劉曉凱

( 遼寧省朝陽市中心醫(yī)院骨科 ， 遼寧 朝陽 122300 )

臨床治療骨科創(chuàng)面實為骨科臨床中一個比較常見的問題類型，針對此病而言，比較傳統(tǒng)且常用的治療方法就是常規(guī)換藥，當肉芽持續(xù)生長且豐滿后，再實施縫合處理，或進行植皮操作；如果存在比較大的創(chuàng)面，或者是感染比較嚴重，再或者是軟組織存在比較多的缺損情況，此時，如果仍然采用常規(guī)換藥方法，那么創(chuàng)面缺損處較難被肉芽組織充分填滿，因而難以達到較好的治療康復效果；通常情況下，需要根據(jù)患者病情需要，對其開展皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)，消滅創(chuàng)面[1]。另外，針對常規(guī)換藥方法而言，通常需要花費比較長的換藥時間，而且患者也比較痛苦，醫(yī)師在其中還有著比較大的勞動強度。本文針對本院收治的骨科創(chuàng)傷及感染創(chuàng)面患者，采用封閉式負壓吸引技術(shù)(VSD)治療，效果較好，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

臨床資料

1 一般資料：選取本院于2017年1月-2018年1月收治的骨科創(chuàng)傷患者96例，均經(jīng)CT、MRI檢查證實存在骨創(chuàng)傷，且經(jīng)創(chuàng)面檢查，均有10例患者存在創(chuàng)面感染情況。排除合并有骨科疾病者；患者對本次研究知情，且簽署有知情同意書；本研究已獲得本院倫理委員會批準。將患者按照數(shù)字表法隨機分為2組，每組48例，對照組患者中，男性患者30例，女性患者18例，年齡區(qū)間18-75歲，平均(40.09±7.82)歲；創(chuàng)面類型：新鮮35例，陳舊13例；創(chuàng)面部位：四肢38例，腰骶部10例。觀察組患者中，男性患者29例，女性患者19例，年齡區(qū)間18-74歲，平均(40.07±7.81)歲；創(chuàng)面類型：新鮮34例，陳舊14例；創(chuàng)面部位：四肢37例，腰骶部11例。2組創(chuàng)面部位、創(chuàng)面類型及年齡等資料對比，差異不明顯(P>0.05)。

2 治療方法：對照組采用常規(guī)換藥方法進行治療。待患者入院后，對創(chuàng)面進行處理，根據(jù)創(chuàng)面恢復情況，定期更換敷料，如果創(chuàng)面較深或較大，可放置引流條；如果是感染性創(chuàng)面，則可給予敏感抗生素實施抗炎處理，用多側(cè)孔引流管進行沖洗、引流，每6-8天開展1次藥敏試驗及病原學檢查。觀察組采用VSD治療。當完成清創(chuàng)與擴創(chuàng)處理后，將壞死組織、膿液等清除干凈，根據(jù)創(chuàng)面形狀、大小等，對VSD材料進行裁剪，然后將裁剪后的泡沫放置在創(chuàng)面上，使其充分接觸于創(chuàng)面，針對創(chuàng)面與材料連接處，實施間斷縫合，這對后續(xù)的封閉固定有利；在放置硅膠引流管時，應方便引流密封。用生物半透膜對整個創(chuàng)面進行封閉。在手術(shù)過程中，需要首先接通中心負壓，將滲血吸凈，然后將負壓維持在125-450mmHg之間，使其處于恒定狀態(tài)，負壓的有效標志即為敷料表面處于塌陷狀態(tài)，薄膜下無液體積聚；完成手術(shù)后，口服抗生素，預防可能出現(xiàn)的感染情況。維持負壓引流，持續(xù)3-5天。當VSD材料置入5天后，將創(chuàng)面開啟。若創(chuàng)面有新鮮且生長良好的肉芽，可開展Ⅱ期縫合，或者行植皮術(shù)，若肉芽生長不良，需再次實施VSD治療。

3 療效評價標準：觀察與對比2組患者的臨床愈合率、Ⅱ期手術(shù)時間、抗感染費用、住院時間、換藥次數(shù)、創(chuàng)傷及感染創(chuàng)面愈合時間。療效評定標準[2]：如果原先受傷部位回植的皮膚出現(xiàn)壞死情況，或者是有無監(jiān)控的肉芽，再或者有較多分泌物，創(chuàng)傷面積持續(xù)增大等，即創(chuàng)面愈合差；若患者創(chuàng)面在2周內(nèi)可以完全愈合，無需更換敷料，覆蓋較好，或有著比較少的皮膚分泌物，有新芽長出，皮膚大多得以存活，創(chuàng)面面積不斷減小，術(shù)后傷口愈合，即愈合良好。

5 結(jié)果

5.1 2組感染創(chuàng)面愈合比較：觀察組創(chuàng)面愈合良好46例，創(chuàng)面愈合差2例，愈合率為95.83%，對照組創(chuàng)面愈合良好35例，創(chuàng)面愈合差13例，愈合率為72.92%；觀察組愈合率明顯高于對照組，2組比較差異顯著(x2=9.16，P<0.05)。

5.2 2組相關(guān)指標結(jié)果比較：觀察組平均換藥次數(shù)為(1.44±0.37)次，對照組為(9.06±0.95)次，觀察組換藥次數(shù)明顯少于對照組(t=6.89，P<0.05)；觀察組平均Ⅱ期手術(shù)總用時間為(4.01±0.76)天，對照組為(7.91±0.91)天，觀察組Ⅱ期手術(shù)時間明顯短于對照組，2組比較差異明顯(t=4.98，P<0.05)；觀察組平均住院時間為(10.08±1.87)天，對照組為(18.20±3.19)天，觀察組住院時間短于對照組(t=6.13，P<0.05)；觀察組抗感染費用為(1541.14±37.28)元，對照組為(2191.01±55.95)元，觀察組抗感染費用少于對照組(t=8.94，P<0.05)。

5.3 2組創(chuàng)面愈合時間比較：觀察組患者第1周創(chuàng)面便已愈合為23例，所占比重為47.92%，對照組為10例，所占比例為20.83%，觀察組第1周創(chuàng)面愈合占比明顯高于對照組(x2=7.91，P<0.05)；觀察組第2周愈合15例(31.25%)，對照組為18例(37.50%)，2組第2周愈合比例比較，無顯著差異(x2=1.38，P>0.05)；觀察組第3周愈合8例(16.67%)，>3周為2例(4.17%)；對照組分別為16例(33.33%)與4例(8.33%)，觀察組明顯高于對照組(x2=5.95、4.21，P<0.05)。

5.4 2組感染創(chuàng)面愈合時間比較：觀察組創(chuàng)面感染愈合時間較對照組，明顯短于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 2組感染創(chuàng)面愈合時間分布比較

討 論

在臨床治療骨外科疾病時，如果在此過程中遇到較大的傷口創(chuàng)傷，或者傷口比較深，通常會引發(fā)不同程度的感染情況；當患者傷口處于愈合狀態(tài)時，因一些結(jié)締組織處于暴露狀態(tài)，其沒有上皮組織的保護及包裹，傷口非常容易出現(xiàn)組織壞死的情況，或者是被微生物污染，從而引發(fā)不同程度的2次傷害[3]。如此一來，除了會給患者帶來非常大的痛苦之外，還會因創(chuàng)面需要長時間愈合，甚至長久難愈而，延長患者的痛苦時間，使患者在經(jīng)濟、精神上承受更大的壓力與負擔[4]。

針對封閉式負壓吸引技術(shù)而言，其實為一種用于治療比較大創(chuàng)傷面積，或外傷后難以恢復創(chuàng)面治療的較新型治療方法。對于此技術(shù)來講，其基本原理就是：首先，選擇泡沫性質(zhì)的材料，將其裁剪成在規(guī)格上與患者創(chuàng)口一致的形狀，把泡沫材料當作患者創(chuàng)口及引流管的中介；然后，將裁剪好的材料放置在患者創(chuàng)口上，此種做法的主要優(yōu)點即為避免皮膚創(chuàng)口與引流管間直接接觸[5]；針對泡沫材料來講，由于其與創(chuàng)口之間相接觸，能夠吸引出患者的滲出液，并將患者傷口當中的細菌、滲出液等及時清理干凈；除此之外，還能較大程度清除患者傷口中的死腔，將細菌的生存環(huán)境完全清除掉，因而能夠?qū)Ω腥厩闆r施加有效預防。需要指出的是，因應用有負壓，因此，能夠吸出傷口的滲出液[6]；針對引流管而言，如果其出現(xiàn)堵塞情況，便需要對其進行及時更換，不然，會造成滲出液自傷口表面，不斷向外滲出，因而會造成感染發(fā)生幾率的增加[7-9]。在臨床治療中應用封閉式負壓吸引技術(shù)，不僅能縮短治療時間，而且還能避免每次換藥時可能給患者帶來的痛苦，除此之外，還能一定程度減輕患者的經(jīng)濟負擔[10]。針對封閉式負壓吸引技術(shù)而言，其能夠在患者創(chuàng)面區(qū)域建立一個比較干燥且結(jié)晶的負壓環(huán)境，可以擴張創(chuàng)面區(qū)域的毛細血管，并能加速擴張進程，促進肉芽組織的生長，在更短時間內(nèi)完成增殖細胞的修復，加快創(chuàng)面的愈合進程。由本次研究結(jié)果可知，觀察組在創(chuàng)面肉芽生成速度方面較對照組，明顯更快，且新肉芽還存在不容易老化的情況，具有新鮮、紅潤的特點。在操作中所用到的泡沫材料，能夠快速排出創(chuàng)面的微生物，還能將感染性物質(zhì)快速清除，因而能夠抑制或降低其在創(chuàng)面上的繁殖與擴散，提高自身局部抗感染能力，還能還使抗菌藥物在具體濃度上得到提升，最終達到快速控制創(chuàng)面感染的目的與效果，實現(xiàn)創(chuàng)面的快速、良好愈合。

由本次研究結(jié)果可知，觀察組在愈合率方面明顯高于對照組，在換藥次數(shù)上顯著少于對照組，在Ⅱ期手術(shù)時間、住院時間等方面，均明顯短于對照組，在抗感染費用支出上顯著少于對照組，在創(chuàng)面及感染愈合時間上，均短于對照組，明顯偏低。由此表明，對于骨折損傷以及創(chuàng)面存在感染的患者，根據(jù)其病情實況，積極實施封閉式負壓吸引技術(shù)治療，能夠從中得到優(yōu)質(zhì)的治療效果，不僅能減少換藥次數(shù)，而且還能縮短住院及Ⅱ期手術(shù)時間，并加速創(chuàng)面的愈合，另外，在治療費用支出上也比較少，因此，其在臨床中有著較好的應用價值。