鄭瑩瑩 王國蓉 張曉璐 楊璐

摘要：目的 ?采用Meta分析評價延續(xù)性護理對癌癥患者焦慮抑郁情緒的影響效果。方法 ?計算機檢索2013年1月1日～2018年10月1日Cochrane、PubMed、EMBASE、CIANHL、CBM、CNKI、維普和萬方數(shù)據(jù)庫，收集延續(xù)性護理對癌癥患者焦慮抑郁情緒影響的隨機對照試驗。由2名研究者獨立篩選文獻、提取資料、質(zhì)量評價，應(yīng)用RevMan5.3軟件對納入的文獻進行Meta分析。結(jié)果 ?共納入15項隨機對照研究，1347例患者;Meta分析結(jié)果顯示：與常規(guī)出院護理比較，采用延續(xù)性護理能降低癌癥患者焦慮評分（SMD=1.14，P<0.05）與抑郁評分（SMD=1.24，P<0.05）。結(jié)論 ?延續(xù)性護理較常規(guī)出院護理能降低癌癥患者焦慮抑郁評分。本次納入研究文獻數(shù)量以及質(zhì)量存在一定局限性，尚需高質(zhì)量的研究進一步驗證。

關(guān)鍵詞：延續(xù)性護理;腫瘤;焦慮;抑郁;系統(tǒng)評價

中圖分類號：R473.5 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻標(biāo)識碼：A ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.20.023

文章編號：1006-1959（2019）20-0085-04

Meta-analysis of the Effect of Continuous Nursing on Anxiety and Depression in Cancer Patients

ZHENG Ying-ying1，WANG Guo-rong2，ZHANG Xiao-lu1，YANG Lu1

Abstract：Objective ?To evaluate the effect of continuous care on anxiety and depression in cancer patients by meta-analysis. Methods ?A randomized controlled trial of Cochrane， PubMed， EMBASE， CIANHL， CBM， CNKI， VIP and Wanfang databases from January 1， 2013 to October 1， 2018 was conducted to collect the effects of continuous care on anxiety and depression in cancer patients. Two researchers independently screened the literature， extracted the data， and evaluated the quality. Meta-analysis was performed on the included literature using RevMan5.3 software. Results ?A total of 15 randomized controlled trials， 1347 patients were included. Meta-analysis showed that continuous care reduced the anxiety score （SMD=1.14， P<0.05） and depression score （SMD=1.24， P<0.05）. Conclusion ?Continuous care can reduce anxiety and depression scores in cancer patients compared with routine discharge care. There are some limitations in the number and quality of the research literatures， and high-quality studies are needed for further verification.

Key words：Continuous care;Tumor;Anxiety;Depression;Systematic review

癌癥是威脅人類健康的重大慢性疾病之一，其具有需要長期、反復(fù)治療，以及進行多種癥狀管理等特點。出院后患者將面臨癌癥復(fù)發(fā)，疾病治療與監(jiān)測信息來源中斷，疾病保健與藥物管理知識匱乏等一系列問題[1]，易產(chǎn)生憂郁、焦慮等心理應(yīng)激情緒。2008年，在英國國家衛(wèi)生部門進行的癌癥治療倡議活動中，將延續(xù)性護理作為活動主題之一[2];意大利衛(wèi)生部將腫瘤學(xué)列為重點項目，并強調(diào)癌癥治療途徑連續(xù)性和一體化的重要性[3]。目前，我國尚未形成系統(tǒng)的延續(xù)性護理體系，患者住院期間與出院后的康復(fù)和護理缺乏連續(xù)性[4]，本研究采用系統(tǒng)評價的方法分析延續(xù)護理對癌癥患者焦慮抑郁情緒影響的確切干預(yù)效果，以期為臨床開展癌癥患者的延續(xù)性護理提供證據(jù)支持。

1資料與方法

1.1文獻收集 ?計算機檢索數(shù)據(jù)庫Cochrane、PubMed、EMBASE、CIANHL、CBM、CNKI、維普及萬方，以“transitional care”or“transition* of care”or“continuum of care”or“continuity of care”or“seamless care”or“continuance of care”AND“cancer”AND“anxious”or“inquietude”or“dysphoria”or“depressed”or“despondent”or“gloomy”為英文檢索式，以“延續(xù)性護理”or“延伸性護理”or“過渡期護理”and“癌癥”or“惡性腫瘤”and“焦慮”or“抑郁”為中文檢索式，使用主題詞與自由詞結(jié)合，檢索時間：2013年1月1日～2018年10月1日，同時閱讀文獻追溯參考文獻進一步獲取相關(guān)文獻。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn) ?納入標(biāo)準(zhǔn)：①研究類型為RCT;②研究對象經(jīng)病理學(xué)診斷為惡性腫瘤，年齡≥18歲;③干預(yù)措施為試驗組采用延續(xù)性護理，對照組采用常規(guī)出院護理;④觀察/評價指標(biāo)采用焦慮自評量表以及（或）抑郁自評量表，或漢密爾頓焦慮與抑郁量表。排除標(biāo)準(zhǔn)：①未報道結(jié)局指標(biāo);②數(shù)據(jù)不完整;③會議摘要、學(xué)位論文、重復(fù)發(fā)表的研究。

1.3文獻質(zhì)量評價與資料提取 ?由2名研究員單獨采用Cochrane協(xié)作網(wǎng)風(fēng)險評估標(biāo)準(zhǔn)對納入文獻進行方法學(xué)質(zhì)量評價;最終納入文獻應(yīng)用Excel提取資料，若研究數(shù)據(jù)缺失，聯(lián)系作者獲得。評價結(jié)果與提取結(jié)果不一致時，與第3名研究員進行商議后決定是否采用。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 ?本研究采用Rev Man5.3.0實施。異質(zhì)性采用Q檢驗和I2值分析。如P≥0.1，I2≤50%則表明同質(zhì)性較好，以固定效應(yīng)模型合并分析。反之可用回歸或亞組分析，或選用隨機效應(yīng)模型。部分不宜做Meta合并或無充分?jǐn)?shù)據(jù)的指標(biāo)則采用描述性分析。當(dāng)納入研究數(shù)量>10項時，采用倒漏斗圖形法評估納入文獻是否存在發(fā)表偏倚。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1文獻檢索及篩選結(jié)果 ?最終納入文獻為15篇，篩選流程見圖1，納入研究的文獻基本特征見表1。

2.2納入文獻的方法學(xué)質(zhì)量評價 ?根據(jù)Cochrane協(xié)作網(wǎng)風(fēng)險評估標(biāo)準(zhǔn)，15項RCT研究的文獻質(zhì)量等級均為B，14項研究在漏斗圖中號對稱分布，此次分析中沒有明顯的發(fā)表偏倚。納入研究的方法學(xué)質(zhì)量評價見表2。

2.3 Meta 分析結(jié)果

2.3.1焦慮自評量表評價延續(xù)護理對癌癥患者焦慮程度的影響效果 ?有14項研究報道了1231例癌癥患者（延續(xù)組620例、常規(guī)組611例）的焦慮自評得分，異質(zhì)性檢驗結(jié)果I2=61%，故采用隨機效應(yīng)模型，并進行了亞組分析。Meta分析結(jié)果顯示，延續(xù)性護理組和常規(guī)出院護理組的焦慮自評得分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見圖2。

2.3.2抑郁自評量表評價延續(xù)護理對癌癥患者焦慮程度的影響效果 ?有13項研究報道了1147例癌癥患者（延續(xù)組569例、常規(guī)組578例）的抑郁得分，異質(zhì)性檢驗結(jié)果I2=89%，采用隨機效應(yīng)模型分析，并進行了亞組分析。Meta分析結(jié)果顯示，延續(xù)性護理組和常規(guī)出院護理組的抑郁自評量表得分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見圖3。

2.3.3描述性分析 ?Chen HM等[19]采用漢密爾頓評價量表為結(jié)局指標(biāo)，故未納入Meta分析，只做描述性分析。延續(xù)性護理組和常規(guī)護理組平均焦慮得分基線比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。實行步行鍛煉計劃6個月后，兩組分別比較焦慮得分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究證實步行鍛煉計劃隨著時間的推移能有效地降低焦慮水平。

3討論

3.1延續(xù)性護理能減輕癌癥患者焦慮、抑郁程度 ?癌癥疾病本身以及相關(guān)癥狀給患者心理帶來不同程度的負(fù)面影響，易發(fā)生焦慮、抑郁等情緒障礙[4]，嚴(yán)重影響其病情和生活質(zhì)量。為評估延續(xù)性護理對癌癥患者焦慮與抑郁情緒的影響，本研究進行了Meta 分析，通過對文獻的全面檢索，共納入15篇文獻; Meta分析結(jié)果顯示：與常規(guī)出院護理比較，延續(xù)性護理能降低癌癥患者的焦慮、抑郁程度。因此，臨床醫(yī)生及護士應(yīng)加強與患者的溝通和交流，采取多種隨訪形式了解患者的心理狀況，及時進行心理指導(dǎo)。

3.2對癌癥患者開展延續(xù)護理的意義 ?延續(xù)性護理可以在一定程度上保證患者的治療不因環(huán)境的轉(zhuǎn)移而終止或中斷，為患者提供科學(xué)的治療與護理方案，提高患者的滿意度和照護質(zhì)量，是一種將醫(yī)院護理服務(wù)延伸至社區(qū)家庭的新型護理模式。通過實施延續(xù)性護理，患者能積極主動尋求幫助，更有信心應(yīng)對疾病。Howell D等[20]的延續(xù)性護理方案表明，腫瘤?？谱o理可以對個人及其家庭的癌癥預(yù)后產(chǎn)生重大影響，這些影響包括提高患者生存期和生活質(zhì)量，提高其滿意度、降低再入院率、節(jié)約醫(yī)療資源與成本?？傊永m(xù)性護理的發(fā)展已經(jīng)成為趨勢，我國需要不斷探索更加豐富完善的延續(xù)性護理模式。

3.3優(yōu)勢與局限 ?本次研究采用主題詞與關(guān)鍵詞結(jié)合的方法，敏感性分析表明Meta分析結(jié)果可靠，漏斗圖顯示沒有明顯的發(fā)表偏倚。但是，納入研究的文獻方法學(xué)質(zhì)量較低，尚需高質(zhì)量的研究進一步驗證。另外，本次納入文獻的惡性腫瘤患者的病種、干預(yù)時間的長短以及其他因素的不同導(dǎo)致了顯著的異質(zhì)性。

綜上所述，本研究運用系統(tǒng)評價的方法對已有文獻進行合并分析，提高了檢驗效能，系統(tǒng)的反映了多個研究的結(jié)果。本研究結(jié)果顯示：與常規(guī)出院護理比較，延續(xù)護理能降低癌癥患者的焦慮抑郁程度。但本研究納入文獻質(zhì)量一般，有待更高質(zhì)量的隨機對照試驗來證實。

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收稿日期：2019-4-19;修回日期：2019-6-27

編輯/錢洪飛