黃龍 唐天友 吳陽 章龍珍

【摘要】 目的 觀察老年直腸癌患者應用調強放射治療（IMRT）聯(lián)合卡培他濱治療的效果。

方法 50例老年直腸癌患者， 根據(jù)住院時間先后順序分為觀察組和對照組， 每組25例。對照組給予調強放射治療， 觀察組實施調強放射治療聯(lián)合卡培他濱治療。比較兩組患者無病生存、總生存、局部復發(fā)、遠處轉移、不良反應發(fā)生情況及治療前后生存質量評分。結果 觀察組患者的遠處轉移率、局部復發(fā)率分別為8.0%（2/25）、8.0%（2/25）， 均低于對照組的32.0%（8/25）、36.0%（9/25）， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組患者的無病生存率、總生存率分別為80.0%（20/25） 、96.0%（24/25）， 均高于對照組的40%（10/25）、72.0%（18/25）， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療前， 兩組患者的生存質量評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后， 觀察組患者的生存質量評分（79.5±19.3）分高于對照組的（61.5±9.5）分，

差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組患者惡心、嘔吐發(fā)生率比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;觀察組患者的骨髓抑制發(fā)生率4.0%顯著低于對照組的24.0%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 調強放射治療聯(lián)合卡培他濱治療老年直腸癌患者的效果顯著， 值得推廣。

【關鍵詞】 調強放射治療;卡培他濱;老年直腸癌;應用效果;生存質量;不良反應

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.27.055

臨床中， 直腸癌是比較常見的惡性腫瘤， 早期直腸癌無明顯癥狀， 很多患者發(fā)現(xiàn)時已是晚期， 失去了最佳治療時

機[1]。有關研究顯示[2]， 直腸癌的解剖結構非常特殊， 從而經(jīng)過手術切除后， 其局部復發(fā)和遠處轉移的幾率都非常高， 所以， 術后既要進行放化療， 也要降低局部復發(fā)的發(fā)生率。用藥后的卡培他濱會轉換為5-氟尿嘧啶（5-Fu）， 其作用效果與靜脈滴5-Fu相近， 空腹后血藥濃度較高， 并且口服用藥非常方便， 同時也可防止靜脈用藥有關的并發(fā)癥， 如靜脈炎和靜脈血栓等， 可減少因反復穿刺帶來的疼痛。本次研究對老年直腸癌患者采取調強放射治療聯(lián)合卡培他濱的治療效果進行觀察。具體報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2016年1月～2018年12月收治的50例老年直腸癌患者作為研究對象， 根據(jù)住院時間先后順序分為觀察組和對照組， 每組25例。觀察組中男15例， 女10例;年齡最小60歲， 最大77歲， 平均年齡（66.6±5.6）歲。

對照組中男16例， 女9例;年齡最小61歲， 最大78歲， 平均年齡（66.7±5.7）歲。兩組患者的一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標準 納入標準：本次研究經(jīng)倫理會審核并批準;所有患者均自愿參與研究， 并簽署知情同意書;均符合直腸癌的診斷標準;可對調強放射治療耐受;心肺功能均很好。排除標準：非自愿參與研究患者;伴有凝血功能障礙;存在調強放射治療禁忌證;伴有遠處轉移者;伴有重要臟器障礙者;臨床資料不全者。

1. 3 方法 對照組進行調強放射治療， 治療中保持膀胱充盈， 用體膜進行體位固定， 用鉛絲設3個體表標記， 再使用CT進行模擬定位生成圖像， 將其傳輸至TPS工作站， 勾畫靶區(qū)， 確定腫瘤區(qū)、計劃靶區(qū)、臨床靶區(qū)， 勾畫小腸、膀胱以及股骨頭等危及器官優(yōu)化設計的調強放射治療計劃， 95%等劑量曲線包括計劃靶區(qū)。采用600CD直線加速器5～7個野強調調強放射治療， 5周總劑量Dt 50 Gy， 5 d/周。

觀察組在對照組基礎上加卡培他濱治療， 2次/d， 總劑量為1600 mg/m2， 第1～14天服藥， 21 d為1個治療周期， 進行

2個周期治療。

1. 4 觀察指標及判定標準 觀察并比較兩組患者無病生存、總生存、局部復發(fā)、遠處轉移、不良反應發(fā)生情況及治療前后生存質量評分。生存質量根據(jù)Karnofsky生存質量評分

（KPS）[3]進行評定， 滿分100分， 分數(shù)越高表示患者健康情況越好。不良反應包括惡性、嘔吐、骨髓抑制。

1. 5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者局部復發(fā)和遠處轉移情況比較 觀察組患者的遠處轉移率、局部復發(fā)率分別為8.0%（2/25）、8.0%（2/25）， 對照組患者的遠處轉移率、局部復發(fā)率分別為32.0%（8/25）、36.0%（9/25）， 兩組患者的局部復發(fā)率和遠處轉移率比較差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2. 2 兩組患者總生存和無病生存情況比較 觀察組患者的無病生存率、總生存率分別為80.0%（20/25）、96.0%（24/25）， 對照組患者的無病生存率、總生存率分別為40%（10/25）、72.0%（18/25）， 兩組患者的總生存率、無病生存率比較差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2. 3 兩組患者治療前后生存質量評分比較 治療前， 觀察組和對照組患者的生存質量評分分別為（44.3±19.3）、（41.5±

9.5）分， 兩組患者的生存質量評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后， 觀察組患者的生存質量評分（79.5±19.3）分

高于對照組的（61.5±9.5）分， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 4 兩組患者不良反應發(fā)生情況比較 兩組患者惡心、嘔吐發(fā)生率比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;觀察組患者的骨髓抑制發(fā)生率4.0%顯著低于對照組的24.0%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

現(xiàn)階段， 我國經(jīng)濟發(fā)展迅速， 人們的生活水平不斷提高， 飲食結構也發(fā)生了很大的改變， 從而導致直腸癌患者不斷增加， 且居高不下[4]。

直腸癌屬于胃腸道惡性腫瘤中發(fā)病率比較高的疾病之一， 手術治療、化療、調強放射治療是治療此病的常見方式， 其中外科手術治療是首選的治療方式， 然而臟器、盆腔結構、直腸之間的縫隙非常小， 使得外科手術治療邊界線不是很理想， 同時一些直腸并沒有漿膜包裹， 從而導致術后具有較高的復發(fā)率， 同時很多的老年患者會伴有不同程度心肺功能障礙， 對手術治療并不耐受[5]。隨著醫(yī)療技術不斷發(fā)展， 放化療技術被廣泛應用于癌癥患者的治療中， 通過調強放射治療和化療可有效殺死不同時期的腫瘤細胞， 同時化療可縮小腫瘤， 并對腫瘤乏氧現(xiàn)象進行改善， 對于調強放射治療具有很好的增敏效果， 進而顯著提升患者的生存率和局部控制率。

直腸癌患者采用調強放射治療具有較高的敏感性， 通過對非共面或多個共面照射野， 高劑量照射野與腫瘤的立體形態(tài)保持一致， 在一定程度上減弱了腫瘤周圍正常組織的放射劑量， 從而保護了癌旁正常組織器官， 安全性較高。卡培他濱是一種新型的靶向性抗腫瘤藥物， 具有效果顯著、不良反應少、耐受度好的特點。將兩種方式聯(lián)合應用治療老年直腸癌患者具有很好的協(xié)同作用， 可有效提升治療效果， 改善患者生存質量。

本次研究結果顯示：觀察組患者的遠處轉移率、局部復發(fā)率分別為8.0%（2/25）、8.0%（2/25）， 均低于對照組的32.0%（8/25）、36.0%（9/25）， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組患者的無病生存率、總生存率分別為80.0%（20/25）、96.0%（24/25）， 均高于對照組的40%（10/25）、72.0%（18/25）， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療后， 觀察組患者的生存質量評分（79.5±19.3）分高于對照組的（61.5±9.5）分， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組患者的骨髓抑制發(fā)生率4.0%顯著低于對照組的24.0%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。上述結果說明調強放射治療聯(lián)合卡培他濱治療老年直腸癌患者效果顯著， 可有效降低遠處轉移率和復發(fā)率， 提高患者總生存率、無病生存率、生存質量。

綜上所述， 老年直腸癌患者采取調強放射治療聯(lián)合卡培他濱治療的效果良好， 安全有效， 具有非常高的推廣應用價值， 值得在臨床中進一步推廣應用。

參考文獻

[1] 杜鋼， 李星， 龐建， 等. 老年直腸癌患者使用卡培他濱進行輔助放療后對其預后的影響分析. 中國實用醫(yī)藥， 2018， 13（21）：

112-113.

[2] 田素萍. 卡培他濱聯(lián)合三維適形放療治療老年直腸癌臨床療效觀察. 腫瘤基礎與臨床， 2017， 30（1）：54-55.

[3] 周愛華. 卡培他濱聯(lián)合三維適形放療治療老年直腸癌臨床效果觀察. 中國實用醫(yī)藥， 2018， 13（29）：111-112.

[4] 吳志軍. 老年局部中晚期直腸癌根治術后放療聯(lián)合卡培他濱化療的療效及不良反應分析. 中外醫(yī)學研究， 2015， 13（32）：74-75.

[5] 王剛， 郝勤玲， 劉旭， 等. 替吉奧或卡培他濱同步三維適形放療治療中老年復發(fā)直腸癌的臨床療效. 中國老年學雜志， 2015（2）：

344-346.

[收稿日期：2019-04-22]