韓猛 劉光普

摘要：目的：探討問題式學(xué)習(xí)（PBL）與以授課為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（LBL）整合教學(xué)法在脊柱外科臨床教學(xué)中的效果。方法：選取我院2017年2月-2018年4月60名脊柱外科實(shí)習(xí)生，按照隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組（30例）與對(duì)照組（30例），觀察組給予PBL教學(xué)法，對(duì)照組給予LBL整合教學(xué)法，對(duì)比教學(xué)效果。結(jié)果：觀察組學(xué)生平均成績(jī)明顯高于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組學(xué)生各項(xiàng)滿意度均高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：PBL與LBL整合教學(xué)法在脊柱外科臨床教學(xué)中的效果均較好，其中PBL教學(xué)法教學(xué)效果更為顯著，可激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，提升自我學(xué)習(xí)能力，臨床價(jià)值顯著。

關(guān)鍵詞：?jiǎn)栴}式學(xué)習(xí) ? 以授課為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí) ? 脊柱外科

臨床教學(xué)中，常規(guī)教學(xué)法主要為以教師為中心，以授課為主要手段，其突出了教師在教學(xué)中的作用，但忽視了學(xué)生的能動(dòng)性及主體性，學(xué)生過分依賴教師，不利于激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣[1-3]。脊柱外科是研究脊柱脊髓及其相關(guān)疾病的學(xué)科，隨醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，脊柱外科在基礎(chǔ)理論、臨床診斷及治療領(lǐng)域取得了極大的發(fā)展。脊柱外科專業(yè)性較強(qiáng)，屬于骨科中的重點(diǎn)及難點(diǎn)，因此選取合理有效的臨床教學(xué)模式，是提升教學(xué)效果的關(guān)鍵[4-5]。

一、資料與方法

（一）一般資料

選取我院2017年2月-2018年4月60名脊柱外科實(shí)習(xí)生，按照隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組（30例）與對(duì)照組（30例）。納入標(biāo)準(zhǔn);均自愿參與且知情同意;依從性較好。排除標(biāo)準(zhǔn)：中途退出者。觀察組男17例，女13例，年齡20-22歲，平均（21.05±0.36）歲;對(duì)照組男18例，女12例，年齡20-22歲，平均（21.05±0.36）歲，兩組一般資料比較無意義（P>0.05）

（二）方法

觀察組：實(shí)施PBL教學(xué)法，具體為：將學(xué)生進(jìn)行分組，每組10名，自由搭配，可自薦、推薦等方式，競(jìng)選小組長(zhǎng)。實(shí)習(xí)前1周，教師根據(jù)教學(xué)內(nèi)容，設(shè)計(jì)2-3個(gè)脊柱外科常見教學(xué)病例，圍繞病例，提出相關(guān)問題，通過QQ、微信等方式，將問題及要求發(fā)放給學(xué)生，要求學(xué)生針對(duì)問題，通過查閱教材、觀看視頻等多種方式，探究問題解決方案。實(shí)習(xí)過程中，教師對(duì)病例進(jìn)行介紹，講解并示教病史詢問、?？茩z查等內(nèi)容，學(xué)生以小組為單位，對(duì)病例進(jìn)行討論，結(jié)合病史及檢查結(jié)果等，對(duì)教師所提問題進(jìn)行探討，每組選取1人，對(duì)病例發(fā)病機(jī)制、診斷結(jié)果進(jìn)行分析，同時(shí)對(duì)治療方案進(jìn)行表述。教師引導(dǎo)學(xué)生，運(yùn)用自身所學(xué)知識(shí)結(jié)合臨床病史進(jìn)行分析，同時(shí)解答學(xué)生所提疑問。在3個(gè)小組表述結(jié)束后，教師對(duì)該病例病史、診斷、鑒別診斷及治療等進(jìn)行總結(jié)，根據(jù)討論情況，對(duì)共性問題進(jìn)行講解，補(bǔ)充相關(guān)知識(shí)。

對(duì)照組：實(shí)施LBL整合教學(xué)法，具體為：教師根據(jù)教學(xué)內(nèi)容，精心規(guī)劃教學(xué)方案，借助多媒體課件等多種教學(xué)手段，對(duì)脊柱外科的有關(guān)概念、病因及病理生理等知識(shí)進(jìn)行講授，學(xué)生根據(jù)所學(xué)知識(shí)結(jié)合實(shí)習(xí)內(nèi)容，進(jìn)行展開討論，最后教師總結(jié)，同時(shí)對(duì)本學(xué)科內(nèi)最新進(jìn)展及動(dòng)態(tài)進(jìn)行講解。

（三）觀察指標(biāo)

采用相同試卷進(jìn)行閉卷開始，根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)答案實(shí)施評(píng)分，滿分0-100分，記錄兩組學(xué)生分?jǐn)?shù)，并對(duì)比[6]。采用自制調(diào)查問卷，對(duì)教學(xué)滿意度進(jìn)行評(píng)定，內(nèi)容包含激發(fā)了脊柱外科學(xué)習(xí)興趣、提升了臨床思維能力、提高了自我管理及學(xué)習(xí)的能力、加深了對(duì)基礎(chǔ)知識(shí)的理解及應(yīng)用、很滿意該教學(xué)法、分析問題及解決問題的能力得到了鍛煉[7]。

（四）統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

選用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料用（±s）表示，用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用（%）表示，用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié)果

（一）兩組學(xué)生成績(jī)比較

觀察組學(xué)生平均成績(jī)?yōu)椋?5.31±2.39）分，顯著高于對(duì)照組（90.52±3.64）分，數(shù)據(jù)比較差異顯著（t=6.025，P=0.000）。

（二）兩組學(xué)生教學(xué)滿意度比較

對(duì)照組學(xué)生認(rèn)為激發(fā)了脊柱外科學(xué)習(xí)興趣22名，占73.33、提升了臨床思維能力29名，占96.67%、提高了自我管理及學(xué)習(xí)的能20名，占66.67%、加深了對(duì)基礎(chǔ)知識(shí)的理解及應(yīng)用26名，占86.67、很滿意該教學(xué)法29名，占96.67%、分析問題及解決問題的能力得到了鍛煉22名，占73.33%。

觀察組學(xué)生認(rèn)為激發(fā)了脊柱外科學(xué)習(xí)興趣28名，占93.33%、提升了臨床思維能力29名，占96.67%、提高了自我管理及學(xué)習(xí)的能力27名，占90.00%、加深了對(duì)基礎(chǔ)知識(shí)的理解及應(yīng)用30名，占100.00%、很滿意該教學(xué)法29名，占96.67%、分析問題及解決問題的能力得到了鍛煉28名，占93.33%。兩組數(shù)據(jù)比較（x2=4.320、4.043、4.812、4.286、4.043、4.320，P=0.038、0.044、0.028、0.038、0.044、0.038）。

三、討論

PBL教學(xué)法，通過教師引導(dǎo)，將學(xué)生帶入案例中，根據(jù)自身知識(shí)及臨床詢問等，對(duì)特定問題進(jìn)行分析解決，最終達(dá)到培養(yǎng)學(xué)生能力，提升教學(xué)效果的目的。PBL教學(xué)法在外科學(xué)、外科護(hù)理學(xué)等教學(xué)中，均有應(yīng)用報(bào)道。本次研究結(jié)果顯示，觀察組組學(xué)生平均成績(jī)顯著高于對(duì)照組，證實(shí)在PBL教學(xué)法適用于脊柱外科的實(shí)習(xí)教學(xué)中，但在臨床實(shí)踐中[8]。

脊柱外科受其復(fù)雜性、專業(yè)性因素的影響，對(duì)影像學(xué)閱片能力要求較高，因此在PBL教學(xué)法實(shí)施過程中，要重視學(xué)生閱片能力的培養(yǎng)。X線片、CT及MRI均為臨床常用檢查方式，可為臨床診斷及治療提供重要依據(jù)，由于基層醫(yī)院中多無MRI，因此以X線片教學(xué)可作為教學(xué)重點(diǎn)。在讀片之前，需強(qiáng)調(diào)看片順序、要點(diǎn)及注意事項(xiàng)，閱片之前，可將正常人脊柱影像學(xué)資料給學(xué)生進(jìn)行展示，以便其觀察，同時(shí)促使其能夠更加清晰認(rèn)識(shí)到病理狀態(tài)。閱片教學(xué)結(jié)束后，指導(dǎo)學(xué)生正確書寫X線片申請(qǐng)單書寫。在教學(xué)過程中，所提問題需同時(shí)具有X配片，指導(dǎo)結(jié)果，且案例中的X線片應(yīng)具有代表性及典型性。學(xué)生受長(zhǎng)期傳統(tǒng)教學(xué)模式的影響，在PBL教學(xué)法剛開始階段，學(xué)生適應(yīng)性較差，總是想求助教師，難以積極投入到討論中。教師可讓每小組選取1人，對(duì)小組內(nèi)手機(jī)的病史及檢查結(jié)果等進(jìn)行介紹，運(yùn)用所學(xué)知識(shí)進(jìn)行分析，提出初步解決問題的方案，無論學(xué)生回答錯(cuò)與對(duì)，均需給予鼓勵(lì)，避免在答錯(cuò)時(shí)立即否定學(xué)生，打擊其學(xué)習(xí)積極性，同時(shí)在學(xué)生冷場(chǎng)時(shí)，保持耐心，適當(dāng)給予引導(dǎo)，避免逼問學(xué)生。

教師在工作中，注意對(duì)典型案例的收集，遇到經(jīng)典案例，可將病史、體格檢查、輔助檢查等進(jìn)行記錄，以便在教學(xué)時(shí)進(jìn)行應(yīng)用。PBL教學(xué)法具有顯著的應(yīng)用效果，但在教學(xué)中，教師應(yīng)掌握良好的度，控制各問題之間的銜接及所占比例，強(qiáng)化理論知識(shí)講授，促使學(xué)生形成系統(tǒng)性知識(shí)，指導(dǎo)學(xué)生對(duì)重點(diǎn)、難點(diǎn)知識(shí)的理解與掌握，確保教學(xué)效果。脊柱外科手術(shù)復(fù)雜， 具有明顯?？铺厣?，術(shù)前需做好準(zhǔn)備工作，明確手術(shù)入路，雖在實(shí)習(xí)中，不要求學(xué)生掌握臨床手術(shù)操作，但在教學(xué)中，不可將手術(shù)教學(xué)忽視，教師在問題指定時(shí)，可適當(dāng)詢問手術(shù)方法、基本術(shù)式、術(shù)中注意事項(xiàng)等，同時(shí)重點(diǎn)對(duì)術(shù)中避免神經(jīng)損傷進(jìn)行講述，提升認(rèn)知度。

綜上所述，PBL與LBL整合教學(xué)法在脊柱外科臨床教學(xué)中的效果均較好，其中PBL教學(xué)法教學(xué)效果更為顯著，可激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，提升自我學(xué)習(xí)能力，臨床價(jià)值顯著。本次研究中，仍存在不足之處，如選取樣本較少，研究時(shí)間較短等，需進(jìn)一步強(qiáng)化，同時(shí)在今后的工作中，還需不斷學(xué)習(xí)，掌握前沿知識(shí)技能，以便制定規(guī)劃更好教學(xué)方案，提升教學(xué)效果。

參考文獻(xiàn)：

[1]賈雪，曾雯，張琴，等.PBL+LBL雙軌教學(xué)法與LBL教學(xué)法對(duì)國(guó)內(nèi)臨床專業(yè)醫(yī)學(xué)生外科教學(xué)效果的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].中國(guó)循證醫(yī)學(xué)雜志，2017，（10）：1224-1230.

[2]李遠(yuǎn)峰，郭闖，郭媛，等.情景模擬+改良PBL教學(xué)法在中醫(yī)骨傷教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2017，（04）：127-130.

[3]楊偉，馬麗娜，錢玉英，等.TBL聯(lián)合LBL教學(xué)法與LBL教學(xué)法在老年醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)中的應(yīng)用比較[J].中國(guó)病案，2017，（08）：90-92.

[4]謝求恩，張博，謝心軍等.SP教學(xué)法在骨科實(shí)習(xí)生急診術(shù)前醫(yī)患溝通的運(yùn)用[J].中國(guó)病案，2018，（09）：75-77.

[5]張衡，劉揚(yáng)，姜靚翎等.CPBL教學(xué)模式結(jié)合3D-Body解剖軟件在骨科臨床教學(xué)中的應(yīng)用[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2018，（12）：2088-2091.

[6]劉兆會(huì)，燕飛，鮮軍舫，等.PBL與LBL整合教學(xué)模式在醫(yī)學(xué)影像學(xué)中的應(yīng)用評(píng)估[J].中國(guó)CT和MRI雜志，2018，（01）：147-149.

[7]王興文，菅鳳増.PBL+CP教學(xué)模式在神經(jīng)脊柱外科教學(xué)查房中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)刊，2018，（02）：230-232.

[8]郭建平，劉權(quán)祥，李增新，等.骨科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)的PBL教學(xué)模式設(shè)計(jì)及應(yīng)用[J].中國(guó)地方病防治雜志，2017，（12）：25-26.

（作者單位：徐州醫(yī)科大學(xué)徐州臨床學(xué)院骨科;通訊作者：劉光普。）