陳玉霞 穆亞晰 王 寧

( 天津武清區(qū)人民醫(yī)院骨三科 ， 天津 301700 )

全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)可以減少術(shù)后關(guān)節(jié)疼痛，有利于患者關(guān)節(jié)功能改善，但手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)比較大，在手術(shù)期間骨水泥容易滲漏，容易發(fā)生心臟驟停和圍術(shù)期肺栓塞、切口出血和感染等，從而帶來患者的身心健康的不良影響[1-3]。全面護(hù)理是一種有針對性的護(hù)理，本研究以2017年1月-2018年6月我院90例全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者為對象進(jìn)行隨機(jī)分組，按照信封法分組，分析了全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后采取圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)對膝關(guān)節(jié)功能的影響體會(huì)，報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：以2017年1月-2018年6月我院90例全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者為對象進(jìn)行隨機(jī)分組，按照信封法分組，觀察組男性、女性分別是33和12例。年齡51-86歲，平均(69.24±2.11)歲。對照組男性、女性分別是31和14例。年齡52-85歲，平均(69.14±2.57)歲。2組一般資料有可比性。

2 方法：對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理對策，觀察組應(yīng)用圍術(shù)期全面護(hù)理干預(yù)。(1)當(dāng)患者面臨手術(shù)時(shí)，他們會(huì)產(chǎn)生諸如恐懼和抑郁等負(fù)面情緒，需要給予患者鼓勵(lì)和安慰，并對患者介紹術(shù)后的康復(fù)方法以及說明成功案例，耐心地回答他們提出的問題，以提高他們對治療和護(hù)理的積極性和熱情。 (2)手術(shù)后1-2天，即患者可以忍受疼痛，指導(dǎo)患者屈曲膝關(guān)節(jié)和下肢關(guān)節(jié)康復(fù)鍛煉，隨著時(shí)間推移逐漸增加康復(fù)訓(xùn)練的量和幅度，若有疼痛需要適當(dāng)減少運(yùn)動(dòng)量。(3)護(hù)理人員應(yīng)密切觀察患者的體溫，發(fā)熱、有無腫脹和滲出物等，若有需及時(shí)給予處理。在早期活動(dòng)中，如果不采取預(yù)防措施，容易增加深靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)，需加強(qiáng)對患者的預(yù)見性護(hù)理，給予鍛煉股四頭肌，并適當(dāng)進(jìn)行抗凝治療。(4)在患者出院前，應(yīng)訓(xùn)練關(guān)節(jié)和肌肉，訓(xùn)練患者上下樓梯，并告知患者出院后康復(fù)訓(xùn)練的計(jì)劃，告知患者有異常需要及時(shí)到醫(yī)院檢查[4-5]。

3 觀察指標(biāo)：比較2組全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者滿意人數(shù)；平均住院時(shí)間、全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)鍛煉的配合程度(100分最高分，分值和全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)鍛煉的配合程度為正比)；護(hù)理前后患者膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分(100分最高分，分值和膝關(guān)節(jié)功能為正比)、患者獨(dú)立生活能力評(píng)分(100分最高分，分值和獨(dú)立生活能力為正比)、生活質(zhì)量分?jǐn)?shù)(100分最高分，分值和生活質(zhì)量為正比)、疼痛NRS評(píng)分(10分最高分，分值和疼痛為反比)；膝關(guān)節(jié)功能障礙、感染等全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：SPSS22.0軟件統(tǒng)計(jì)計(jì)量以及計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)，并分別用t檢驗(yàn)和卡方(x2)檢驗(yàn)， P<0.05顯示差異顯著。

5 結(jié)果

5.1 2組全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者滿意人數(shù)相比較：觀察組全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者滿意人數(shù)高于對照組，P<0.05。見表1。

表1 2組全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者滿意人數(shù)比較(n，%)

5.2 2組護(hù)理前后膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分、患者獨(dú)立生活能力評(píng)分、生活質(zhì)量分?jǐn)?shù)、疼痛NRS評(píng)分相比較：護(hù)理前2組膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分、患者獨(dú)立生活能力評(píng)分、生活質(zhì)量分?jǐn)?shù)、疼痛NRS評(píng)分相似，P>0.05；護(hù)理后觀察組膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分、患者獨(dú)立生活能力評(píng)分、生活質(zhì)量分?jǐn)?shù)、疼痛NRS評(píng)分優(yōu)于對照組，P<0.05。見表2。

表2 2組護(hù)理前后膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分、患者獨(dú)立生活能力評(píng)分、生活質(zhì)量分?jǐn)?shù)、疼痛NRS評(píng)分比較

5.3 2組平均住院時(shí)間、全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)鍛煉的配合程度相比較：觀察組平均住院時(shí)間、全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)鍛煉的配合程度優(yōu)于對照組，P<0.05。見表3。

表3 2組平均住院時(shí)間、全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)鍛煉的配合程度相比較

5.4 2組膝關(guān)節(jié)功能障礙、感染等全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率相比較：觀察組膝關(guān)節(jié)功能障礙、感染等全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，P<0.05。見表4。

表4 2組膝關(guān)節(jié)功能障礙、感染等全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率比較(n，%)

討 論

全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)已成為晚期關(guān)節(jié)炎和膝關(guān)節(jié)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者有效的治療手段，但手術(shù)后及早的康復(fù)護(hù)理也非常關(guān)鍵，通過HSS評(píng)分系統(tǒng)評(píng)估膝關(guān)節(jié)，給予患者循序漸進(jìn)的康復(fù)護(hù)理，可幫助患者加速術(shù)后康復(fù)，減少各種并發(fā)癥的發(fā)生[6-7]。綜合護(hù)理的實(shí)施關(guān)注患者的心理滿意度的提高和并發(fā)癥的護(hù)理，可幫助患者改善心理狀態(tài)，減輕疼痛和盡早恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能，使其獲得更好的生活自理能力和提高生活質(zhì)量[8-10]。

本研究中，對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理對策，觀察組應(yīng)用圍術(shù)期全面護(hù)理干預(yù)。結(jié)果顯示，觀察組全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者滿意人數(shù)高于對照組，P<0.05；觀察組平均住院時(shí)間、全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)鍛煉的配合程度優(yōu)于對照組，P<0.05；護(hù)理前2組膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分、患者獨(dú)立生活能力評(píng)分、生活質(zhì)量分?jǐn)?shù)、疼痛NRS評(píng)分相似，P>0.05；護(hù)理后觀察組膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分、患者獨(dú)立生活能力評(píng)分、生活質(zhì)量分?jǐn)?shù)、疼痛NRS評(píng)分優(yōu)于對照組，P<0.05。觀察組膝關(guān)節(jié)功能障礙、感染等全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，P<0.05。

綜上所述，圍術(shù)期全面護(hù)理干預(yù)在全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)護(hù)理中的干預(yù)結(jié)果確切，可減少患者的疼痛，促進(jìn)其膝關(guān)節(jié)功能改善，并有效改善患者的生活質(zhì)量，促進(jìn)其生活自理能力的提高，減少并發(fā)癥的發(fā)生，有利于減少住院的天數(shù)，患者滿意人數(shù)高。