錢美芳 姜秀峰 趙薇 丁嘯

【摘要】 目的 探究孟魯司特治療支氣管哮喘患者的臨床效果及對肺功能和輔助T細(xì)胞（Th）1、調(diào)節(jié)性T細(xì)胞（Treg）平衡的調(diào)節(jié)作用。方法 40例支氣管哮喘患者， 隨機分為對照組與觀察組， 每組20例。兩組患者均進行常規(guī)治療， 觀察組患者在此基礎(chǔ)上聯(lián)合孟魯司特進行治療。比較兩組患者臨床癥狀消失時間、肺功能以及Th1、Treg值。結(jié)果 觀察組患者胸悶、咳嗽、喘息、肺部哮鳴聲消失時間分別為（2.34±0.59）、（2.37±0.78）、（2.69±0.75）、（4.06±1.15）d， 均短于對照組的（3.59±0.76）、（3.76±0.84）、（4.68±1.18）、（5.17±1.54）d， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療前， 兩組患者第1秒用力呼氣容積（FEV1）、第1秒用力呼氣容積占用力肺活量的百分比（FEV1/FVC）、呼氣峰值流速占預(yù)計值的百分比（PEF%）比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 觀察組患者FEV1、FEV1/FVC、PEF%分別為（1.89±0.26）L、（79.63±8.96）%、（80.36±1.95）%， 均高于對照組的（1.61±0.23）L、（70.89±7.36）%、（73.25±1.93）%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療前， 兩組患者Th1、Treg值比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 觀察組患者Th1值低于對照組， Treg值高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合孟魯司特對支氣管哮喘患者進行治療的臨床效果更加顯著， 可以明顯改善支氣管哮喘患者的肺功能， 對患者的Th1、Treg平衡進行調(diào)節(jié)， 值得臨床上進行推廣。

【關(guān)鍵詞】 孟魯司特;支氣管哮喘;肺功能;輔助T細(xì)胞1;調(diào)節(jié)性T細(xì)胞;平衡

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.29.048

支氣管哮喘是臨床上常見的慢性氣管炎癥疾病， 其病癥與氣道炎癥反應(yīng)有關(guān)。目前對支氣管哮喘的病癥機制了解的還不夠透徹。哮喘的癥狀有喘息、胸悶、氣短、咳嗽等， 病情經(jīng)常反復(fù)發(fā)生， 且治療起來較困難。相關(guān)研究表明， Th1與Treg的免疫平衡可能對支氣管哮喘患者的病情發(fā)展有著重要的作用[1-3]。所以治療支氣管哮喘， 需要調(diào)節(jié)Th1與Treg的免疫平衡， 有利病情的好轉(zhuǎn)。孟魯司特是一種半胱酰白三烯受體拮抗劑， 其工作機制為阻斷白三烯受體以達(dá)到控制哮喘次數(shù)發(fā)生的目的， 可以縮短哮喘急性發(fā)作的時間， 現(xiàn)在該藥物已經(jīng)被廣泛運用到治療支氣管哮喘的疾病治療中[4]。

為了進一步探究孟魯司特治療支氣管哮喘患者的臨床效果及對肺功能和Th1、Treg平衡的調(diào)節(jié)作用， 現(xiàn)將本院2017年10月～2018年10月收治的40例支氣管哮喘患者進行隨機分組， 分別進行常規(guī)治療和常規(guī)治療聯(lián)合孟魯司特治療， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2017年10月～2018年10月收治的40例支氣管哮喘患者作為研究對象， 根據(jù)2016年制定的標(biāo)準(zhǔn)《支氣管哮喘防治指南》對患者進行診斷。將患者隨機分為觀察組和對照組， 每組20例。觀察組中女12例， 男8例;年齡18～59歲， 平均年齡（42.9±8.3）歲;病程1～8年， 平均病程（4.28±1.24）年;輕度哮喘12例， 中度哮喘5例， 重度哮喘3例。對照組中女13例， 男7例;年齡18～61歲， 平均年齡（41.9±8.0）歲;病程1～8年， 平均病程（4.16±1.28）年;輕度哮喘11例， 中度哮喘5例， 重度哮喘4例。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1. 2. 1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合支氣管哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn);②性別不限， 年齡18～65歲;③患者對本次研究具有知情權(quán)， 簽署同意書。

1. 2. 2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①重要器官功能衰竭;②具有慢性支氣管炎等呼吸系統(tǒng)的疾病或者肺功能障礙的患者;③合并癌癥或者與自身免疫系統(tǒng)相關(guān)的疾病;④妊娠、哺乳期或者備孕期的婦女;⑤在1個月內(nèi)用過糖皮質(zhì)激素的患者。

1. 3 治療方法 兩組患者均進行常規(guī)治療， 給予糖皮質(zhì)激素以及β受體激動劑等常規(guī)藥物。觀察組患者在此基礎(chǔ)上聯(lián)合孟魯司特進行治療， 睡前口服孟魯司特鈉片（商品名：順爾寧， Merck Sharp & Dohme Limited）， 10 mg/次， 1次/d。兩組患者都接受2個月不間斷的治療。

1. 4 觀察指標(biāo) 比較兩組患者臨床癥狀消失時間、肺功能以及Th1、Treg值。①臨床癥狀消失時間， 包括胸悶、咳嗽、喘息、肺部哮鳴聲等癥狀明顯減輕直到消失的時間。②肺功能：應(yīng)用德國耶格公司tercreen-Body/ase型肺功能儀測試肺功能治療前后的指標(biāo)， 包括患者FEV1、FEV1/FVC以及PEF%[5]。③Th1、Treg檢測：抽取空腹患者的靜脈血2 ml， 將血液的上清液分離出來， 將其用pbs液進行洗滌與靜置， 分為均等的2份， 在一份中加入CD3、CD4以及Treg抗體， 用儀器對Treg細(xì)胞進行檢測;在另一份中加入CD3、CD4以及Th1抗體[6]， 用儀器對Th1細(xì)胞進行檢測。

1. 5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者臨床癥狀消失時間比較 觀察組患者胸悶、咳嗽、喘息、肺部哮鳴聲消失時間均短于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者治療前后肺功能指標(biāo)比較 治療前， 兩組患者FEV1、FEV1/FVC、PEF%比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 觀察組患者FEV1、FEV1/FVC、PEF%均高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者治療前后Th1、Treg值比較 治療前， 兩組患者Th1、Treg值比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 觀察組患者Th1值低于對照組， Treg值高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

支氣管哮喘疾病是臨床上較為常見的疾病， 人類生活環(huán)境以及人口老齡化等多方面的影響使支氣管哮喘疾病的發(fā)病率呈上升趨勢。支氣管哮喘可以嚴(yán)重影響人們的正常生活， 如果不及時進行治療， 會加重病情， 產(chǎn)生不可估量的后果， 甚至可以威脅到患者的性命。經(jīng)研究證明， 多種細(xì)胞在氣道中產(chǎn)生炎癥， 使氣道產(chǎn)生高反應(yīng)， 從而使患者產(chǎn)生胸悶氣短、咳嗽、以及肺部肺部哮鳴聲等癥狀。支氣管哮喘產(chǎn)生的原因是Th1與Treg的失衡， 并且在病情的不同階段下， Th1與Treg的失衡情況存在差異。Th1細(xì)胞可以分泌大量的細(xì)胞因子在組織中形成炎癥， 是造成細(xì)胞因子產(chǎn)生炎癥的重要細(xì)胞;Treg細(xì)胞可以使機體產(chǎn)生免疫能力以及平衡， 是Th1的敵細(xì)胞[7]。所以， 如果可以增加Treg細(xì)胞減少Th1細(xì)胞， 調(diào)節(jié)Th1與Treg的平衡， 就可以對炎癥進行控制， 降低支氣管哮喘疾病的發(fā)生率。白三烯能使支氣管平滑肌收縮， 但是刺激作用過大， 使毛細(xì)血管的通透性擴大， 導(dǎo)致炎癥細(xì)胞的大量聚集， 增多呼吸道內(nèi)的分泌物[8]。孟魯司特是不含激素的消炎藥， 可以結(jié)合體內(nèi)的白三烯， 抑制支氣管平滑肌收縮， 減小毛細(xì)血管的通透性[9]。

本研究結(jié)果顯示， 觀察組患者胸悶、咳嗽、喘息、肺部哮鳴聲消失時間均短于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療前， 兩組患者FEV1、FEV1/FVC、PEF%比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 觀察組患者FEV1、FEV1/FVC、PEF%均高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。表明聯(lián)合孟魯司特治療較單純常規(guī)治療可以顯著改善支氣管哮喘患者的肺功能。治療前， 兩組患者Th1、Treg值比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 觀察組患者Th1值低于對照組， Treg值高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）， 表明孟魯司特療法可以加快Th1與Treg的平衡。

綜上所述， 在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合孟魯司特對支氣管哮喘患者進行治療的臨床效果更加顯著， 可以明顯改善支氣管哮喘患者的肺功能， 對患者的Th1、Treg平衡進行調(diào)節(jié)， 值得臨床上進行推廣。

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[收稿日期：2019-01-25]