曹國元 譚志華

( 廣東藥科大學第二附屬醫(yī)院——云浮市中醫(yī)院 ， 廣東 云浮 527300 )

腰椎間盤突出癥是由于腰椎間盤出現(xiàn)退行性改變后對神經(jīng)根形成壓迫或刺激形成的，患者主要表現(xiàn)為疼痛、麻木、感覺障礙、癱瘓等癥狀，治愈較困難，嚴重降低患者生活質(zhì)量。臨床治療方法包括牽引、按摩、康復訓練等，可在一定程度上減輕患者痛苦，促進腰椎功能恢復。近年來研究發(fā)現(xiàn)[1]，毫火針針灸療法在改善腰椎間盤突出癥患者腰椎功能方面具有獨特療效。本研究中腰椎間盤突出癥患者采用毫火針聯(lián)合康復訓練治療，現(xiàn)報告如下。

臨床資料

1 一般資料：選取2016年5月-2018年8月我院收治的94例腰椎間盤突出癥患者為研究對象，患者及其家屬均自愿參與，采用隨機數(shù)字表法分為觀察組47例與對照組47例。觀察組男27例，女20例，年齡25-68歲，平均年齡(48.95±6.37)歲；病程10天-36個月，平均病程(12.84±2.47)個月。對照組男25例，女22例，年齡26-67歲，平均年齡(47.26±6.53)歲；病程8天-36個月，平均病程(12.12±2.58)個月。2組患者一般資料相比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。納入標準：(1)均符合《中醫(yī)病證診斷療效標準》[2]中腰椎間盤突出癥診斷標準；(2)無精神性疾病，認知功能正常；(3)均遵醫(yī)囑完成治療。排除標準：(1)合并腰椎管骨性狹窄、腰椎結(jié)核、腰椎腫瘤等；(2)處于妊娠期或哺乳期女性；(3)合并嚴重肝腎心等臟器功能障礙。

2 方法：對照組患者采用常規(guī)康復訓練，方法如下：(1)急性期。告知患者絕對臥床休息，取仰臥位，膝關(guān)節(jié)部略微彎曲，保持身體放松；(2)恢復期。①撐腰鍛煉：打開雙腳，寬度與肩相同，雙手緊扣，向上抬雙臂，保持均勻呼吸，堅持10秒后放下雙臂，每天20次左右；②搭橋運動訓練：取仰臥位，彎曲膝關(guān)節(jié)，臀部逐漸往上抬高，姿勢保持10秒后再將臀部放回床面，每天30次左右；③倒退行走訓練：患者在協(xié)助下扶住欄桿向后行走，每天練習15分鐘左右；④小燕飛訓練：取俯臥位，抬頭，以腹部為力量中心，往后面拉伸頸胸，背伸上肢，保持5秒，每天30次左右。觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合毫火針治療，方法如下：患者取俯臥位，醫(yī)者用右手沿患者足太陽經(jīng)、足少陽經(jīng)、足陽明經(jīng)輕觸，以結(jié)節(jié)處壓痛點為主穴，并進行標記，以大腸俞、環(huán)跳、命門、腎俞、腰陽關(guān)、阿是穴、夾脊穴為配穴，主穴為主，配穴為輔，常規(guī)消毒1次性毫針，酒精棉球點燃后移近病灶約5cm，右手拿針，外焰燒針體，燒紅約針體的2/3后全部刺入穴位后熄火，留針約8-10分鐘。每天1次，連續(xù)5天。2組均以2周為1個療程，共治療2個療程。

3 觀察指標：(1)血清炎癥因子水平。治療前后采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清白細胞介素-6(IL-6)和腫瘤壞死因子-α(TNF-α)水平。(2)腰椎功能。使用JOA評分法評價，包括臨床體征、主觀癥狀、膀胱功能、生活受限度4個方面，總分29分，分值越高腰椎功能恢復越好。(3)疼痛評分。采用簡化McGill 疼痛問卷-2(SF-MPQ-2)評定，包括23個方面，每方面10分，分值越高疼痛越嚴重。

5 結(jié)果

5.1 2組血清炎癥因子水平比較：2組治療前IL-6和TNF-α水平相比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，觀察組治療后IL-6和TNF-α水平均顯著低于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 2組血清炎癥因子水平比較

注：與對照組相比，*P<0.05。

5.2 2組腰椎功能和疼痛評分比較：2組治療前JOA 評分與SF-MPQ-2評分相比差異不顯著(P>0.05)，觀察組治療后JOA 評分顯著高于對照組，SF-MPQ-2評分明顯低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 2組腰椎功能和疼痛評分比較分)

注：與對照組相比，*P<0.05。

討 論

腰椎間盤突出癥可導致腰背部肌肉功能減退，脊柱穩(wěn)定性下降，發(fā)生腰椎側(cè)彎，臨床表現(xiàn)為腰部疼痛及下肢放射性疼痛?？祻陀柧氈饕鰪娧亢诵募×εc脊柱穩(wěn)定性，糾正腰椎代償性側(cè)彎畸形，促進疼痛部位血液循環(huán)，逐漸解除硬脊膜粘連，從而促進腰椎功能恢復[3]。但康復訓練對患者依從性要求高，發(fā)揮作用較慢，效果欠佳。相關(guān)研究指出[4-5]，康復訓練聯(lián)合毫火針治療腰椎間盤突出癥見效快，效果好。中醫(yī)認為腰椎間盤突出癥屬于痹癥范疇，內(nèi)因為肝腎不足、氣滯血瘀，不通則痛、不榮則痛。毫火針治療可借助火力溫經(jīng)通絡(luò)，行氣活血，加快血液循環(huán)，消除疼痛組織炎性水腫。本研究中觀察組患者在康復訓練基礎(chǔ)上給予毫火針治療，炎癥因子水平顯著低于對照組。表明，毫火針可減輕患者炎癥反應(yīng)。研究結(jié)果也顯示，觀察組JOA 評分顯著高于對照組，SF-MPQ-2評分明顯低于對照組。表明，毫火針要求醫(yī)者操作嫻熟，選穴準確，刺入快速，其可增強腰椎功能恢復效果，改善腰腿各組織功能，減輕機體疼痛，與臨床研究相一致[6]。

綜上所述，腰椎間盤突出癥患者采用毫火針聯(lián)合康復訓練治療可有效降低患者血清炎癥因子水平，促進腰椎功能恢復，減輕機體疼痛。