劉平平

【摘要】 目的 討論剖宮產(chǎn)后再次妊娠孕婦經(jīng)陰道分娩方式， 總結(jié)剖宮產(chǎn)后再次妊娠孕婦經(jīng)陰道分娩應(yīng)用效果。方法 200例剖宮產(chǎn)后再次妊娠孕婦， 依據(jù)分娩方式不同分為對(duì)照組（120例）和觀察組（80例）。觀察組采取經(jīng)陰道分娩方式， 對(duì)照組采用剖宮產(chǎn)分娩方式。觀察兩組孕婦分娩情況， 對(duì)比兩組孕婦臨床指標(biāo)以及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組經(jīng)陰道順產(chǎn)分娩成功率為91.3%， 7例孕婦中轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn);觀察組住院費(fèi)用（4215.1±343.2）元、住院時(shí)間（4.0±0.7）d明顯少于對(duì)照組的（5229.1±788.4）元、（7.9±1.5）d， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組并發(fā)癥發(fā)生率7.5%低于對(duì)照組的23.3%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠孕婦， 并非無(wú)法選擇經(jīng)陰道分娩方式， 護(hù)理人員需要詳細(xì)掌握經(jīng)陰道分娩的適應(yīng)證與禁忌證， 密切監(jiān)測(cè)孕婦情況， 滿足經(jīng)陰道分娩指征的孕婦， 需要鼓勵(lì)其盡量選擇經(jīng)陰道分娩方式， 以此降低臨床剖宮產(chǎn)率， 縮短孕婦住院時(shí)間， 節(jié)省孕婦住院費(fèi)用。

【關(guān)鍵詞】 剖宮產(chǎn);再次妊娠;陰道分娩;應(yīng)用效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.29.013

【Abstract】 Objective? ?To discuss the mode of vaginal delivery for pregnant women with postcesarean secondary pregnancy and summarize the effect of vaginal delivery for pregnant women with postcesarean secondary pregnancy. Methods? ?A total of 200 pregnant women with second pregnancy were divided into control group?（120 cases） and observation group （80 cases） according to different delivery modes. The observation group received vaginal delivery， and the control group received cesarean section. The delivery situation was observed in the two groups， and the clinical indicators and occurrence of complications between the two groups was compared. Results? ?The success rate of vaginal delivery was 91.3%， and 7 pregnant women were transferred to cesarean section in the observation. The hospitalization costs （4215.1±343.2） yuan and hospitalization time （4.0±0.7） d in the observation group was obviously less than （5229.1±788.4） yuan and （7.9±1.5） d in the control group， and their difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of complications was 7.5% in the observation group， and that was lower than 23.3% in the control group. The difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion? ?Pregnant women with postcesarean secondary pregnancy can also choose vaginal delivery mode. Nurses need to know the indications and contraindications of vaginal delivery in detail， and monitor the situation of pregnant women closely， so as to meet the needs of pregnant women who have vaginal delivery. They also need to encourage them to choose vaginal delivery mode as far as possible， so as to reduce the clinical cesarean section rate， shorten the hospitalization time and save hospitalization costs.

【Key words】 Cesarean section; Secondary pregnancy; Vaginal delivery; Application effect

隨著剖宮產(chǎn)率的逐年提升， 帶來(lái)的各類并發(fā)癥、負(fù)面效應(yīng)也愈發(fā)明顯， 常見(jiàn)的包含子宮瘢痕、盆腔粘連等[1]。就剖宮產(chǎn)后再次妊娠孕婦， 一般選擇的是剖宮產(chǎn)分娩方式， 主要是因?yàn)殛幍婪置湫睦韷毫^大， 會(huì)導(dǎo)致孕婦呈現(xiàn)病理性出血[2， 3]。就臨床醫(yī)學(xué)而言， 剖宮產(chǎn)后再次妊娠選取何種分娩方式， 是產(chǎn)科醫(yī)生與護(hù)理人員面臨的主要難題。將本院2017年2月～2019年2月收治的200例剖宮產(chǎn)后再次妊娠的孕婦為研究對(duì)象， 著重討論剖宮產(chǎn)后再次妊娠孕婦陰道分娩臨床應(yīng)用價(jià)值， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2017年2月～2019年2月收治的200例剖宮產(chǎn)后再次妊娠孕婦， 依據(jù)分娩方式不同分為對(duì)照組（120例）和觀察組（80例）。對(duì)照組孕次1～3次， 平均孕次（2.1±0.8）次;年齡25～34歲， 平均年齡（29.70±2.40）歲， 距離上次剖宮產(chǎn)時(shí)間3～5年， 平均距離上次剖宮產(chǎn)時(shí)間（3.30±1.05）年;孕周36～42周， 平均孕周（38.8±1.5）周。觀察組孕次1～4次， 平均孕次（2.5±0.5）次;年齡24～34歲， 平均年齡（29.40±2.33）歲;距離上次剖宮產(chǎn)時(shí)間3～6年， 平均距離上次剖宮產(chǎn)時(shí)間（3.20±1.14）年;孕周36～41周， 平均孕周（38.5±0.9）周。兩組孕婦一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。孕婦入院后經(jīng)臨床檢查明確診斷為再次妊娠且均已足月， 孕婦均知曉本次研究， 且自愿加入。納入標(biāo)準(zhǔn)：①自愿進(jìn)行陰道分娩孕婦;②孕婦身體狀況良好， 無(wú)全身性疾病、妊娠并發(fā)癥;③上次剖宮產(chǎn)手術(shù)指征、適應(yīng)證消失;④前次剖宮產(chǎn)術(shù)后孕婦子宮瘢痕愈合良好， 經(jīng)超聲檢查， 顯示孕婦瘢痕厚度>3 mm， 超聲診斷回聲均勻;⑤再次妊娠距離上次剖宮產(chǎn)>1.5年， 陰道檢查宮頸成熟度>6分。排除標(biāo)準(zhǔn)：①孕婦及家屬拒絕剖宮產(chǎn);②合并內(nèi)科、外科并發(fā)癥;③此次妊娠有明顯剖宮產(chǎn)指標(biāo);④有既往子宮破裂史。

1. 2 方法 為孕婦提供個(gè)性化產(chǎn)檢、健康指導(dǎo)。就愿意陰道分娩的孕婦， 護(hù)理人員需要認(rèn)真?zhèn)魇趪谙嚓P(guān)知識(shí)， 一旦發(fā)現(xiàn)孕婦存在先兆早產(chǎn)現(xiàn)象， 需要及時(shí)入院待產(chǎn)。對(duì)入院的孕婦， 護(hù)理人員需要詳細(xì)了解上次剖宮產(chǎn)情況， 了解孕婦子宮下段瘢痕情況， 結(jié)合孕婦自身實(shí)際情況， 選取最佳的分娩方式。觀察組采取經(jīng)陰道分娩的方式， 對(duì)照組采用剖宮產(chǎn)分娩方式。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察兩組孕婦分娩情況、對(duì)比兩組孕婦臨床指標(biāo)以及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組孕婦分娩情況 對(duì)照組分娩成功率為100.0%;觀察組經(jīng)陰道順產(chǎn)分娩成功率為91.3%， 7例（8.8%）孕婦中轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組孕婦臨床指標(biāo)對(duì)比 兩組圍生期出血量、新生兒阿氏評(píng)分對(duì)比， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組住院費(fèi)用（4215.1±343.2）元、住院時(shí)間（4.0±0.7）d明顯少于對(duì)照組的（5229.1±788.4）元、（7.9±1.5）d， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2. 3 兩組孕婦并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率7.5%低于對(duì)照組的23.3%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

隨著我國(guó)醫(yī)療事業(yè)的不斷發(fā)展， 加速了醫(yī)療技術(shù)的創(chuàng)新， 我國(guó)臨床剖宮產(chǎn)技術(shù)也愈發(fā)成熟， 可切實(shí)解決高危妊娠難產(chǎn)這一難題， 切實(shí)挽救孕婦的生命， 維護(hù)新生兒的安全與健康[4-6]。但剖宮產(chǎn)本身屬于一種手術(shù)， 會(huì)給孕婦帶來(lái)較大的應(yīng)激反應(yīng)， 且術(shù)后并發(fā)癥較多， 感染風(fēng)險(xiǎn)也相對(duì)較大， 會(huì)影響孕婦術(shù)后修復(fù)[7-10]。

據(jù)相關(guān)報(bào)道顯示[11]， 剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠孕婦， 經(jīng)陰道順產(chǎn)分娩成功率為93.8%， 部分孕婦出現(xiàn)新的剖宮產(chǎn)指征， 中轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)， 這就意味著， 在臨床治療中， 只要嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)再次妊娠陰道分娩適應(yīng)證， 密切監(jiān)測(cè)孕婦產(chǎn)程進(jìn)展， 可切實(shí)降低剖宮產(chǎn)率。這與本文研究結(jié)果一致。

綜上所述， 剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠孕婦， 并非無(wú)法選擇經(jīng)陰道分娩方式， 護(hù)理人員需要詳細(xì)掌握經(jīng)陰道分娩的適應(yīng)證與禁忌證， 密切監(jiān)測(cè)孕婦情況， 滿足陰道分娩指征的孕婦， 需要鼓勵(lì)其盡量選擇經(jīng)陰道分娩方式， 以此降低臨床剖宮產(chǎn)率， 縮短孕婦住院時(shí)間， 節(jié)省孕婦住院費(fèi)用。

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[收稿日期：2019-04-18]