邵 真 孫溪溪 鄧會杰 項 潔

( 徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院康復(fù)科 ， 江蘇 徐州 221000 )

腓總神經(jīng)是坐骨神經(jīng)的主要分支之一，在腓骨頸外側(cè)走行，由于位置表淺、周圍肌肉脂肪組織較少、移動性差等原因，腓總神經(jīng)在此處易受損傷。常見的致病因素有外傷、牽拉、卡壓等。腓總神經(jīng)損傷后以患側(cè)足和足趾不能背屈、足下垂并內(nèi)翻、小腿前外側(cè)和足背感覺障礙、行走呈跨閾步態(tài)為主要表現(xiàn)。若治療不當(dāng)或延誤治療，常留下永久的后遺癥。威伐光是由德國引進(jìn)的光治療系統(tǒng),能夠有效減少局部炎癥反應(yīng)，加速血液循環(huán)，促進(jìn)組織修復(fù)[1]。本研究通過觀察腓總神經(jīng)損傷患者威伐光治療前后運(yùn)動功能及神經(jīng)傳導(dǎo)速度的變化，探討威伐光的治療效果，現(xiàn)總結(jié)報告如下。

臨床資料

1 一般資料：選取2016年1月-2018年6月于我院就診的腓總神經(jīng)損傷患者56例，其中男性39例，女性17例，病程均在2個月以內(nèi)，未接受過系統(tǒng)康復(fù)治療，符合《神經(jīng)病學(xué)》第7版有關(guān)腓總神經(jīng)麻痹的診斷標(biāo)準(zhǔn)，全部病例均經(jīng)過肌電圖檢查確診[2]。排除標(biāo)準(zhǔn)：上運(yùn)動神經(jīng)元受損伴有足下垂者；脊髓前腳損害病變或多發(fā)脫髓鞘性周圍神經(jīng)病變者；肌電圖檢查提示完全性神經(jīng)損傷(運(yùn)動傳導(dǎo)速度不能引出)或神經(jīng)斷裂者。56例患者隨機(jī)分為對照組和觀察組各28例，2組患者性別、年齡、病程無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，見表1。

表1 2組患者一般資料

2 治療方法：對照組患者給予常規(guī)藥物治療、物理因子療法及運(yùn)動療法，觀察組患者在對照組患者治療的基礎(chǔ)上加用威伐光照射治療，所有患者均堅持治療8周，具體方法見下述。(1)威伐光治療：威伐光(德國wIRA光治療系統(tǒng))進(jìn)行照射治療，具體方法為：治療儀光源距離皮膚25cm，患者感覺以微熱，不引起灼熱感為宜，20min/次，1次/d，共8周。(2)藥物治療：維生素B1：10mg，3次/d，口服。甲鈷胺：500ug，3次/d，口服。共治療8周。(3)常規(guī)物理因子療法：①超短波治療。采用國產(chǎn)CDB-1型超短波電療機(jī)(上海醫(yī)用電子儀器廠)，波長6m，頻率50MHz，輸出功率300W。采用無熱量或微熱量，輸出電流強(qiáng)度80-100mA。電極于腓總神經(jīng)走行處局部對置，15min/次，1次/d，15天為1個療程。療程間休息3-5天，再進(jìn)行下一療程治療，共8周。②感應(yīng)電療法。采用SUNDOM-300IB 型感應(yīng)電流電療機(jī)，感應(yīng)電流手柄電極作用于腓總神經(jīng)走行處，另一片狀電極(約100 cm2)置相應(yīng)部位固定，電流強(qiáng)度以引起明顯的肌肉運(yùn)動為準(zhǔn)，每通電3-5秒休息2-3秒，20 min/次 ，1次/d，15天為1個療程。療程間休息3-5天，再進(jìn)行下一療程治療，共8周。③中頻電療法。采用BA2008III型電腦中頻治療儀中的FES處方，低頻調(diào)制波為方波。調(diào)制波頻率0.33-150Hz，中頻頻率4kHz，2個電極片分別置于腓骨小頭處及脛前肌運(yùn)動點(diǎn)，刺激強(qiáng)度以患者能耐受為宜，20min/次，1次/d ，15天為1個療程。療程間休息3-5天，再進(jìn)行下一療程治療，共8周。④運(yùn)動療法。根據(jù)腓總神經(jīng)所支配肌肉的肌力而采用不同的訓(xùn)練方法與運(yùn)動量。肌力3級以下時，進(jìn)行被動活動、助力運(yùn)動、主動運(yùn)動，隨著肌力的增強(qiáng)，逐漸減少助力；肌力3級或以上時，進(jìn)行抗阻訓(xùn)練，以爭取肌力最大程度的恢復(fù)。治療方法為40min/次，1次/d，共8周。

3 療效評定方法：(1)采用徒手肌力法(manual muscle test, MMT)評定患側(cè)下肢的運(yùn)動功能。2組均在治療前及治療8周后各評定 1 次。(2)神經(jīng)傳導(dǎo)速度測定。使用上海海神肌電圖儀對所有患者治療前后的神經(jīng)傳導(dǎo)速度進(jìn)行測定。記錄腓總神經(jīng)的運(yùn)動神經(jīng)傳導(dǎo)速度(motor nerve conduction velocity，MCV)及波幅，測量 3 次取平均值，統(tǒng)計分析所有患者治療前后MCV及波幅情況。

5 結(jié)果

5.1 MMT評定：2組患者治療后脛前肌、腓骨長短肌MMT分級分別與治療前比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P <0.05)；且治療后觀察組脛前肌、腓骨長短肌MMT分級恢復(fù)優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P <0.05)，見表2。

表2 2組患者治療前后脛骨前肌及腓骨長短肌MMT分級

5.2 神經(jīng)傳導(dǎo)速度測定：2組患者治療后腓總神經(jīng)的 MCV 及波幅水平與治療前比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P <0.05)，而治療后觀察組腓總神經(jīng)的 MCV 及波幅水平恢復(fù)優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 2組患者治療前后運(yùn)動神經(jīng)傳導(dǎo)速度及波幅比較

注:*表示組內(nèi)治療后與治療前比較，P <0.05；#表示治療后觀察組與對照組比較，P<0.05。

討 論

腓總神經(jīng)起自L4-S1神經(jīng)根，在大腿下1/3處由坐骨神經(jīng)分出。腓總神經(jīng)繞腓骨小頭外側(cè)分出腓腸肌外側(cè)皮神經(jīng)支配小腿外側(cè)面感覺，內(nèi)側(cè)支分出腓深神經(jīng)及腓淺神經(jīng)，腓深神經(jīng)支配脛骨前肌、長伸肌、短伸肌及趾短伸肌，腓淺神經(jīng)支配腓骨長肌及腓骨短肌[3]。腓總神經(jīng)各分支均受損時，臨床表現(xiàn)多樣化，其中足下垂最為典型。

腓總神經(jīng)損傷后的康復(fù)治療旨在促進(jìn)神經(jīng)再生、防治并發(fā)癥、促進(jìn)運(yùn)動與感覺功能的恢復(fù)，從而提高患者的生存質(zhì)量。踝關(guān)節(jié)作為步行姿勢及穩(wěn)定性一個微調(diào)樞紐，其背伸能否出現(xiàn)，對下肢運(yùn)動功能和步態(tài)有著重要意義[4]。通過提高脛骨前肌肌力和踝關(guān)節(jié)背伸角度，能改善踝關(guān)節(jié)背伸功能[5]。本研究結(jié)果顯示，2組腓總神經(jīng)損傷患者在治療后患肢肌力、神經(jīng)傳導(dǎo)速度均有不同程度的改善，且無論從臨床表現(xiàn)還是電生理檢查來看，威伐光結(jié)合常規(guī)治療對腓總神經(jīng)損傷患者的治療效果優(yōu)于對照組。威伐光是以鹵素光源為發(fā)光體，鹵素光源發(fā)出的原始光在經(jīng)過 wIRA(威伐)系統(tǒng)后 ，濾掉容易引起皮膚灼熱感的部分遠(yuǎn)紅外光波，保留波長為580-1200nm的威伐光 (water-filtered infrared-A radiation , wIRA)，其滲透深度可以達(dá)到7cm[6]，組織血流量可以達(dá)到正常的 8倍，這些增加的組織灌注可以更好地清除神經(jīng)周圍組織內(nèi)堆積的有害代謝產(chǎn)物，如致痛介質(zhì)、炎性介質(zhì)和細(xì)菌毒素，抑制組織炎癥反應(yīng)，減輕組織水腫，增加組織代謝率[7-9]。Hartel等[10]研究發(fā)現(xiàn)威伐光可以提高組織下2cm 氧含量30% 以上，可為再生的神經(jīng)細(xì)胞的線粒體提供充足的氧供，加速細(xì)胞代謝和神經(jīng)再生。同時，增加的氧分壓可以影響組織內(nèi)血管內(nèi)皮生長因子(vascular endothelial grow th factor, VEGF) 的聚集和受體密度，導(dǎo)致神經(jīng)髓鞘內(nèi)微血管增生的加速，促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)及生長。此外，Al-Ahmad等[11-12]研究認(rèn)為威伐光還可以與組織內(nèi)源性原卟啉IX相互作用，誘導(dǎo)宿主細(xì)胞內(nèi)一系列的細(xì)胞信號轉(zhuǎn)導(dǎo)和趨化因子形成，抑制炎癥因子形成，具有正向免疫調(diào)節(jié)作用。

綜上所述，威伐光能有效促進(jìn)腓總神經(jīng)修復(fù)，加速癥狀好轉(zhuǎn)，值得在臨床中推廣應(yīng)用。