梁志玲 伍志浩 鐘明清

(廣東省開平市中醫(yī)院，廣東 開平 529300)

CSA是一種以患者椎動(dòng)脈損傷為特征的頸椎病，相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示，CSA占頸椎病的1/10-1/8，臨床癥狀以視力降低、睡眠障礙、頭痛、頸背疼痛、眩暈、四肢無力等癥狀為主，若不及時(shí)治療不僅給患者造成痛苦，還會(huì)致血壓改變，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量、身心健康。疾病為慢性疾病，目前疾病多通過藥物、針灸、推拿等非手術(shù)治療手段，其中針灸是我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)治療方式，其具有調(diào)整臟腑功能、散寒溫經(jīng)、通絡(luò)活血、消瘀散結(jié)的作用。此病在中醫(yī)中可歸于眩暈范疇，病因?yàn)闅馓?、血瘀，病機(jī)為氣虛血虧、肝血不足、痰瘀內(nèi)阻，致頭頸部氣滯血瘀、氣血運(yùn)行不暢、髓?？仗?、腦部失養(yǎng)，從而臨床出現(xiàn)頭痛、眩暈之癥，疾病治療原則為祛風(fēng)止痛、活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)，有學(xué)者認(rèn)為通過穴位針灸能有效改善患者癥狀，取得良好治療效果[1]。本文觀察2016年6月-2018年6月期間26例患者以電針、溫針百會(huì)穴配合治療的效果，旨在為今后疾病治療提供依據(jù)。報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：以2016年6月-2018年6月期間檢查確診為椎動(dòng)脈型頸椎病的50例患者為本次觀察對(duì)象，所有患者X線攝片確診為椎動(dòng)脈型頸椎病，符合中醫(yī)氣虛血瘀證，醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過，患者無先天性骨關(guān)節(jié)疾病、耳源或眼源性眩暈，未合并顱內(nèi)腫瘤、頸椎外病變，女性患者未處于哺乳、妊娠期，簽署知情同意書。按掛號(hào)單雙數(shù)分組，觀察組人數(shù)26例，病程9個(gè)月-7年，平均(4.2±0.6)年，年齡區(qū)間30-68歲，平均(47.6±3.2)歲，男11例，女15例；對(duì)照組人數(shù)24例，病程11個(gè)月-8年，平均時(shí)間(4.2±0.8)年，年齡區(qū)間32-69歲，平均(48.0±3.5)歲，男10例，女14例，組間基線資料比較無差異，P>0.05。氣虛血瘀診斷標(biāo)準(zhǔn)：眩暈、頸痛、頭昏、視力不清，少氣懶言、身體疲勞、步態(tài)不穩(wěn)、健忘多夢(mèng)，舌質(zhì)淡暗或有紫色瘀點(diǎn)，苔薄白或黃，脈細(xì)而無力。

2 方法：對(duì)照組：患者經(jīng)檢查確診后給予電針治療，先對(duì)頸部、雙肩按摩放松軟組織，取穴頸夾脊、風(fēng)池、足三里、三陰交，常規(guī)消毒針刺區(qū)域后，以0.3 ×50mm毫針直刺，得氣后接脈沖電針治療儀，采用疏密波，參數(shù)電流強(qiáng)度1mA-5 mA，頻率50-70Hz，強(qiáng)度根據(jù)患者的耐受程度，以刺激部位有麻脹、放射感為宜，每天1次，每次30分鐘，1周5次。觀察組：在上述治療基礎(chǔ)上，行溫針灸百會(huì)穴，取穴百會(huì)以1.5寸毫針，百會(huì)穴多平刺0.5-0.8寸，采用平補(bǔ)平瀉手法，得氣后留針30分鐘，以患者有酸脹感為宜，同時(shí)留針期間點(diǎn)燃長度2cm艾條插于針柄上，每次治療2壯，時(shí)間30分鐘左右，每天1次，1周5次。2組治療均以10天為1個(gè)療程，本次均治療3個(gè)療程。

3 觀察指標(biāo)：觀察不同治療疾病治療效果，組間比較2組療效差異，對(duì)比治療前后患者頭痛、眩暈評(píng)分變化，同時(shí)測(cè)椎基底動(dòng)脈血液動(dòng)力學(xué)。本次血液速度以經(jīng)顱多普勒檢查，觀察患者動(dòng)脈收縮期峰流速值變化；療效評(píng)估[2]，治愈：相關(guān)癥狀消失，中醫(yī)癥候評(píng)分減分90%以上，頸部功能、正常生活恢復(fù)；改善：體征、癥狀有好轉(zhuǎn)，減分40%-89%，仍需進(jìn)一歩治療；無效：中醫(yī)評(píng)分減分率39%以下，癥狀無改善或嚴(yán)重，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)無改善。頭痛、眩暈評(píng)分根據(jù)患者嚴(yán)重程度計(jì)0-3分，3分為正常，2分為輕度，1分為中度、0分重度。

6 結(jié)果

6.1 2組間療效差異比較：觀察組治療率為92.3%，高于對(duì)照組79.2%，P<0.05，見表1。

表1 組間療效差異比較(n，%)

6.2 2組癥狀評(píng)分差異對(duì)比：治療后觀察組癥狀評(píng)分高于對(duì)照組，P<0.05，見表2。

表2 2組癥狀評(píng)分差異對(duì)比分)

6.3 2組椎基底動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)變化對(duì)比：治療后觀察組椎基底動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)改善效果優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05，見表3。

表3 2組血流動(dòng)力學(xué)情況對(duì)比

討 論

CSA多發(fā)于中老年人，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為疾病發(fā)生受椎體生理曲度、頸椎退行性變化及椎體骨質(zhì)增生等因素影響，患者由于軟組織水腫、頸椎失穩(wěn)壓迫椎動(dòng)脈、神經(jīng)根，造成局部供血不足，從而引發(fā)一系列頭痛、眩暈等癥狀。大量實(shí)踐表明，西醫(yī)非手術(shù)治療只能通過相關(guān)藥物改善患者癥狀，但無法控制病情發(fā)展，故近幾年疾病臨床較傾向于使用針灸、按摩等中醫(yī)治療。CSA在我國治療歷史悠久，眾多醫(yī)學(xué)典籍對(duì)疾病發(fā)生病因進(jìn)行闡述，如《靈樞》一書中曾記載曰：髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴，脛酸眩冒，目無所見，懈怠安臥；同時(shí)《景岳全書》一書中也指出眩運(yùn)一證，虛者居八九，提示此病為臟腑虛弱，氣血代謝異常所致[3]。

本次對(duì)照組治療率為79.2%，結(jié)果表明局部電針治療，能有效促CSA患者恢復(fù)。分析原因可能與電針輕微電流刺激，能調(diào)整機(jī)體組織功能狀態(tài)有關(guān)，從而有效促局部血液循環(huán)、改善血管及肌肉痙攣，使頸椎解剖關(guān)系、生物力學(xué)恢復(fù)正常，達(dá)到治療目的。同時(shí)取穴風(fēng)池、三陰交等，其中風(fēng)池穴有疏散風(fēng)寒、疏利頸部關(guān)節(jié)、平肝熄風(fēng)的作用，足三里有益氣健脾、化痰的效果，而頸夾脊有調(diào)整陽氣、疏通經(jīng)絡(luò)之功，三陰交刺激起疏肝理氣、活血健脾的效果，諸穴聯(lián)合能有效改善患者癥狀[4]。本文中觀察組治療率為92.3%，高于對(duì)照組，同時(shí)觀察組治療后癥狀評(píng)分高于對(duì)照組，P<0.05，溫針百會(huì)穴配合電針能提高治療效果，促患者癥狀改善。百會(huì)穴與肝經(jīng)相連，具有散寒化濕、振奮陽氣、醒腦開竅的作用，與風(fēng)池、三陰交等穴配合，能通利經(jīng)絡(luò)、清陽上升，促氣血上注于頭，從而有效改善患者眩暈、頭痛等癥狀，在《靈樞》一書中對(duì)此有相關(guān)記載，其中指出上出額與督脈會(huì)于巔部百會(huì)穴，而灸用艾葉氣味芳香，具有醒腦開竅，溫經(jīng)通絡(luò)，行氣活血，祛濕逐風(fēng)寒……防病保健之功[5]。本次觀察組血流動(dòng)力學(xué)改善優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05，分析原因現(xiàn)代藥理表明通過溫針灸、電針刺激相關(guān)穴位，能促頸椎周圍血液循環(huán)改善，調(diào)節(jié)脊神經(jīng)、交感神經(jīng)釋放乙酰膽堿等化學(xué)介質(zhì)，從而加強(qiáng)組織營養(yǎng)、改善椎基底動(dòng)脈病理狀態(tài)，恢復(fù)局部供血量、血流速度，進(jìn)而改善供血不足情況，達(dá)到治療效果。

綜上所述，CSA者以電針、溫針百會(huì)穴配合治療，血液流變學(xué)恢復(fù)，癥狀明顯，治療效果理想。