謝漢洪 陳木升 趙丹青 陳榕生 李海珊 李錦嫦 鐘林森 李春柳

( 東莞市康復(fù)醫(yī)院 ， 廣東 東莞 523000 )

臨床上四肢骨折多需行手術(shù)復(fù)位治療，患肢術(shù)后腫脹、疼痛是最常見的并發(fā)癥，其原因在西醫(yī)認為是血液循環(huán)受阻導致腫脹、炎癥因子刺激引起疼痛，中醫(yī)學認為是由于創(chuàng)傷或手術(shù)操作損傷筋脈，導致氣運不暢、血運離經(jīng)、水液外滲至肌膚腠理導致，因此其中醫(yī)治療以活血止痛、運化水氣、祛瘀消腫為原則[1]。水療和中藥熏蒸作為中醫(yī)常用的物理療法，對促進血液循環(huán)，改善炎癥反應(yīng)具有促進作用，本研究旨在分析中藥熏蒸聯(lián)合水療在減輕四肢骨折術(shù)后腫脹及疼痛中的作用，現(xiàn)報告如下。

臨床資料

1 一般資料：選擇2017年7月-2018年8月于我院康復(fù)治療的34例四肢骨折患者，按奇偶數(shù)法隨機分為對照組和觀察組2組(n=17)。納入標準：(1)臨床檢查確認四肢閉合性骨折[2]；(2)患者均已行手術(shù)復(fù)位內(nèi)固定，術(shù)后伴有患肢腫脹、疼痛；(3)患者知情同意，研究經(jīng)倫理委員會批準。排除標準：(1)合并重癥心肺和肝腎功能障礙、骨折伴發(fā)軟組織感染者；(2)骨折類型為粉碎性或病理性；(3)有藥物使用過敏、熏蒸部位皮膚破損等禁忌證者。對照組男11例，女6例，平均年齡(41.54±9.25)歲，骨折位置：橈骨2例、肱骨4例、脛骨干7例、股骨干4例；觀察組男9例，女8例，平均年齡(41.29±9.62)歲，骨折位置：橈骨3例、肱骨3例、脛骨干6例、股骨干5例。2組基線資料對比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

2 方法：對照組行水療治療，根據(jù)手術(shù)部位選取合適的上、下肢渦流氣泡槽(天津市慈濟康復(fù)器材廠)，經(jīng)消毒的自來水設(shè)定水溫38℃-40℃，由醫(yī)生指導治療師協(xié)助患者將患肢置入水療液中，要求水位沒過患肢腫脹部位，每天1次，每次20分鐘，治療結(jié)束后按摩患肢約10分鐘。觀察組行上述水療聯(lián)合中藥熏蒸，取紅花15g，伸筋草20g，威靈仙15g，川穹15g，細辛5g，桂枝15g，桑枝15g，延胡索20g，當歸10g，路路通10g，杜仲10g，桑寄生10g，放入熏蒸專用布袋中，在適量溫水中浸泡半小時，利用熏蒸治療機(翔宇醫(yī)用智能氣療儀)將裝有藥物的布袋加熱到45°熏蒸患肢腫脹部位，每天連續(xù)熏蒸半小時。2組患者均行常規(guī)康復(fù)護理、肢體康復(fù)訓練、生活飲食指導等。治療周期均為2個月。

3 指標與評定標準[3]：統(tǒng)計分析2組治療效果、治療前后患肢疼痛、腫脹程度、臨近關(guān)節(jié)活動度和患者睡眠質(zhì)量情況。(1)治療效果：利用證候積分下降率作為評判標準，證候積分下降率=(治療前總積分-治療后總積分)/治療前總積分×100%。下降率>70%，患肢關(guān)節(jié)活動度顯著改善為顯效；下降率30%-70%，患肢關(guān)節(jié)活動度有所改善為有效；下降率<30%，患肢關(guān)節(jié)活動度未改善或加重為無效。總有效率=(顯效+有效)/組內(nèi)總?cè)藬?shù)×100%。分別于治療前后利用軟皮尺計算患肢和健肢同一部位周徑的差值，評估腫脹情況；利用VAS(疼痛視覺模擬評分)對患肢疼痛情況進行1-10分評分，分值越高說明疼痛越嚴重。(2)臨近關(guān)節(jié)活動度：檢查記錄患肢骨折處的臨近大關(guān)節(jié)在各個方向的活動度，并計算其和健側(cè)關(guān)節(jié)活動度差值，每減少5°為2分，總分20分，分值越高說明臨近關(guān)節(jié)活動度越差。(3)睡眠質(zhì)量：利用PSQI量表對2組患者治療前后同期睡眠質(zhì)量的7項內(nèi)容、共18個條目進行評估，每項記0-3分，并計算總分，總分越低說明睡眠質(zhì)量越好。

4 統(tǒng)計學處理：采用SPSS 21.0對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料采用t檢驗；計數(shù)資料采用fisher確切概率法，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

5 結(jié)果

5.1 2組總有效率比較：觀察組治療總有效率94.12%，高于對照組58.82%(P=0.043)。見表1。

表1 2組總有效率比較(n，%)

5.2 2組治療前后疼痛、腫脹和關(guān)節(jié)活動度對比：2組治療后患肢VAS疼痛評分、腫脹程度評分和臨近關(guān)節(jié)活動度評分均較治療前有所降低，且觀察組各指標評分均較對照組低(P<0.05)。見表2。

表2 2組治療前后疼痛、腫脹和關(guān)節(jié)活動度對比分)

備注：與治療后對照組比較，*P<0.05；與治療前比較，#P<0.05。

5.3 2組治療前后睡眠質(zhì)量對比：2組PSQI(匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表)評分均較治療前降低，且觀察組評分低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組治療前后睡眠質(zhì)量對比分)

備注：與治療后對照組比較，*P<0.05；與治療前比較，#P<0.05。

討 論

骨折患者術(shù)后患肢腫脹常造成遠端供血障礙和活動受限，進而影響骨折愈合和關(guān)節(jié)活動，加重疼痛癥狀，嚴重影響患者睡眠等生活質(zhì)量，因此及時有效緩解疼痛、減輕腫脹程度對患者預(yù)后和恢復(fù)關(guān)節(jié)功能具有重要意義。

研究結(jié)果顯示，2組治療后患肢VAS疼痛評分、腫脹程度評分和臨近關(guān)節(jié)活動度評分均較治療前有所降低，且觀察組各指標評分均較對照組低，說明中藥熏蒸聯(lián)合水療能夠有效改善四肢骨折術(shù)后患者的患肢疼痛和腫脹程度，改善臨近關(guān)節(jié)活動度，其原因是水療利用水的溫度刺激皮膚毛細血管使其擴張，促進血液循環(huán)和肢體遠端供血，水療液加速體內(nèi)液體隨滲透壓力外滲，水壓對淋巴和靜脈的壓迫利于靜脈回流，有效消除腫脹[4]；配合中藥熏蒸一方面通過溫熱刺激增強血管擴張程度，促進靜脈回流和消除腫脹，并能有效舒張骨骼肌，對肌肉痙攣有緩解作用，起到止痛效果；另一方面是熏蒸藥物中紅花能夠活血消腫、通利血脈，川芎具有祛風止痛、溫絡(luò)活血之效，當歸能夠行氣補血，伸筋草能夠消腫祛濕，舒活經(jīng)絡(luò)，桑寄生能夠強筋除痹，細辛能夠散寒通竅，杜仲能夠強筋骨、補肝腎，諸藥合用具有較好的除濕止痛、消腫祛瘀、活血生肌的功效，因此患者中醫(yī)癥候得到緩解，臨床有效率也得到顯著提高[5]。患肢遠端供血得到恢復(fù)，骨折愈合加快，且有效止痛更利于患者活動患肢和關(guān)節(jié)功能，臨近關(guān)節(jié)活動度也進而加大，該結(jié)果與李琴的研究結(jié)果一致[6]。而患者疼痛和中醫(yī)癥候得到顯著改善，因疼痛和對疾病的焦慮導致的睡眠障礙和心理壓力也得到有效緩解，患者PSQI評分得到有效控制[7]。

綜上所述，中藥熏蒸聯(lián)合水療能夠有效改善四肢骨折術(shù)后患者的患肢疼痛和腫脹程度，改善臨近關(guān)節(jié)活動度，且對提升睡眠質(zhì)量具有促進作用，臨床療效較好。