鐘燕萍 許碧云

( 深圳市南山人民醫(yī)院 ， 廣東 深圳 518052 )

四肢骨折是臨床常見的骨折類型，患者一般骨折病情復(fù)雜，多合并有不同程度的肌肉、肌腱、韌帶、血管、神經(jīng)或皮膚損傷，治療難度較大且預(yù)后結(jié)局較差，術(shù)后易對(duì)患者肢體活動(dòng)功能產(chǎn)生影響。外固定架是四肢長(zhǎng)管狀骨骨折常用的治療術(shù)式，具有堅(jiān)固的固定效果與較小的醫(yī)源性損傷，骨折患者術(shù)后近遠(yuǎn)期療效理想，而骨折術(shù)后的康復(fù)療法同樣是四肢骨折臨床治療的重要組成部分，其直接影響骨折患者術(shù)后康復(fù)進(jìn)程及患肢功能恢復(fù)效果。本組研究通過對(duì)2016年6月-2017年6月我院收治的80例四肢長(zhǎng)管狀骨骨折患者進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照研究，探討快速康復(fù)理念在四肢長(zhǎng)管狀骨骨折外固定支架手術(shù)護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：選取2016年6月-2017年6月我院骨外科收治的80例四肢長(zhǎng)管狀骨骨折患者作為研究對(duì)象。所有患者已簽署知情同意書，已通過我院倫理道德委員會(huì)審核，經(jīng)影像學(xué)檢查確診為單側(cè)單肢四肢長(zhǎng)管狀骨骨折，均接受外固定支架手術(shù)治療。采用隨機(jī)數(shù)字表法將80例骨折患者分為觀察組與對(duì)照組，對(duì)照組40例中男性28例，女性12例，年齡18-58歲，平均年齡(31.5±4.9)歲，病程時(shí)間2-35小時(shí)，平均病程時(shí)間(15.8±4.3)小時(shí)，其中閉合性骨折22例，開放性骨折18例；觀察組40例中男性26例，女性14例，年齡18-55歲，平均年齡(32.4±4.5)歲，病程時(shí)間3-34小時(shí)，平均病程時(shí)間(16.3±4.5)小時(shí)，其中閉合性骨折25例，開放性骨折15例。2組基礎(chǔ)資料比較無顯著差異，具有可比性。

2 研究方法：對(duì)照組患者術(shù)后接受常規(guī)康復(fù)方案，接受系統(tǒng)、規(guī)范的運(yùn)動(dòng)康復(fù)、作業(yè)康復(fù)以及理療等。觀察組患者術(shù)后則接受快速康復(fù)理念指導(dǎo)的康復(fù)方案，具體措施如下：(1)成立快速康復(fù)護(hù)理小組。成立由科主任、主治醫(yī)師、麻醉師、康復(fù)治療師及?？谱o(hù)士組成的快速康復(fù)護(hù)理小組，取得患者及其家屬的積極配合，并對(duì)組員進(jìn)行快速康復(fù)理念的培訓(xùn)，明確個(gè)人職責(zé)，掌握各項(xiàng)功能評(píng)分方法的使用，密切關(guān)注患者精神狀態(tài)與行為，及時(shí)記錄患者術(shù)后康復(fù)期間的并發(fā)癥發(fā)生情況；(2)健康教育。術(shù)后積極對(duì)患者及其家屬進(jìn)行全面、系統(tǒng)的健康教育，四肢骨折術(shù)后需要臥床靜養(yǎng)，應(yīng)向患者講解早期制動(dòng)以及中后期積極鍛煉的重要性，向患者介紹成功的病例，消除患者術(shù)后的焦慮、緊張、抑郁情緒；(3)營(yíng)養(yǎng)配合。為加快患者術(shù)后康復(fù)進(jìn)程，應(yīng)配合營(yíng)養(yǎng)師完成患者圍術(shù)期的營(yíng)養(yǎng)管理與支持，首先對(duì)患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估并制定個(gè)性化營(yíng)養(yǎng)方案，對(duì)營(yíng)養(yǎng)不良患者給予營(yíng)養(yǎng)支持，必要時(shí)選擇高蛋白食物或蛋白粉，同時(shí)應(yīng)積極增強(qiáng)患者身體鍛煉，并借助呼吸訓(xùn)練器或吹氣球進(jìn)行呼吸功能鍛煉；(4)個(gè)體化鎮(zhèn)痛。術(shù)后應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行個(gè)體化持續(xù)鎮(zhèn)痛，聯(lián)合麻醉師以及病房護(hù)理人員使用視覺模擬評(píng)分法評(píng)估患者術(shù)后疼痛程度，并要求醫(yī)護(hù)人員掌握多種多模式鎮(zhèn)痛方法，康復(fù)期選擇合理的鎮(zhèn)痛方法控制患者患肢疼痛程度；(5)早期消化功能恢復(fù)?？焖倏祻?fù)理念強(qiáng)調(diào)縮短患者禁食時(shí)間，患者術(shù)后清醒時(shí)返回病房后，可進(jìn)行口香糖咀嚼模擬假飼治療，利于患者術(shù)后胃腸功能的快速康復(fù)，回到病房30分鐘后便可進(jìn)流食，應(yīng)控制進(jìn)食量與進(jìn)食速度，術(shù)后2-4小時(shí)可恢復(fù)正常飲食，選擇高熱量、高維生素、高蛋白、易消化的食物，保證營(yíng)養(yǎng)的均衡、合理攝入。

3 觀察指標(biāo)：記錄2組患者下肢腫脹消退時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間以及骨折愈合時(shí)間并比較；分別于術(shù)后即刻及術(shù)后1個(gè)月對(duì)患者進(jìn)行骨折康復(fù)功能獨(dú)立性評(píng)定(FIM)，康復(fù)療效為(治療后FIM評(píng)分-治療前FIM評(píng)分)/治療天數(shù)，數(shù)值越大表示患者康復(fù)療效越好。

5 結(jié)果

5.1 2組一般臨床指標(biāo)比較：觀察組術(shù)后下肢腫脹消退時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 2組患者腫脹消退時(shí)間、住院時(shí)間、愈合時(shí)間比較

5.2 2組不同時(shí)相FIM評(píng)分比較：術(shù)后即刻2組FIM評(píng)分比較無顯著差異(P>0.05)；術(shù)后1個(gè)月2組FIM評(píng)分均較術(shù)后即刻明顯升高，并且觀察組FIM評(píng)分明顯高于對(duì)照組，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組康復(fù)療效數(shù)值明顯高于對(duì)照組，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2 2組不同時(shí)相FIM評(píng)分比較

討 論

四肢長(zhǎng)管狀骨骨折是臨床常見的骨折類型，多需手術(shù)治療達(dá)到解剖學(xué)復(fù)位及堅(jiān)固固定的目的，避免術(shù)后出現(xiàn)骨折畸形愈合及患肢功能障礙的不良結(jié)局[3]。而術(shù)后康復(fù)效果同樣是影響骨折治療效果的重要因素之一，有效、個(gè)體的康復(fù)方案也是骨折患者術(shù)后快速康復(fù)及加速愈合的重要方法[4]。而本組研究結(jié)果顯示，采用快速康復(fù)理念的觀察組術(shù)后下肢腫脹消退時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間明顯低于對(duì)照組，并且觀察組術(shù)后FIM評(píng)及康復(fù)療效評(píng)分明顯高于對(duì)照組，表明實(shí)施快速康復(fù)理念能夠有效促進(jìn)四肢長(zhǎng)管狀骨骨折外固定架患者的康復(fù)進(jìn)程，提升骨折手術(shù)治療效果。

結(jié)合既往研究可知，快速康復(fù)理念FTS目前已在臨床多領(lǐng)域均取得滿意的應(yīng)用效果，通過對(duì)患者實(shí)施多學(xué)科寫作的快速康復(fù)理念能夠有效加快患者康復(fù)進(jìn)程，避免手術(shù)應(yīng)激及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，達(dá)到治療后快速康復(fù)的目的[5]。而應(yīng)用于四肢長(zhǎng)管狀骨骨折外固定架術(shù)后中可知，康復(fù)治療師、?？漆t(yī)師與護(hù)士、營(yíng)養(yǎng)師的配合與介入工作，能夠使患者及時(shí)、準(zhǔn)確的掌握進(jìn)入功能康復(fù)訓(xùn)練的實(shí)際，保證各個(gè)康復(fù)階段的準(zhǔn)確性與安全性[6]，在保證機(jī)體營(yíng)養(yǎng)支持充足的前提下，積極通過功能鍛煉促進(jìn)機(jī)體血液循環(huán)，預(yù)防深靜脈血栓、墜積性肺炎等并發(fā)癥的發(fā)生[7]，同時(shí)能夠改善患者生理、心理上的創(chuàng)傷，達(dá)到快速康復(fù)的目的，同時(shí)也充分體現(xiàn)了現(xiàn)代護(hù)理模式人性化的護(hù)理理念[8]。

綜上所述，在四肢長(zhǎng)管狀骨骨折外固定支架術(shù)后康復(fù)期實(shí)施快速康復(fù)理念，能夠有效加快患者的康復(fù)進(jìn)程，縮短下肢腫脹時(shí)間并加快患者骨折愈合時(shí)間，具有臨床應(yīng)用及推廣價(jià)值。