朱莉珍

( 廣東省韶關(guān)市第一人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科 ， 廣東 韶關(guān) 512000 )

肩關(guān)節(jié)撞擊綜合征(SIS，shoulder impingement syndrome)屬于臨床常見的肩關(guān)節(jié)疾病，患病人群以中老年群體為主[1]，主要是由于動(dòng)力學(xué)或解剖結(jié)構(gòu)原因，機(jī)體在肩上舉或外展活動(dòng)中，因肩峰下組織發(fā)生撞擊而出現(xiàn)的一種臨床綜合征，患者常以慢性肩關(guān)節(jié)疼痛、肩活動(dòng)障礙為主要癥狀，對(duì)其日常生活及工作產(chǎn)生了較嚴(yán)重的負(fù)面影響[2-3]，因此，盡早對(duì)肩關(guān)節(jié)撞擊綜合征患者實(shí)施診斷和治療十分重要。以往，臨床常將MRI作為診斷肩關(guān)節(jié)撞擊綜合征的主要手段，但由于MRI檢查設(shè)備較昂貴，較難在基層醫(yī)院推廣[4]。我院對(duì)肩關(guān)節(jié)撞擊綜合征患者均實(shí)施X線和MRI檢查，以探究岡上肌出口位X線診斷的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)許可及48例患者知情后開展研究，選取2016年1月-2018年8月我院48例肩關(guān)節(jié)撞擊綜合征患者(均MRI檢查、臨床查體證實(shí))為觀察對(duì)象，48例肩關(guān)節(jié)撞擊綜合征患者年齡為26-51(35.75±6.73)歲，男女分別為38(79.17%)、10(20.83%)例；病程為3個(gè)月-5年，平均為(2.24±0.36)年；左肩25例，右肩23例。48例患者均伴有不同程度肩峰下間隙壓痛、肩關(guān)節(jié)疼痛或肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限等癥狀。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)MRI檢查、臨床查體證實(shí)為肩關(guān)節(jié)撞擊綜合征者；(2)年齡>20歲者；(3)臨床資料齊全者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)帕金森綜合征者；(2)合并重要臟器(心、肺、肝、腎)功能障礙及惡性腫瘤者；(3)精神障礙、認(rèn)知異常者；(4)妊娠或哺乳期者。

2 方法：對(duì)48例肩關(guān)節(jié)撞擊綜合征患者均實(shí)施X線和MRI檢查，具體檢查方法為：(1)X線檢查。選擇銳珂醫(yī)療器材有限公司生產(chǎn)的數(shù)字化醫(yī)用X射線攝影系統(tǒng)對(duì)患者實(shí)施X線攝影，指導(dǎo)患者采取后前位站立，使其患側(cè)肩部緊貼胸片架，以肱骨頭為投照中心，上肢下垂，掌心向前，患者身體冠狀面和胸片架呈50°-70°角，肱骨盡量后移。攝片參數(shù)：電壓為65-70kv，電流為20-25mAs，曝光時(shí)間為0.02秒，焦片距120cm。經(jīng)患側(cè)肩鎖關(guān)節(jié)處射入，確保肩胛骨內(nèi)外側(cè)緣重疊，并和肩峰、喙突形成“Y”字投影，與肋骨邊緣完全分離。(2)MRI檢查：選擇飛利浦公司生產(chǎn)的1.5T磁共振儀，肩關(guān)節(jié)線圈，指導(dǎo)患者采取仰臥體位，對(duì)患者實(shí)施橫軸位、斜矢狀位T1W_TSE序列(TR、TE分別為400-650ms、18ms)、T2W_TSE序列(TR、TE分別為2000-3600ms、90ms)掃描，并對(duì)患者實(shí)施斜冠狀位T1W_TSE序列(TR、TE分別為310-520ms、18ms)、T2W_FFE序列(TR、TE分別為450-720ms、13.82ms)、T2W_SPAIR序列(TR、TE分別為4000-4500ms、50ms)掃描；層厚、層距分別為4-6mm、0-1mm。

3 評(píng)估指標(biāo)及診斷標(biāo)準(zhǔn)：(1)評(píng)估指標(biāo)。對(duì)比X線和MRI的檢查結(jié)果。(2)診斷標(biāo)準(zhǔn)。結(jié)合Bigliani標(biāo)準(zhǔn)[5]對(duì)患者肩峰形態(tài)進(jìn)行分型，Ⅰ型(扁平型)、Ⅱ型(彎曲型)、Ⅲ型(鉤型)。肩峰下間隙(A-H值)測(cè)量值[6]：在岡上肌出口位中自肱骨頭頂至肩峰端前外下角之間的垂直距離。正常A-H值應(yīng)≥10-15mm，A-H值<10mm可認(rèn)為存在狹窄，A-H值<5mm為重度狹窄。

5 結(jié)果

5.1 X線和MRI診斷48例患者肩峰形態(tài)分型結(jié)果對(duì)比：統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，X線和MRI診斷患者肩峰形態(tài)分型結(jié)果無(wú)顯著差異，P>0.05，見表1。

表1 48例患者肩峰形態(tài)分型結(jié)果對(duì)比(n，%)

5.2 X線和MRI診斷48例患者A-H值結(jié)果對(duì)比：統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，X線和MRI診斷患者A-H值無(wú)顯著差異，P>0.05，見表2。

表2 X線和MRI診斷48例患者A-H值結(jié)果對(duì)比(cm)

討 論

以往，臨床常將磁共振成像技術(shù)作為確診肩峰撞擊綜合征的重要檢查手段，具有較高的診斷效果，但由于該設(shè)備常較昂貴，基層醫(yī)院較難普及。而相比于MRI，X線設(shè)備較便宜，普及率較高。

較多研究顯示[7]，在X線平片檢查中，由于肩關(guān)節(jié)組成諸骨及組織相互重疊，加上圖像顯示范圍有限，所以，臨床常將岡上肌出口位作為診斷肩關(guān)節(jié)撞擊綜合征的主要攝影體位，該攝影體位能有效顯示肩胛骨，并與肩峰、喙突組成“Y”字形投影，同時(shí)可和肋骨緣完全分離，從而有助于充分顯示肩峰形態(tài)，便于測(cè)量肩峰與肱骨頭的位置關(guān)系，進(jìn)而便于醫(yī)師判斷是否患有肩關(guān)節(jié)撞擊綜合征。臨床發(fā)現(xiàn)，大部分肩關(guān)節(jié)撞擊綜合征患者X線影像學(xué)征象常表現(xiàn)為：(1)肩峰分型常呈鉤狀或出現(xiàn)過(guò)低形態(tài)；(2)肩峰下和肱骨大結(jié)節(jié)?？梢姽琴樞纬苫虺霈F(xiàn)致密傾向性；(3)A-H間距減??；(4)肩鎖關(guān)節(jié)、肱骨大結(jié)節(jié)存在脫鈣、侵蝕、骨吸收現(xiàn)象；(5)肱骨頭變形，肱骨大結(jié)節(jié)呈圓鈍狀，且肱骨大結(jié)節(jié)和肱骨頭關(guān)節(jié)面界線模糊或消失。此次研究數(shù)據(jù)顯示，X線和MRI診斷患者肩峰形態(tài)分型結(jié)果無(wú)顯著差異，且X線和MRI診斷患者A-H值無(wú)顯著差異，這提示相比于MRI，對(duì)肩關(guān)節(jié)撞擊綜合征患者實(shí)施X線診斷具有較好的診斷價(jià)值，便于醫(yī)師分析患者病情，并可對(duì)肩峰形態(tài)進(jìn)行分型診斷，從而為臨床醫(yī)師制定治療方案提供依據(jù)。范曉黎、劉魯[8]在《肩關(guān)節(jié)岡上肌出口位X線攝影在肩峰下撞擊綜合征中的應(yīng)用價(jià)值》一文中詳細(xì)分析了肩關(guān)節(jié)岡上肌出口位X線攝影診斷肩峰下撞擊綜合征(SIS)的效果，其以經(jīng)臨床證實(shí)的60例SIS患者為觀察對(duì)象，并以MRI檢查結(jié)果為對(duì)照，通過(guò)研究其發(fā)現(xiàn)，60例患者中，岡上肌出口位X線攝影顯示肩峰下間隙為(1.21±0.36)cm ，MRI檢查顯示肩峰下間隙值為(1.10±0.18)cm，兩者比較無(wú)顯著差異，且通過(guò)研究其發(fā)現(xiàn)，肩峰下間隙值和肩袖損傷MRI分級(jí)存在較強(qiáng)的正相關(guān)性，通過(guò)研究其認(rèn)為，肩關(guān)節(jié)岡上肌出口位X線攝影可有效顯示肩峰形態(tài)、肩峰下間隙，對(duì)醫(yī)師診斷疾病具有較好的指導(dǎo)作用，亦適用于無(wú)MRI的基層醫(yī)院。將范曉黎、劉魯?shù)难芯砍晒捅狙芯窟M(jìn)行對(duì)比發(fā)現(xiàn)，兩者無(wú)顯著差異，均認(rèn)為在肩關(guān)節(jié)撞擊綜合征中應(yīng)用岡上肌出口位X線診斷具有較好的效果。

綜上所述，在肩關(guān)節(jié)撞擊綜合征中應(yīng)用岡上肌出口位X線診斷具有較好的效果，可為肩峰分型及臨床治療提供較好的依據(jù)。