李梅

【摘要】 目的 分析術后鎮(zhèn)痛護理對開腹肝膽外科患者術后舒適度的影響。方法 106例開腹肝膽外科患者， 隨機分為觀察組和對照組， 每組53例。對照組進行常規(guī)護理， 觀察組在常規(guī)護理基礎上行術后鎮(zhèn)痛護理。比較兩組患者護理后疼痛評分、睡眠質(zhì)量評分、疼痛持續(xù)時間及護理滿意度。結(jié)果 護理后， 觀察組疼痛評分（3.6±0.4）分、睡眠質(zhì)量評分（21.3±1.8）分、疼痛持續(xù)時間（2.8±0.5）d均優(yōu)于對照組的（4.6±0.5）分、（26.4±1.9）分、（3.5±0.7）d， 差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組護理滿意度96.23%高于對照組的83.02%， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 開腹肝膽外科患者術后采用術后鎮(zhèn)痛護理措施可改善護理工作質(zhì)量， 提升患者舒適度和護理滿意度， 改善患者疼痛情況及睡眠質(zhì)量。

【關鍵詞】 術后鎮(zhèn)痛護理;開腹肝膽外科;疼痛評分;睡眠質(zhì)量

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.29.083

開腹肝膽外科一般以開放性手術方式進行肝膽疾病治療， 能夠快速解決結(jié)石、腫瘤等問題， 但手術方式的特殊性使患者往往面臨術后疼痛問題的困擾， 常規(guī)護理偏重基礎性內(nèi)容， 對疼痛的控制作用有限。本文通過對53例開腹肝膽外科患者實施術后鎮(zhèn)痛護理， 結(jié)果顯示具有突出的應用價值， 現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2017年12月～2018年12月收治的106例開腹肝膽外科患者， 隨機分為觀察組和對照組， 每組53例。對照組患者男31例， 女22例;年齡28～74歲， 平均年齡（52.1±9.5）歲;其中結(jié)石患者25例， 腫瘤患者18例， 其他患者10例。觀察組患者男32例， 女21例;年齡27～75歲，?平均年齡（52.3±9.4）歲;其中結(jié)石患者26例， 腫瘤患者18例，?其他患者9例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性?；颊吆图覍倬炇鹬橥鈺?/p>

1. 2 方法 對照組接受常規(guī)護理， 觀察組在常規(guī)護理基礎上行術后鎮(zhèn)痛護理， 擬定4條措施， 即疼痛跟蹤與分級、用藥護理、健康指導以及心理疏導， 具體如下。

1. 2. 1 疼痛跟蹤與分級 患者多于術后18 h后出現(xiàn)疼痛問題， 部分患者也可能于術后2 d受到疼痛困擾， 要求做好對患者疼痛問題的跟蹤。積極與患者和家屬保持交流， 并對患者做好分級。嚴重疼痛患者、多合并癥患者以及高齡（≥65歲）均為一級患者， 應由經(jīng)驗≥5年的護理人員以及家屬全面參與護理。其他患者為二級患者， 常規(guī)進行疼痛跟蹤[1]。

1. 2. 2 用藥護理 部分患者術后疼痛較為明顯， 應以分級結(jié)果為基礎擬定用藥計劃。二級患者常規(guī)以主治醫(yī)生意見為指導， 通過靜脈通道以及口服方式給藥， 一級患者體質(zhì)較差， 應酌情減少藥物用量， 并評估用藥安全性。所有患者均在非必要情況下避免使用易產(chǎn)生精神依賴的藥物。部分患者術后需長時間入院， 酌情考慮應用鎮(zhèn)痛泵， 允許患者自行進行給藥鎮(zhèn)痛， 但確定給藥間隔、最大使用次數(shù)等重點參數(shù)， 提升鎮(zhèn)痛效果的同時避免用藥不當?shù)葐栴}。

1. 2. 3 健康指導 患者手術的原因不盡相同， 預后也存在區(qū)別， 要求護理人員結(jié)合患者個體特點進行健康指導。如部分患者因機械外傷導致肝臟受損， 應囑咐患者術后做好肝臟養(yǎng)護， 包括食用黑米、高粱、牛肉、鱸魚、鯽魚等。部分患者肝臟功能損傷問題未能得到察覺， 導致肝、膽功能進一步下降， 引發(fā)慢性疾病， 應告知患者注意形成健康的生活習慣， 如避免過量飲酒等。健康指導不會直接降低疼痛感或立即改善患者肝功能， 但有助于患者形成理想的認知框架， 有助于從長期角度提升護理效果和心理舒適性。

1. 2. 4 心理疏導 肝、膽是人體重要臟器， 作用突出， 部分患者對手術治療缺乏清醒認識， 對康復也缺乏信心， 可能導致心理上的異常、情緒波動。本院護理人員于患者術后積極進行疏導， 如通過溝通了解患者的興趣愛好， 就患者感興趣的話題進行交流， 使其注意力出現(xiàn)轉(zhuǎn)移， 疼痛問題也能借此得到控制。幫助患者建立積極的閱讀、聽廣播等習慣， 使患者情緒能夠趨于平穩(wěn)， 避免因情緒波動等因素導致的疼痛加劇。

1. 3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者疼痛評分、睡眠質(zhì)量評分、疼痛持續(xù)時間及護理滿意度。疼痛情況采用視覺模擬評分法（VAS）進行評估， 評分越高表示疼痛越嚴重[2]。

睡眠質(zhì)量采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（pittsburgh sleep quality index， PSQI）進行評價， 評分越高表示睡眠質(zhì)量越差[3]。采用本院自制問卷調(diào)查患者護理滿意度， 分為滿意、一般及不滿意， 護理滿意度=（滿意+一般）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差 （ x-±s）? 表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組疼痛評分、睡眠質(zhì)量評分、疼痛持續(xù)時間比較護理后， 觀察組疼痛評分（3.6±0.4）分、睡眠質(zhì)量評分（21.3±1.8）分、疼痛持續(xù)時間（2.8±0.5）d均優(yōu)于對照組的（4.6±0.5）分、（26.4±1.9）分、（3.5±0.7）d， 差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組護理滿意度比較 觀察組護理滿意度96.23%高于對照組的83.02%， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

因開腹肝膽外科患者多需要接受手術治療， 術后疼痛難以避免。目前大部分醫(yī)療機構(gòu)沒有針對術后疼痛建立專門的護理工作系統(tǒng)， 以常規(guī)方式進行護理價值相對有限。

本院在本次研究中引入了術后鎮(zhèn)痛護理機制， 擬定疼痛跟蹤與分級、用藥護理、健康指導以及心理疏導四條措施。有學者研究發(fā)現(xiàn)， 當鎮(zhèn)痛護理可根據(jù)患者具體特點開展時， 能夠直接提升患者滿意度、舒適度。也有學者認為， 對患者進行有效的分級和區(qū)別對待， 能夠降低術后疼痛的等級， 使患者舒適度得以直接改善[4]。本院研究中， 患者分級以年齡等固定指標和疼痛跟蹤結(jié)果具體確定， 更具科學性， 用藥則考慮了全體患者一般特點和個體患者具體需要， 有效保證了鎮(zhèn)痛的實時性。健康指導和心理疏導多強調(diào)發(fā)揮間接作用， 使患者對疼痛的關注得到轉(zhuǎn)移， 也有利于患者預后[5， 6]。

本次研究結(jié)果顯示， 護理后， 觀察組疼痛評分（3.6±0.4）分、睡眠質(zhì)量評分（21.3±1.8）分、疼痛持續(xù)時間（2.8±0.5）d均優(yōu)于對照組的（4.6±0.5）分、（26.4±1.9）分、（3.5±0.7）d， 差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組護理滿意度96.23%高于對照組的83.02%， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

綜上所述， 開腹肝膽外科患者術后采用術后鎮(zhèn)痛護理措施可改善護理工作質(zhì)量， 提升患者舒適度和護理滿意度， 改善患者疼痛情況及睡眠質(zhì)量。

參考文獻

[1] 袁建琴. 術后鎮(zhèn)痛護理對開腹肝膽外科患者術后舒適度的影響. 實用臨床護理學電子雜志， 2018， 3（50）：139-140.

[2] 陶新華， 田鳳琴， 余春香， 等. 術后鎮(zhèn)痛護理對開腹肝膽外科患者術后舒適度的影響. 實用臨床醫(yī)藥雜志， 2017， 21（8）：106-109.

[3] 邢燕. 分級護理管理模式在肝膽外科護理中的應用效果分析. 中國醫(yī)藥指南， 2016， 14（28）：291-292.

[4] 李景春， 周世菊， 高明琴. 術后鎮(zhèn)痛護理對普外科開腹手術患者術后舒適度的影響. 國際護理學雜志， 2017， 36（1）：22-24.

[5] 張繼榮， 張繼霞. 綜合鎮(zhèn)痛護理對胃癌開腹手術患者術后疼痛及舒適度的影響. 齊魯護理雜志， 2016（24）：6-7.

[6] 陶新華， 田鳳琴， 余春香， 等. 術后鎮(zhèn)痛護理對開腹肝膽外科患者術后舒適度的影響. 實用臨床醫(yī)藥雜志， 2017， 21（8）：107-109.

[收稿日期：2019-03-01]