丁明美

【摘要】 目的 觀察慢性肺源性心臟?。ǚ涡牟。┘毙约又仄诓捎妹琢r(nóng)聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療的臨床療效。方法 92例慢性肺心病急性加重期患者， 隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組， 各46例。對(duì)照組患者給予常規(guī)治療措施， 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用米力農(nóng)聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療。觀察比較兩組患者治療前后血?dú)夥治鲋笜?biāo)[動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）， 動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）， 動(dòng)脈血氧飽和度（SaO2）]、心功能指標(biāo)[心率（HR）， 射血分?jǐn)?shù)（LVEF）， N端B型腦鈉肽前體（NT-BNP）]及臨床療效。結(jié)果 治療后， 觀察組總有效率91%（42/46）高于對(duì)照組的80%（37/46）， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后， 觀察組PaO2、PaCO2及SaO2水平分別為（63.8±5.5）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）、（45.4±5.6）mm Hg、（89.9±10.1）%， 均優(yōu)于對(duì)照組的（58.1±5.1）mm Hg、（55.8±6.2）mm Hg、（84.3±9.3）%， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組HR、LVEF及NT-proBNP水平分別為（76.37±1.95）次/min、（42.11±2.99）%、（415±278）pg/ml， 均優(yōu)于對(duì)照組的（79.13±2.01）次/min、（36.69±0.76）%、（732±431）pg/ml， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 米力農(nóng)聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療慢性肺心病急性加重期患者能夠快速改善患者心肺功能， 是一種安全有效的治療方法。

【關(guān)鍵詞】 米力農(nóng);糖皮質(zhì)激素;慢性肺源性心臟病急性加重期;療效觀察

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.29.047

肺心病是慢性阻塞性肺疾病的主要并發(fā)癥[1]， 急性加重期患者以心肺功能衰竭為主要臨床表現(xiàn)， 病死率高[2]。本研究探討應(yīng)用米力農(nóng)聯(lián)合甲強(qiáng)龍治療的療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年5月～2018年3月在本院收治的慢性肺心病急性加重期患者92例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合《內(nèi)科學(xué)》中慢性肺心病的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3];②均有呼吸衰竭和右心衰竭的臨床征象及相關(guān)血?dú)夥治鲋笜?biāo)變化;③PaO2<60 mm Hg， PaCO2>50 mm Hg。所有患者均簽署知情同意書。將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組， 各46例。觀察組男24例， 女22例;年齡55～85歲， 平均年齡（67.3±6.4）歲;紐約心臟病協(xié)會(huì)（NYHA）心功能分級(jí)：3級(jí)20例、4級(jí)26例。對(duì)照組男25例， 女21例;年齡53～86歲， 平均年齡（68.5±6.2）歲;NYHA心功能分級(jí)：3級(jí)19例， 4級(jí)27例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對(duì)照組 給予常規(guī)綜合治療措施， 包括持續(xù)低流量吸氧、化痰解痙平喘、強(qiáng)心利尿、抗感染、預(yù)防水電解質(zhì)紊亂等， 連續(xù)給藥7 d。

1. 2. 2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用米力農(nóng)聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療， 米力農(nóng)注射液（魯南貝特制藥有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字 H10970051， 規(guī)格：5 ml∶5 mg）以0.5 μg/（kgmin）速度持續(xù)泵入， 注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉[天津金耀藥業(yè)有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20103047， 規(guī)格：40 mg（以甲潑尼龍計(jì)）]40 mg/d， 加入100ml生理鹽水重， 靜脈滴注， 連續(xù)給藥7 d。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較兩組患者治療前后的血?dú)夥治鲋笜?biāo)（PaO2、PaCO2、SaO2）、心功能各項(xiàng)指標(biāo)（HR、EF、NT-BNP）水平及臨床療效。根據(jù)《實(shí)用內(nèi)科學(xué)（第12版）》[3， 4]中相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)判定療效， 心功能分級(jí)按照NYHA分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。顯效：治療后， 心功能改善≥2級(jí)， 臨床癥狀均消失;有效：治療后， 心功能改善1級(jí)， 癥狀有所改善;無(wú)效：心肺功能及癥狀均無(wú)明顯改善?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者臨床療效比較 治療后， 觀察組顯效29例（63%）， 有效13例（28%）， 無(wú)效4例（9%）， 總有效率為91%（42/46）;對(duì)照組顯效15例（33%）， 有效22例（48%）， 無(wú)效9例（20%）， 總有效率為80%（37/46）。觀察組治療有效率高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 兩組患者治療前后PaO2、PaCO2、SaO2水平比較 治療前， 兩組患者的PaO2、PaCO2、SaO2水平比較， 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 兩組患者的PaO2、PaCO2、SaO2水平均優(yōu)于治療前， 且觀察組優(yōu)于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 3 兩組患者治療前后HR、LVEF、NT-proBNP水平比較 治療前， 兩組患者的HR、LVEF、NT-proBNP水平比較， 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 兩組患者的HR、LVEF、NT-proBNP水平均均優(yōu)于治療前， 且觀察組優(yōu)于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

慢性肺心病是常見呼吸系統(tǒng)疾病， 發(fā)病原因是由于肺組織、肺動(dòng)脈血管或胸廓的慢性病變引起的肺組織結(jié)構(gòu)和功能異常， 導(dǎo)致肺部血管阻力增加， 肺動(dòng)脈壓力增高， 致使患者的右心臟出現(xiàn)擴(kuò)張、肥大或伴有心力衰竭， 一般從肺部疾?。ㄈ缏灾夤苎祝┌l(fā)展而來(lái)， 發(fā)病率與年齡呈正相關(guān)[5]。慢性肺心病急性加重期常致患者心肺功能失代償， 臨床表現(xiàn)為呼吸衰竭并心力衰竭， 屬臨床急危重癥， 病死率極高。

慢性肺心病急性加重期患者的常規(guī)治療方法中， 常需要使用洋地黃和利尿劑行強(qiáng)心利尿救治， 二者的長(zhǎng)期使用會(huì)使患者出現(xiàn)中毒的現(xiàn)象， 尤其利尿劑具有影響體液平衡、痰液阻礙氣道、血壓變化、組織缺氧等不良反應(yīng) [6]， 因此這兩類藥物的臨床使用上比較謹(jǐn)慎。其他藥物使用也取得了一定療效， 法舒地爾用于肺心病的治療， 有效率高于常規(guī)強(qiáng)心利尿劑， 達(dá)到80%， 效果顯著;另外， 由于肺心病患者炎癥的存在， 大量分泌物嚴(yán)重影響正常呼吸功能， 有學(xué)者關(guān)注機(jī)械通氣輔助呼吸的方法， 序慣輔助-控制通氣及無(wú)創(chuàng)雙水平壓力通氣有效控制動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)PaO2的升高及PaCO2的下降[7-9]。

米力農(nóng)是一種非洋地黃類、非兒茶酚胺類雙吡啶酮類的新型強(qiáng)心藥， 屬于磷酸二酯酶抑制劑， 可以有效抑制心肌內(nèi)磷酸二酯酶Ⅲ的活動(dòng)， 對(duì)心肌具有較強(qiáng)的正性肌力作用。對(duì)藥物中毒引起的心力衰竭患者， 可以增強(qiáng)心肌供應(yīng)、促進(jìn)細(xì)胞能量代謝及增強(qiáng)心臟收縮能力， 從而有效改善心力衰竭[10]。因其兼具強(qiáng)心及擴(kuò)血管雙重作用， 達(dá)到在臨床上改善慢性肺心病的目的。

綜上所述， 采用米力農(nóng)聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療慢性肺心病急性加重期， 能夠快速改善患者的臨床癥狀， 短期內(nèi)糾正患者的心肺功能， 值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 衛(wèi)生部醫(yī)政司. 慢性阻塞性肺疾病診療規(guī)范（2011年版）. 中國(guó)醫(yī)學(xué)前沿雜志（電子版）， 2012， 4（1）：69-76.

[2] 謝晟， 鄧燕， 任潔， 等. 慢性阻塞性肺疾病急性加重藥物預(yù)防的新進(jìn)展. 臨床內(nèi)科雜志. 2016， 33（7）：449-452.

[3] 葉任高， 陸再英. 內(nèi)科學(xué). 第6版. 北京：人民衛(wèi)生出版社， 2005：89.

[4] 陳灝珠， 實(shí)用內(nèi)科學(xué). 第12版. 北京：人民衛(wèi)生出版社， 2005：1675.

[5] 中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)肺系病專業(yè)委員會(huì). 慢性肺原性心臟病中醫(yī)診療指南（2014版）. 中醫(yī)雜志， 2014， 55（6）：526-531.

[6] 趙冰. 米力農(nóng)治療難治性心力衰竭臨床療效觀察. 中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用， 2014， 8（6）：117-118.

[7] 廖鵬飛， 劉建宏. 法舒地爾治療慢性肺心病合并心力衰竭的臨床應(yīng)用. 中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新， 2010， 7（35）：80-81.

[8] 李海紅， 謝鳳杰， 郭永波， 等.米力農(nóng)聯(lián)合酚妥拉明治療慢性肺心病急性加重期臨床療效觀察. 牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2014（6）：72-74.

[9] 侯志云. 硝酸異山梨酯聯(lián)合米力農(nóng)治療肺心病急性加重期臨床觀察. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2012， 21（25）：2794-2796.

[10] 閻蘅. 米力農(nóng)治療慢性肺心病合并心力衰竭急性加重期的臨床療效觀察. 中國(guó)醫(yī)刊， 2012， 47（4）：57-58.

[收稿日期：2019-04-25]