例，對(duì)照組患者共發(fā)生并發(fā)癥14例。觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，具體見(jiàn)表1。

表1 2組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比(n，%)

5.2 2組患者的骨折恢復(fù)滿意度對(duì)比：觀察組患者的骨折恢復(fù)滿意度顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，具體見(jiàn)表2。

表2 2組患者的骨折恢復(fù)滿意度對(duì)比(n，%)

討 論

與骨組織相比，結(jié)締組織的生長(zhǎng)速度更快，因此在患者造成創(chuàng)傷性骨缺損后的骨愈合過(guò)程中，骨缺損區(qū)域會(huì)被生長(zhǎng)較快的結(jié)締組織提前占據(jù)，嚴(yán)重影響骨組織的長(zhǎng)入，造成骨缺損處的骨愈合緩慢以及骨不連問(wèn)題。在此種情況下，采用植骨的方法對(duì)患有骨缺損或骨不愈合的患者進(jìn)行治療具有極其重要的意義[2]。近些年來(lái)，隨著醫(yī)療水平的不斷進(jìn)步，修復(fù)骨缺損的治療方案逐漸增多，骨缺損的修復(fù)材料亦更加豐富，具有骨誘導(dǎo)性、成骨性、骨傳導(dǎo)性以及完全生物相容性是理想的骨缺損材料需同時(shí)具備的特點(diǎn)。相關(guān)文獻(xiàn)表示，自體骨不僅具有骨傳導(dǎo)的性質(zhì)，同時(shí)由于骨髓細(xì)胞顯著的成骨作用，還兼具骨誘導(dǎo)活性的優(yōu)勢(shì)，因此自體骨移植治療骨缺損具有較為理想的治療效果，如今在臨床中得到廣泛應(yīng)用，可作為患者進(jìn)行植骨的黃金標(biāo)準(zhǔn)[3]。但值得注意的是，自體骨的樣本量不多，導(dǎo)致臨床中出現(xiàn)供量不足的不良情況，尤其是對(duì)于已進(jìn)行多次骨不連手術(shù)的患者來(lái)說(shuō)，自體可供選擇的骨質(zhì)無(wú)法完全填充缺損的骨質(zhì)，還會(huì)對(duì)供骨區(qū)域造成一定的損傷。相關(guān)文獻(xiàn)顯示，同種異體骨移植可有效避免供體數(shù)量不足的現(xiàn)象，還可根據(jù)患者的骨缺損程度對(duì)移植骨的大小、形狀進(jìn)行選擇。[4]。根據(jù)以往國(guó)外的可靠研究顯示，異體骨骨修復(fù)愈合的過(guò)程與自體骨大致相同，但其修復(fù)愈合速度較慢，若只將異體骨材料放置于骨缺損區(qū)域，其治療效果具有較大局限性，雖然可以在一定程度上為患者的骨再生提供一個(gè)較為穩(wěn)定的生長(zhǎng)空間，但缺乏自體骨所具有的成骨作用[5]。近幾年來(lái)，有專家研究發(fā)現(xiàn)，紅骨髓內(nèi)還有大量的具有成骨潛力的骨生長(zhǎng)因子以及大量的骨祖細(xì)胞，成骨能力較強(qiáng)。此外，相關(guān)研究已證實(shí)自體紅骨髓移植至骨缺損部位后，骨缺損處的成骨過(guò)程較為明顯，臨床上患者骨折不愈合的治療效果理想。當(dāng)前，同種異體松質(zhì)骨聯(lián)合自體紅骨髓移植治療創(chuàng)傷性骨缺損開(kāi)始進(jìn)入骨缺損治療的領(lǐng)域，其自體紅骨髓移植有效避免了術(shù)后明顯的免疫排斥反應(yīng)的發(fā)生，為廣大患者所接受。

同種異體松質(zhì)骨為凍干松質(zhì)骨顆?；蛐l狀骨，具有多空、開(kāi)放及網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，有利于血管的再通，與自體骨移植相似，臨床上的骨整合能夠增加骨缺損處的骨量，還可以提供一定的支撐作用[6]。凍干骨制備時(shí)的縮水過(guò)程使其含水量<5%，雖然此過(guò)程使骨內(nèi)的許多成活細(xì)胞被殺傷，一定程度上降低了移植骨的骨潛能，但宿主骨髓可彌補(bǔ)這一問(wèn)題。同種異體松質(zhì)骨所具有的三維多孔結(jié)構(gòu)為成骨細(xì)胞的黏附和增殖提供了有利的界面，使得營(yíng)養(yǎng)成分得以更好地滲透。相關(guān)研究通過(guò)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí)，與單純采用同種異體骨治療相比，同種異體松質(zhì)骨聯(lián)合自體紅骨髓治療創(chuàng)傷性骨缺損的效果更為理想[7]。同時(shí)研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)兔橈骨骨缺損采用異種無(wú)機(jī)骨聯(lián)合自體骨髓的復(fù)合物進(jìn)行治療，復(fù)合物與自體骨的融合速度與自體皮質(zhì)骨移植相通；此外，通過(guò)多重鉆孔向移植骨的骨髓腔內(nèi)注射自體骨髓，在體內(nèi)微環(huán)境的誘導(dǎo)下，可促進(jìn)骨髓內(nèi)的BMSCs向軟骨細(xì)胞和成骨細(xì)胞自主分化，加快異體骨與自身骨的連接[8]。因此應(yīng)用同種異體松質(zhì)骨與自體紅骨髓復(fù)合體治療良性骨腫瘤及瘤樣病變、骨囊腫、脛骨平臺(tái)骨折以及非感染性骨不連，治療效果較為理想。在本研究中，觀察組患者的骨折恢復(fù)滿意度顯著高于對(duì)照組，這表明與同種異體骨移植相比，同種異體松質(zhì)骨聯(lián)合自身紅骨髓移植治療創(chuàng)傷性骨缺損的治療效果較好，患者的創(chuàng)口愈合較好，預(yù)后較為理想，患者的日常活動(dòng)恢復(fù)正?；蚴芟掭^小。通過(guò)輻照、脫鈣、低溫冷凍及干燥處理后，同種異體松質(zhì)骨的抗原性明顯降低甚至消失[9]。研究結(jié)果顯示，同種異體松質(zhì)骨聯(lián)合自體紅骨髓治療創(chuàng)傷性骨缺損的術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率顯著低于同種異體骨移植治療，這表明同種異體松質(zhì)骨聯(lián)合自體紅骨髓移植治療骨缺損對(duì)患者比較安全，值得在臨床上進(jìn)一步推廣。質(zhì)骨為治療骨缺損的良好材料，這是由于種異體松質(zhì)骨聯(lián)合自身紅骨髓移植既可以在成骨過(guò)程中提供骨骼生長(zhǎng)所需的成骨細(xì)胞及誘導(dǎo)因子，又可以為骨骼的再生提供支架功能，與自體移植骨相似，可同時(shí)具有骨傳導(dǎo)和骨誘導(dǎo)再生的功能。此外，隨著科技的不斷進(jìn)步，同種異體骨的制作加工、殺菌消毒等的方法得到不斷地改善，尤其是骨庫(kù)的建立，使得同種異體骨材料在臨床治療中更加方便、安全[10]。

綜上所述，同種異體松質(zhì)骨聯(lián)合自體紅骨髓移植治療創(chuàng)傷性骨缺損安全有效，可降低患者的自身免疫排斥反應(yīng)，顯著降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，并且患者骨折恢復(fù)的滿意度較高，是治療修復(fù)創(chuàng)傷性骨缺損的較好材料。