耿瑞明

( 廣東藥科大學(xué)附屬第一醫(yī)院農(nóng)林門診外科 ， 廣東 廣州 510080 )

下腰痛為臨床常見骨科疾病。以該癥狀為主訴前來就診的患者占骨科就診總數(shù)量的30.00%。除去畸形、骨折以及腫瘤、椎間盤突出之外，也有一部分原因不明的就診者。因既往診斷技術(shù)不完善，下腰痛經(jīng)常被誤診為類風(fēng)濕、腰肌勞損等疾病，延誤患者病情，錯過最佳治療時間[1]。和以往相比，臨床上當(dāng)前對于下腰痛有了更深一層的認(rèn)識，因此非常有必要對下腰痛者骨密度和骨質(zhì)疏松發(fā)生率進行觀察，全面提升骨質(zhì)疏松檢出率[2]。為了分析門診下腰痛患者骨密度評價效果，結(jié)合實際情況，本文選擇2016年6月-2017年6月我院收治的858例下腰痛患者為研究對象，對上述命題展開分析，現(xiàn)將具體結(jié)果報告如下。

臨床資料

1 一般資料：選擇2016年6月-2017年6月我院收治的858例下腰痛患者為研究對象患者。病患均為門診治療。 其中男性404例，輕體力勞動236例，重體力勞動168例。女性454例，輕體力勞動240例，重體力勞動214例。受試者均表示對實驗調(diào)查知曉，同時簽署了知情同意書。

2 方法：就診后，醫(yī)護人員做好患者基線資料記錄工作。其中包含病患體質(zhì)量、進行工作的種類、年齡、性別以及姓名。并使用雙能X線骨密度檢測設(shè)備。檢查受試者L2-4BMD情況。結(jié)合中國骨質(zhì)疏松診斷相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，判定患者是否存在骨質(zhì)疏松癥。

3 觀察指標(biāo)：(1)分析工作強度和骨密度之間的關(guān)系。(2)分析性別和BMD值之間的關(guān)系。(3)探究該部分病患骨質(zhì)疏松發(fā)生率。

5 結(jié)果

5.1 工作強度和骨密度之間的關(guān)系：詳細(xì)見表1。

表1 工作強度和骨密度之間的關(guān)系

5.2 性別和BMD值之間的關(guān)系：詳細(xì)見表2。

表2 性別和BMD值之間的關(guān)系

5.3 患者骨密度下降情況：依照骨密度降低減少2.5秒為標(biāo)準(zhǔn)，對受試者開展骨質(zhì)疏松癥相關(guān)研究，結(jié)果證實，除去41-50歲女性之外，其余各個小組的骨質(zhì)疏松發(fā)生人數(shù)中，重體力勞動者人數(shù)明顯比輕體力勞動者多，組間數(shù)據(jù)存在明顯差異，P<0.05。除去31-40歲，41-50歲男性和31-40歲女性之外，各個小組的骨質(zhì)疏松患病率隨著年齡的增加逐漸呈現(xiàn)出遞增趨勢。這一點重點體現(xiàn)在51-60歲女性人群中。另外，61歲組男性發(fā)生骨質(zhì)疏松的概率明顯比相同年齡段女性低，P<0.05。且相關(guān)數(shù)據(jù)存在明顯差異，P<0.05。

討 論

骨質(zhì)疏松癥(osteoporosis,OP)的具體表現(xiàn)為：骨量低下、骨微結(jié)構(gòu)受損，在這種情況下，骨骼脆性上升，骨折發(fā)生率明提升[3]。

骨質(zhì)量和骨礦物質(zhì)密度代表了骨強度水平，而骨強度和疾病發(fā)生以及發(fā)展存在相關(guān)性[4]。老年男性以及絕經(jīng)后女性是罹患該疾病的好發(fā)群體，就疾病發(fā)生來講， 一般分為原發(fā)性以及繼發(fā)性2種，前者也被分為絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松、老年性骨質(zhì)疏松和繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥以及特發(fā)性骨質(zhì)疏松癥，絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松通常發(fā)生在絕經(jīng)后5-10年， 老年性骨質(zhì)疏松則為70歲后出現(xiàn)的骨質(zhì)疏松疾病[5]。繼發(fā)性骨質(zhì)疏松主要因骨代謝性疾病或者藥物引起的疾病。本組實驗證實，在40歲之前，受試者的L2-4骨密度維持在高水平。以40歲為界限，隨著年齡的增長，患者骨密度呈現(xiàn)出逐年下降的趨勢，這一點在女性人群中尤為突出，女性的骨密度指標(biāo)比男性低。國內(nèi)文獻證實[6]，正常群體中，30-39歲者的骨密度呈現(xiàn)出高水平，腰椎的正位骨峰值在35-39歲之間。女性絕經(jīng)之后，雌激素水平呈現(xiàn)出顯著下降趨勢，破骨細(xì)胞活性有所上升，骨轉(zhuǎn)換率增加，在這種情況下，骨丟失速度變得更快。老年女性因在絕經(jīng)后5-10年進入骨快速丟失期，到了60-69歲，骨量丟失總量將達到21.00%。在此之后的整個老年期內(nèi)，60-69歲男性反而比50-59歲男性增加，之所以出現(xiàn)這種現(xiàn)象，原因在于骨贅形成、骨質(zhì)增生、脂肪分布以及主動脈鈣化等存在相關(guān)性[2]。本組實驗證實，無論男性女性，下腰疼痛者的骨密度均比正常值低，在51歲之前，降低幅度在10.00%左右，到51歲后，大約減少20.00%甚至更多。這在很大程度上證實，下腰痛對于骨密度影響較為明顯。因此在診斷疾病過程中，應(yīng)當(dāng)給予必要的重視，醫(yī)生應(yīng)當(dāng)準(zhǔn)確分辨引起骨密度下降的原因的性質(zhì)。本組中結(jié)果證實，隨著患者年齡的增長，骨質(zhì)疏松的發(fā)生率呈現(xiàn)出了逐年上升的趨勢，40歲以前發(fā)生骨質(zhì)疏松人數(shù)較少，女性人數(shù)比男性多。在此之后發(fā)病率明顯上升，與國內(nèi)報道相似。證實50歲后未經(jīng)既往診斷的女性下腰痛患者，可被懷疑為骨質(zhì)疏松癥。這也在一定程度上證實，中老年女性為骨質(zhì)疏松疾病的防治重點，疾病預(yù)防要在40歲后進行，預(yù)防的意義遠(yuǎn)勝于治療[7-8]。

輕體力勞動者的骨密度比重體力勞動者高，本組證實，除了男性41-50歲組外，各個年齡段的重體力勞動者均比輕體力勞動者低，P<0.05。出現(xiàn)這種情況的原因和重體力勞動有更多機會發(fā)生腰部損傷和勞損機會有關(guān)，另外也與病程時間長以及早期治療不徹底有關(guān)。就本組結(jié)果進行討論，輕體力勞動者一般營養(yǎng)攝入均衡，具有較強的自我保健意識，收入高，可認(rèn)識到骨質(zhì)疏松的重要性，進而更早的接受激素代替治療以及補充鈣劑。與之相比，重體力勞動者一般來自于鄉(xiāng)村以及三線城市，其自我保健能力不足，營養(yǎng)攝入不均衡，因此強化健康宣教，提升受試者生活水平，具有相當(dāng)重要的現(xiàn)實意義。